经皮穴位电刺激序贯疗法治疗肾虚型月经过少的临床研究

【摘要】 目的：研究对肾虚型月经过少患者实施经皮穴位电刺激序贯疗法的临床效果。方法：将在2021年6月—2023年6月鹰潭市中医院妇产科收治的122例肾虚型月经过少患者作为研究对象，并以随机法将患者分为研究组（n=62）和对照组（n=60）。对照组实施西药治疗，此基础上给予研究组实施经皮穴位电刺激序贯疗法。对比两组的临床效果。结果：治疗后，两组月经情况、中医症候积分、子宫内膜厚度及激素水平均较治疗前有改善，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，研究组的月经失血图（PBAC）评分、子宫内膜厚度及雌二醇（E2）均高于对照组，而经期、月经色质评分、主证积分、次证积分及促卵泡生成激素（FSH）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。研究组的临床总有效率（95.16%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对肾虚型月经过少患者实施经皮穴位电刺激序贯疗法能够有效改善患者的临床症状。

【关键词】 经皮穴位电刺激序贯疗法 肾虚型月经过少 中医 妇科

Clinical Study on Sequential Therapy of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation in the Treatment of Oligomenorrhea of Kidney Deficiency Type/WU Zhihua， JIANG Zhen， LIU Zhaoxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-075

[Abstract] Objective： To study clinical effect of sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type. Method： From June 2021 to June 2023， 122 patients with oligomenorrhea of kidney deficiency type admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， and were divided into the study group （n=62） and the control group （n=60） according to the random method. The control group was given conventional treatment， and on this basis， the study group was given sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， the menstrual conditions， TCM syndrome scores， endometrial thickness and hormone levels were improved in both groups compared to before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， pictorial blood loss assessment chart （PBAC） score， endometrial thickness and estradiol （E2） in the study group were higher than those in the control group， while the menstrual period， menstrual colour quality score， primary syndrome score， secondary syndrome score and follicle stimulating hormone （FSH） level were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The clinical total effective rate of the study group （95.16%） was higher than that of the control group （80.65%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type can effectively improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation Oligomenorrhea of kidney deficiency type Traditional Chinese medicine Gynecology

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynaecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.015

月经过少亦称为“经水涩少”，临床表现为月经周期正常，但经量显著下降，或经期少于2 d，甚至仅有一滴就干净[1-2]。通常认为经期不足30 mL属于月经量不足，严重的会导致闭经和不育。现在西医常用的激素替代治疗，主要是口服雌激素（如戊酸雌二醇片、己烯雌酚片）、肌肉注射孕激素（比如黄体酮针）等，引起撤退性出血，因为使用激素会导致子宫内膜增厚，所以虽然可以在短时间内取得一定的效果，但是却无法保持长期的效果，并且副作用很大，很难让患者满意[3-4]。经皮穴位电刺激技术是一种非侵入、无痛的方法，其原理是将特定的低频率脉冲电流通过穴位注入体内，在一定程度上提高了治疗效果，降低了患者的负面情绪；而序贯疗法是指临床医生根据患者的病情，将特异的治疗方法进行排序，依次使用，以提升效果并降低不良反应的一种治疗方法[5-6]。基于上述，本研究对肾虚型月经过少实施经皮穴位电刺激序贯疗法，并对该治疗方案的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在2021年6月—2023年6月鹰潭市中医院妇产科收治的122例肾虚型月经过少患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合中医和西医的诊断标准；（2）病情稳定，神志清楚；（3）临床资料材料齐备。排除标准：（1）患有严重精神疾患，不能合作；（2）心、肝、肺等脏器损害；（3）生殖系统肿瘤和生殖系统结核所致的月经量减少；（4）对研究中的药物有过敏反应等；（5）近期内使用类似的药品治疗。并以随机分组法为依据将患者分为研究组（n=62）和对照组（n=60）。患者自愿加入并签署同意书，研究已获得鹰潭市中医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组采用西药治疗：根据月经周期，从月经第1天起，口服戊酸雌二醇片（生产厂家：北京协和药厂，批准文号：国药准字H20000031，规格：0.5 mg/片）1 mg，1次/d；在月经开始的第12天，口服孕酮胶囊（生产厂家：南京臣功制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970107，规格：0.1 g）1粒，2次/d，连续10 d，两种药物都停止使用。第二次月经后第1天再次服药。

