乳腺癌早期患者行乳腔镜下改良根治术联合假体植入成形术的应用效果

[摘 要]目的 探讨乳腺癌早期患者行乳腔镜下改良根治术联合假体植入成形术的临床效果。方法 选取2018年6月-2022年6月我院收治的160例早期乳腺癌患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=71）和观察组（n=89）。对照组接受乳腔镜下改良根治术，观察组接受乳腔镜下改良根治术联合假体植入成形术，比较两组围术期指标、住院时间及住院费用、乳房美容效果优良率、生活质量、自尊水平、满意度、心理社会适应水平。结果 两组术中出血量、手术时间、拔除引流管时间、3 d总引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而观察组住院费用高于对照组（P<0.05）；观察组乳房美容效果优良率高于对照组（P<0.05）；观察组SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ评分均高于对照组（P<0.05）。结论 早期乳腺癌患者采用乳腔镜下改良根治术联合假体植入成形术的效果确切，能够优化相关临床指标，加快恢复速度，提高乳房美容效果，提升生活质量及患者满意度，值得应用。

[关键词] 乳腔镜；改良根治术；早期乳腺癌；假体植入成形术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0013-05

基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：82274221）

Application Effect of Endoscopy-assisted Modified Radical Mastectomy Combined with Prosthesis Implantation in Patients with Early-stage Breast Cancer

SUN Xiao-hu， WANG Dong-ying， XIAO Chun-hua， CAO Xu-chen

（National Cancer Clinical Research Center， Tianjin Medical University Cancer Hospital/Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Treatment/Tianjin Cancer Clinical Medical Research Center/Key Laboratory of Breast Cancer Prevention and Treatment， Ministry of Education， Tianjin 300060， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation in patients with early-stage breast cancer. Methods A total of 160 patients with early breast cancer admitted to our hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=71） and observation group （n=89）. The control group received endoscopyassisted modified radical mastectomy， and the observation group received endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation. The perioperative indexes， hospitalization time and hospitalization expenses， excellent and good rate of breast cosmetic effect， quality of life， self-esteem level， satisfaction and psychosocial adaptation level were compared between the two groups. Results There was no significant difference in intraoperative blood loss， operation time， drainage tube removal time and total drainage volume of 3 days between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time of the observation group was longer than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， while the hospitalization cost of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of breast cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of SF-36， RSES， CSQ-8 and PAQ in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of endoscopy-assisted modified radical mastectomy combined with prosthesis implantation in patients with early-stage breast cancer is accurate， which can optimize relevant clinical indicators， speed up recovery， improve breast cosmetic results， improve quality of life and patient satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Breast endoscopy； Modified radical resection； Early-stage breast cancer； Prosthesis implantation

随着我国乳腺癌发病率逐年上升和发病年龄逐年下降，乳腺外科的发展变得尤为重要[1-4]。当前乳腺癌及其手术治疗已成为乳腺外科领域关注的热点之一。尽管传统的开放式根治手术能够有效地治疗乳腺癌，但可能导致乳房的变形或缺失，给患者带来生理和心理上的双重痛苦[5，6]。且保乳术后需进行放射治疗，还会增加患者经济负担及放疗并发症发生的危险。因此，寻找一种既能有效治疗乳腺癌，又能保持乳房外形完整性的治疗方法至关重要。近年来，乳腔镜和假体植入乳房再造成形术已成为治疗早期乳腺癌的一种重要治疗方法，该方法不仅可以完全切除肿瘤，还能确保乳房的完整性，从而提升了患者对治疗的满意度[7]。基于此，本研究旨在探讨乳腺癌早期患者应用乳腔镜下改良根治手术后假体植入乳房再造术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2022年6月天津医科大学肿瘤医院收治的160例早期乳腺癌患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=71）和观察组（n=89）。对照组年龄35～54岁，平均年龄（41.98±7.82）岁；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.98±3.11）kg/m2；肿物大小1 . 0 0 ～ 3 . 0 9 c m，平均肿物大小（1.99±0.97）cm；受教育年限6～15年，平均年限（11.02±3.16）年；临床分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期35例。观察组年龄35～54岁，平均年龄（42.88±6.91）岁；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.99±3.02）kg/m2；肿物大小1.00～3.09 cm，平均肿物大小（2.08±0.65）cm；受教育年限6～15年，平均年限（10.25±3.83）年；临床分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期45例。两组性别、年龄、BMI、肿物大小、受教育年限、临床分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：穿刺活检明确诊断为乳腺癌；为原发Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌，没有局部大范围或远端转移；肿瘤未侵及皮肤和胸大肌筋膜，肿瘤限度在5 cm以下；肿物位于外上或外下象限，大小3 cm以内为最佳；若有腋窝淋巴结转移时，单个淋巴结很小（几个小淋巴结融合在一起不超过1 cm）；术中肿瘤表面组织冷冻切片显示无癌组织；乳头乳晕区下方腺体病理报告无癌细胞浸润；患者签署知情同意书。排除标准：晚期或转移性乳腺癌患者；乳房局部条件不佳的患者；存在严重并发疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女；无法接受长期随访的患者。

