自体富血小板血浆在断指再植患者术后创面愈合中的效果

[摘 要]目的 探究在断指再植术后患者中应用凡士林纱布+自体富血小板血浆（PRP）覆盖的效果。方法 选取2022年3月-2023年6月于我院实施断指再植术的59例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=29）和试验组（n=30），对照组采用凡士林纱布覆盖创面，试验组采用凡士林纱布+PRP覆盖创面，比较两组创面愈合情况、疼痛程度、恢复效果、不良反应发生情况。结果 试验组创面完全愈合时间为（18.73±2.90）d，短于对照组的（25.68±1.89）d（P<0.05）；试验组创面愈合率为（70.10±6.83）%，高于对照组的（53.79±6.12）%（P<0.05）；试验组治疗后VAS评分为（3.90±0.75）分，低于对照组的（2.90±0.80）分（P<0.05）；试验组恢复优良率为100.00%，高于对照组的96.55%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为0，低于对照组的3.45%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在断肢再植后患者中应用PRP覆盖于凡士林纱布修复创面的效果确切，能提高创面愈合速度，改善其疼痛程度，进而降低不良反应发生率，值得临床应用。

[关键词] 富血小板血浆；皮肤软组织缺损；创面修复；断指再植

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0130-04

Effect of Autologous Platelet-rich Plasma on Postoperative Wound Healing in Patients with Replantation of Amputated Finger

LU Wei， GAO Jin

（Orthopedics Department of Wudang Hospital Affiliated to Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of Vaseline gauze+autologous platelet-rich plasma （PRP） coverage in patients after replantation of amputated finger. Methods A total of 59 patients who underwent replantation of amputated finger in our hospital from March 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=29） and experimental group （n=29）. The control group used Vaseline gauze to cover the wound， and the experimental group used Vaseline gauze+PRP to cover the wound. The wound healing， pain degree， recovery effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The wound healing time of the experimental group was（18.73±2.90）d， which was shorter than （25.68±1.89）d of the control group （P<0.05）. The wound healing rate of the experimental group was （70.10±6.83）%， which was higher than （53.79±6.12）% of the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the experimental group was （3.90±0.75）scores， which was lower than （2.90±0.80）scores of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of recovery in the experimental group was 100.00%， which was higher than 96.55% in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was lower than 3.45% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of PRP covering Vaseline gauze to repair wounds in patients after replantation of amputated finger has a definite effect， which can improve the speed of wound healing， improve the degree of pain， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Platelet rich plasma； Skin and soft tissue defect； Wound repair； Replantation of amputated finger

断指再植在创伤手外科十分多见，严重的外伤常常导致手指皮肤软组织条件差，甚至出现无法修复等情况发生。目前显微外科发展成熟，能提高患者患指存活率及恢复后期功能，但仍存在软组织缺损无法愈合、骨外露、皮肤坏死等情况，后期残端修整，大多数患者难以接受。随着再生医学研究的不断进步，富血小板血浆（PRP）技术在修复创面中的应用越来越广泛[1]，PRP在缩短伤口创面愈合周期和提高创面修复能力方面有一定效果，且其具有易获得、无创、无排斥等优势[2，3]。基于此，本研究结合我院2022年3月-2023年6月收治的59例断指再植临床资料资料，旨在探讨在断指再植术后患者中应用凡士林纱布+自体富血小板血浆（PRP）覆盖的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州医科大学附属乌当医院骨科2022年3月-2023年6月收治的59例断指再植患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=29）和试验组（n=30）。对照组男15例，女14例；年龄30～51岁，平均年龄（36.00±3.64）岁；缺损部位：拇指9例，示指6例，中指6例，环指6例，小指2例。试验组男16例，女14例；年龄31～49岁，平均年龄（37.00±3.49）岁；缺损部位：拇指10例，示指6例，中指6例，环指5例，小指3例。两组性别、年龄、缺损部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经X线片或者CT确诊为开放性骨折的手外伤患者；离断指体血管、神经、肌腱有再植条件；再植术后存在皮肤软组织缺损；有完整的4～6个月术后随访资料的患者；患者知情且签署知情同意书。排除标准：多发伤患者；严重器质性病变者。

1.3 方法

1.3.1制作PRP 于患者肘正中静脉抽取16 ml静脉血，置于2支容积为8 ml的离心管中，通过离心机获取富含高浓度血小板血浆（PRP）。每8 ml离心管通常提取2～3 ml PRP血液，放置于5 ml空针中。制备过程必须在无菌条件下完成。