研究组在对照组的基础上行经皮穴位电刺激序贯疗法：采用杉山公司提供的PHENIX USB 4 型穴位电刺激治疗仪。具体方法是在患者体内置入阴道电极，施加一定的电流刺激，并将表面电极置于体表穴位，频率40 Hz，脉冲宽度250 us，持续5 s，间隔10 s，电流20 mA。体表取穴：（1）经后期，取三阴交、腰阳关、关元、太溪；（2）经间排卵期取腰阳关、关元、子宫、血海穴；（3）经前前半期：取腰阳关、关元、肾俞穴、足三里；（4）经前后半期：腰阳关、关元、肾俞、阳陵泉。治疗从月经干净的第1天起，1次/d，30 min/次，以下次月经来潮为一个周期，以3个月经周期为一个周期。

1.3 观察指标与评价标准

（1）月经情况：包括月经量、经期、月经色质，由同一批次护理人员进行评估；其中以月经失血图（PBAC）测量月经量，以每一次经期所用的卫生巾为标准，按每个卫生巾的血染率（占整个卫生巾的百分比）、血块的大小（相对于1元硬币）进行评分，超过100分的为经量过多，25分为经量过少。经期评分：经期时间4～7 d（计0分），经期时间2～3 d（计３分），经期时间1 d（计6分），经期时间范围lt;1 d（计8分）；月经色质评分：月经颜色鲜红、质地一般（计0分），月经颜色淡红、质地稀薄或浓稠（计3分），月经颜色暗红、存在块状（计6分），暗红、块状和膜块较多（计8分）。得分越高症状越严重。（2）中医症候积分：参照文献[7]《中药新药临床研究指导原则》中症候分级量化标准，得分的依据包括以下几个方面。主证：经行不畅、或点滴即止、颜色晦暗、或有淤血；次证：眩晕、耳鸣、腰酸背痛、脘腹疼痛。主证每项0～6分，次证每项0～4分，较高的分表明病情较重。（3）子宫内膜厚度：治疗前后月经周期第22天使用多普勒彩色超声仪子宫内膜厚度。（4）雌激素水平：采集患者月经干净后第3～5天空腹肘静脉血4 mL，离心10 min后分离血清，采用酶联免疫检测仪检测血清中雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）水平。（5）临床效果：参照文献[7]《中药新药临床研究指导原则》治疗月经不调、闭经、不孕的疗效判定标准，制订如下：症候积分减少指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：月经量和月经周期均恢复正常，临床症状基本消失。有效：经血比治疗前增多2/3及以上，月经周期基本正常，伴发的临床症状明显改善，症候积分减少50%～80%。无效：治疗后月经量及月经周期无明显变化，且临床症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件系统分析处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，行字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

研究组年龄19～36岁，平均（31.05±2.05）岁；病程5个月～3年，平均（1.82±0.31）年；体重指数19.36～22.65 kg/m2，平均（21.05±0.39）kg/m2。对照组年龄19～37岁，平均（31.28±2.13）岁；病程6个月～3年，平均（1.82±0.31）年；体重指数19.13～22.72 kg/m2，平均（21.12±0.34）kg/m2。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性

2.2 两组月经情况对比

治疗前，两组月经情况对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组月经情况均较治疗前有改善，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组的PBAC评分高于对照组，经期、月经色质评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组中医症候积分对比

治疗前，两组中医症候积分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组中医症候积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（Plt;0.05），其中研究组的主证积分、次证积分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组子宫内膜厚度及雌激素水平对比

治疗前，两组子宫内膜厚度及雌激素水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度较治疗前升高，而雌激素水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；其中研究组的E2水平、子宫内膜厚度均高于对照组，而FSH水平低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组临床效果对比