1.3 方法

1.3.2观察组 行乳腔镜改良根治术联合假体植入成形术：乳腔镜改良根治术治疗方法同对照组一致；随后行即刻乳房假体重建：①选择患者适宜的假体：根据术前测定的乳房高度、基底宽度及乳头至乳房下皱襞距离，计算乳房体积，进而选择乳房假体的大小；②假体植入成形术：分离胸大肌后间隙，将假体放置于胸大肌后方，通过调整假体位置，使乳房形态对称后，完全包裹假体式缝合胸大肌外侧缘，放置负压引流管后结束操作。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组围术期指标 包括术中出血量、手术时间、拔除引流管时间、3 d总引流量。

1.4.2比较两组住院时间及住院费用。

1.4.3评估两组乳房美容效果 优：乳房两侧外观大小一致，患者满意；良：乳房两侧外观大小基本一致，患者较满意；中：乳房两侧外观大小不对称，患者不满意；差：患侧乳房严重变形，患者极不满意。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.4评估两组生活质量、自尊水平、满意度及心理社会适应水平 生活质量：使用SF-36生活质量量表进行评估，根据患者的具体状况打分，主要涵盖身体健康、日常生活技能、心理状态以及社会支持等多个方面，得分越高说明生活质量愈高；自尊水平：通过RSES自尊量表进行评估，主要内容包括自我认同感、自我价值感和自信心，得分越高说明自尊水平越高；满意度：使用CSQ-8量表进行评估，主要内容涉及患者对手术效果、医疗服务和术后康复的满意程度，得分越高说明患者越满意；心理社会适应水平：使用心理社会适应量表（PAQ）进行评估，主要涉及情绪状态、社交能力、压力应对能力，得分越高说明患者心理社会适应水平越高。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 两组术中出血量、手术时间、拔除引流管时间、3 d总引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院费用高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组乳房美容效果优良率比较 观察组乳房美容效果优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量、自尊水平、满意度、心理社会适应水平比较 观察组SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤，发病率呈逐年增高趋势并日趋年轻化。传统乳腺癌手术常造成乳房缺失，易给患者造成生理和心理上的双重打击[8]。伴随着医学技术的发展，以及女性对于生活质量需求的不断提升，如何既能有效治疗癌症，又能最大限度保留女性形体美已是乳腺外科领域急需解决的课题[9-11]。乳腔镜早期乳腺癌改良根治术联合假体植入乳房再造手术就是在这一背景之下产生的，术式目的是利用微小腔镜切口完成肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫并同时置入假体重塑乳房形态。该手术方法在确保肿瘤切除彻底性的同时，有效地降低了手术创伤、加速了术后康复，更为重要的是满足了女性追求形体美、改善术后生活质量的需求[12]。