1.3.2断指处理 患者取平卧位上肢外展位，用沾满肥皂的毛刷刷洗左上肢皮肤，常规消毒、铺巾。上气压止血带，并记录时间，每小时放松10 min，2%双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗创口；术中见：远端不完全离断，仅尺侧少量皮肤连接，创口内活动性出血，创口内见血管、神经、骨折端外露，甲床损伤，离断远端指体苍白，皮温冰凉，毛细血管反应消失，掌指关节活动可，余查无特殊；创口清创：去除伤口内污物及坏死软组织，探查离断双侧指固有动脉及双侧指固有神经，标记损伤的神经、血管断端。修剪创口皮缘，清除游离碎骨块，创面彻底清创后，双氧水、碘伏及生理盐水再次反复冲洗创面；复位骨折断端：见远节指骨骨折，骨折碎裂严重，见部分游离碎骨块，清除游离碎骨块，将骨折断端复位后，以直径1.2 mm的克氏针纵形贯穿固定骨折断端，术中透视见骨折复位良好，克氏针在位；吻合双侧指固有动脉：显微镜下再次清创拇指创面，剪除多余皮下组织，显微镜下找桡侧指固有动脉，见动脉断端不平整，修整断端平整后，显微镜下清除血管外膜，见断端少量血栓残留，肝素盐水冲洗，清除血栓，见血管内血栓完全清除，无血凝块，松止血带见动脉近端喷血活跃，远端管腔无异物存留及血凝块，血管弹性良好，用10-0无损伤缝合线予以桡侧指固有动脉端端游离吻合，放松止血带见吻合口无明显漏血现象，同样方法吻合尺侧指固有动脉（2根）；上述同样方法找到指背静脉2根，显微镜下适当修整血管断端后，肝素盐水清除血管内血栓，予以10-0无损伤线断端吻合（2根），放松止血带后见吻合口无明显漏血现象，静脉充盈明显。放松止血带后见拇指指腹颜色逐渐红润，张力逐渐增高，皮温良好；吻合双侧指固有神经：显微镜下找双侧指固有神经，见神经断端不平整，修整断端平整后，用10-0无损伤缝合线予以双侧指固有神经端端游离吻合（2根）；创面充分止血后间断缝合皮肤裂口，观察血运良好，修补损伤甲床，毛细血管反应灵敏。注意避免张力过大影响患指血运，对照组直接用凡士林纱布覆盖伤口创面；试验组将PRP提取放置于5 ml注射器中，使用凡士林纱布覆盖于伤口创面，再将2 ml的PRP浸润于凡士林纱布[4-6]。

1.3.3术后处理 术后给予改善微循环、营养神经、预防感染、止痛、抗痉挛等对症支持治疗。嘱患者平卧位休息，可见光24 h保暖，持续吸氧；术后1周后可适当活动；术后3～5 d更换敷料，观察患指的远端血运、感觉、皮温及伤口创面愈合情况，给予伤口创面碘伏消毒后纱布包扎（包扎松紧度适合），避免克氏针拔出，每间隔3 d更换，再次观察相关指标，必要时凡士林纱布再次联合PRP覆盖伤口创面，促进创面修复及愈合。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组愈合情况 记录创面完全愈合的时间；于治疗后1周使用Image J软件测量创面面积，计算创面愈合率。愈合率=（初始创面面积-时相点创面面积）/初始创面面积×100%。

1.4.2评估两组疼痛程度 采用VAS评分进行评估，总分为10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈。

1.4.3评估两组恢复效果 于入院后4～6个月回访，根据中华医学会手外科学会手功能评定标准评定患指功能，分为三个等级。患指治疗后无旋转，外形丰满，外形萎缩≤1 cm，皮肤色泽、温度、神经支配表现正常，功能恢复75%以上，评定等级为优；患指治疗后有轻度旋转，外形表现轻度萎缩，≤1.5 cm，皮肤色泽较差，温度较低，浅痛觉以及触觉恢复，功能恢复趋于50%～75%，评定等级为良；患指治疗后有旋转或畸形，外形表现明显萎缩且>1.5 cm；皮肤有发绀和灰暗的表现，温度低，仅有深度痛觉或无感觉，功能恢复小于50%，评定等级为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 包括创面红肿、疼痛、感染等。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 试验组创面完全愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 试验组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复效果比较 观察组恢复优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组未发生不良反应，对照组有1例女性患者拇指感染加重导致骨折外露发黑坏死。试验组不良反应发生率为0，低于对照组的3.45%，但差异无统计学意义（χ2=1.017，P>0.05）。

3 讨论

断指再植患者的皮肤软组织缺损较常见，缺损创面愈合过程复杂，受多因素影响，创面损失及缺损程度决定治疗方式，常见的手术方式有返植皮、取皮植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣等[7-10]。而断肢再植的患指远端指蹼皮肤感觉敏感，再植后易导致感觉异常，甚至指腹萎缩，影响患者后期生活质量。而皮肤缺损后不及时正确的处理常导致肌腱、神经、骨质等外露，若缺损创面未能及时覆盖，可能会转变为难愈性创面[11-13]，其中受炎性因子、高活性金属蛋白酶影响，创面炎症时间越久，创面周围血液中的生长因子水平会持续降低，最终导致创面无法正常愈合，进而导致再植失败。研究表明[14-16]，PRP的生长因子能促使生成新血管并且刺激细胞分化，进一步修复创面。

本研究结果表明，试验组创面完全愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）；试验组恢复优良率为100.00%，高于对照组的96.55%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为0，低于对照组的3.45%，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示在断指再植术后患者中应用凡士林纱布+自体富血小板血浆（PRP）覆盖的疗效确切。分析原因为，由于自体富血小板血浆富含生长因子，能促使创面周围细胞分化，进一步修复创面，进而缩短创面愈合时间；自体富血小板血浆覆盖创面能促进创面修复、建立微循环，加速细胞外基质的合成，促进创面再生，进而提高愈合率；自体富血小板血浆的转化生长因子能通过上调信使RNA胶原蛋白的表达，进一步上皮化，从而促进胶原合成、类骨生成、基质形成，进而降低创面疼痛感；自体富血小板血浆的血管内皮生长因子是新生血管的重要信号蛋白，为创面修复提供血运保障[17-20]。

综上所述，在断肢再植后患者中应用PRP覆盖于凡士林纱布修复创面的效果确切，能提高创面愈合速度，改善其疼痛程度，进而降低不良反应发生率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-5-13 编辑：刘亦洋