研究组的临床总有效率（95.16%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（字2=4.481，P=0.034），见表4。

3 讨论

在西医中，月经少并不是一种单独的病症，而是一种临床表现。宫腔粘连是导致女性经期减少的主要原因，宫腔镜是对其进行诊断、分型、治疗及随访的第一选择。多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、子宫发育不良等都会导致女性出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常导致的月经量减少[8-10]。但中医学认为，经血不足的病因病机，以虚为主，实为辅。月经的发生是由“肾-天癸-冲任-子宫”三个环节的相互调控，在脏腑、经、血的协调下，宫里藏泄所致。肾主藏精，精气为气，天癸之盛，任通冲盛，血溢于宫；天癸竭，冲任欠盛，血水不足，宫阙不能下[11-12]。因此，在月经发生过程中，以肾气为主导，以天癸为原动力，以冲任二脉为主要联系；同时，由于肾中的阴阳之气为本，肝脾气血相互支持和配合，因此临床常见肾虚型月经过少[13]。

经皮穴位电刺激作为一种基于传统针刺疗法的新疗法，不同之处在于，采用经皮穴位电刺激的方式刺激腧穴，替代传统针刺对腧穴的力学刺激，产生强度和频率固定的针刺刺激，可实现对腧穴的量化表征，极大地缩短了针刺的疗程，同时，对局部皮肤和组织的损害也较小，易为患者所接受[14-15]。研究中所采取的经皮穴位电刺激序贯疗法根据不同的月经周期，结合患者的临床表现，选择合适的穴位，以达到气血阴阳平衡，经络通畅，从而达到“阴平阳秘”的境界，从而治病。（1）经后期：此时机体正处在“阴长阳消期”。这个时期，血室关闭，经血不存，血海空，宫藏而不泄，多见肝肾亏虚，气血亏虚；可以选择三阴交、腰阳关、关元、太溪等。（2）经间排卵期：这个时期是氤氲之时，人体气血充盈，是重阴必阳的转变时期，阳气旺盛，卵子可成功排出，基本体温出现高热，阳旺阴固，宜补阴益阳，通心肾；所以可以选择腰阳关，关元，子宫，血海穴[16-17]。（3）经前前半期：阳长阴消，温养子宫，为怀孕或排经做好准备。在月经前期的前期，主要是补肾壮阳，即在阴中求阳，在血中求阳，在气中求阳；建议选择腰阳关、关元、肾俞穴和足三里。（4）经前后半期：重阳持续，升降运动缓慢，主要表现在冲任气血旺盛，肝火旺。治疗上要注意标本并用，在扶正的同时还要兼顾理气[18-19]。理气一是为行经做好准备，主要是为了疏通气血，让月经来潮流畅；二是减轻月经初期心肝两方面的症状。而助阳则能确保阳气充足，有助于顺利地转化，排出经血。可以选择腰阳关、关元、肾俞、阳陵泉。

本研究结果中可见：治疗后两组月经情况、中医症候积分、子宫内膜厚度及激素水平均改善（Plt;0.05），其中研究组的主证积分、次证积分、经期、月经色质评分、FSH均低于对照组，PBAC评分、E2、子宫内膜厚度水平均高于对照组（Plt;0.05）；研究组临床总有效率（95.16%）高于对照组（80.65%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因可能为：经皮穴位电刺激序贯疗法在继承传统针法优势的基础上，充分发挥人体生物电、红外光照射、振动按摩原理及生理期的差异性，不仅可以避免针刺带来的痛苦，而且可以根据月经期的不同情况，进行不同的温通经络、活血化瘀、补肾填精等，从而改善子宫和卵巢的局部血液循环，从而增强临床疗效[20]。

综上所述，对肾虚型月经过少患者实施经皮穴位电刺激序贯疗法能够有效改善患者的临床症状，临床效果显著。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：鹰潭市科技计划基金项目（2023-9-33148）

①鹰潭市中医院妇产科 江西 鹰潭 335000

通信作者：江珍