本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、拔除引流管时间、3 d总引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因，乳腔镜改良根治术或是联合假体植入成形术均是按照标准化手术流程及术后护理规范进行，这意味着尽管手术内容有所不同，但关键的手术操作和术后恢复流程基本一致，从而保证了手术的安全性。观察组住院时间长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院费用高于对照组（P<0.05）。分析认为，观察组行乳腔镜改良根治术同时行假体植入成形术，增加了操作的复杂性及所需原料，使操作费用也相应增加。假体植入乳房再造手术需采用特定假体材料，一般成本较高，这也是造成观察组住院费用上升的重要因素之一。观察组乳房美容效果优良率高于对照组（P<0.05）。原因是对照组仅行乳腔镜下改良根治术治疗，此法虽能有效地治疗乳腺癌，但是对乳房外观保留及恢复可能比较局限[13]。观察组在乳腔镜下改良根治术同时配合假体植入成形术，该联合手术既切除肿瘤，又通过假体植入使乳房形态重建，使乳房美容效果较好。观察组SF-36、RSES、CSQ-8、PAQ评分均高于对照组（P<0.05）。观察组SF-36评分之所以得到提升，是因为SF-36是一个用于评估生活质量的综合性量表，涵盖了生理、心理以及社会功能等多个维度。观察组患者因乳房再造手术后身体功能恢复，疼痛缓解和精力提升可能较好，使SF-36总体得分升高。另外，改善乳房外观对患者心理状态可能有积极作用，因此可进一步提升患者生活质量[14]。此外，观察组患者乳房再造手术后身体形象有所改善，有助于患者更好的融入社会、降低身体缺陷带来的自卑心理，进而提升其自信心及自尊感，因此对治疗过程和结果更加满意[15]。PAQ作为一种职位分析问卷来评价工作元素、工作环境及其他，尽管PAQ通常不直接关联于医疗治疗，但观察组患者由于身体状况和心理状态的改善，进而提高工作效率及满意度，这间接体现为PAQ评分升高。

综上所述，早期乳腺癌患者采用乳腔镜下改良根治假体植入乳房再造手术具有诸多优势，包括创伤小、切口隐蔽、安全性高等，提高了患者的乳房美容效果及生活质量，值得临床应用。

[参考文献]

[1]马丹丹，齐晓伟，张毅，等.乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素及预后分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2019，13（2）：87-92.

[2]L？berg M，Lousdal ML，Bretthauer M，et al.Benefits and harms of mammography screening[J].Breast Cancer Res，2015，17（1）：63.

[3]Leung GM，Thach TQ，Lam TH，et al.Trends in breast cancer incidence in Hong Kong between 1973 and 1999：an ageperiod-cohort analysis[J].Br J Cancer，2002，87（9）：982-988.

[4]Shin HR，Joubert C.Boniol M，et al.Recent trends and patterns in breast cancer incidence among Eastern and Southeastern Asian women[J].Cancer Causes Control，2010，21（11）：1777-1785.

[5]李国明，刘宝胤.腔镜下保留乳头乳晕的改良根治术及乳房Ⅰ期重建在早期乳腺癌中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（7）：525-529.

[6]谢莉，谢江.乳腺癌保留NAC改良根治术联合一期假体植入对早期乳腺癌近远期疗效观察[J].中国普通外科杂志，2021，30（7）：871-876.

[7]郭洋，骆成玉，张树琦，等.早期乳腺癌腔镜辅助保乳改良根治术并假体植入Ⅰ期成形近远期疗效及美容学评价[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2022，16（2）：146-149.

[8]邹林翰，史福军.乳腺癌患者自体组织乳房重建的临床新进展[J].实用医学杂志，2018，34（4）：517-520.

[9]崔智淼，骆成玉，李鑫，等.乳腔镜辅助保留NAC乳腺癌改良根治术并假体植入Ⅰ期成形的临床研究[J].首都医科大学学报，2016，37（3）：341-345.

[10]殷萍，王艳，袁海娟.保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并Ⅰ期乳房重建1例的护理[J].护理与康复，2015，14（11）：1095-1097.

[11]黄胜，陈德滇，周绍强，等.早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术38例分析[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：105-108.

[12]高海燕，朱玉兰，周晓云.乳腺癌保留乳头改良根治术同期假体植入乳房再造术[J].实用临床医药杂志，2008，12（9）：63-64.

[13]陈小松，郭志辉，王川，等.乳腺癌改良根治术后乳房再造术的临床研究[J].中国美容医学，2008，17（12）：1736-1737.

[14]杨剑敏，王颀，李文萍，等.乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房[J].中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（1）：24-29.

[15]曹伟，章俊，杨志刚，等.保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术[J].实用癌症杂志，2007，22（1）：71-72.

收稿日期：2024-3-4 编辑：周思雨