基于中医水饮病理论浅析葛根汤治疗眩晕

摘要：眩晕的发病机制与多种因素有关，其中水饮上犯头目为主要原因之一。中医治疗水饮上犯所致眩晕方剂较多，本文基于中医水饮病理论分析葛根汤组方特点，探讨葛根汤治疗眩晕病症的疗效及作用机制，为中医临床治疗提供一定的参考。

关键词：水饮；眩晕；葛根汤；视物旋转；经络阻滞

眩晕病症是指人体自觉头部眩晕、视物旋转，症状常伴有恶心、呕吐等，中医将其归属于“眩晕病”范畴，多因风、火、痰、虚、瘀等因素导致。若身体虚弱，脑髓失养，清窍失养，也可引起眩晕。中医认为，眩晕与脏腑功能失调、气血不和、水液代谢运行等都有很大的关系。水饮，即人体内的水液代谢产物，其正常运化依赖于肺、脾、肾三脏的功能协调。水饮病则是指水液代谢失常或输布障碍，导致出现水肿、胀满、小便不利、眩晕等症状的疾病。眩晕常与体内水液代谢失常相关，如水湿内停、痰浊上蒙等，通过调节水饮代谢，可以改善眩晕症状。基于中医水饮病理论探讨眩晕治疗具有重要意义。葛根汤为中医经典方剂之一，在治疗水饮停聚导致的眩晕病症中具有独特的临床价值。

1水饮病病机

1.1 水液输布障碍

在中医理论中，水饮疾病发生的重要原因之一是水液运输与布散障碍。水液输布障碍涉及的脏腑功能很多，其中肺、脾、肾这三个脏腑功能是最关键的。肺为水之上源，体现的就是肺的宣发和肃降功能。当肺气失宣，宣发肃降功能失调时，会造成水液输送不畅，这时就会形成水湿内停的现象[1]。此时，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。

脾主运化水湿，具有升清、散精的功能，脾虚失运，则水湿不能化生为精微物质，聚而为痰，或不能在将精微物质上输于头面起作用，则水湿不能化生为精微物质上输头面。这些痰饮可阻滞气机，影响脏腑功能，导致患者出现腹胀、纳差、乏力、眩晕等症状。肾主蒸腾气化，是水液输布的重要环节[2]。肾气不化，水液不能化为细微之物，水湿而聚，阻滞气机，则水液不能运输，同时影响阳气的升发，患者可能出现四肢水肿、小便不利、眩晕等症状。此外，水液输布还有赖于三焦通行水液，以及肝的疏泄调畅功能。

1.2 水液代谢障碍

水液代谢障碍是导致水饮病发生的重要原因之一。水液的代谢主要是通过小便和排汗来完成，与此密切相关的脏腑有肺、脾和肾。

肾是人体的先天之本，主蒸腾气化水液，同时它又是一身阴阳之本，水火之宅，在水液代谢中起着举足轻重的作用，肾气将下输到膀胱的津液，通过气化作用转化为尿液。尿液贮存于膀胱，通过肾气的推动与调节排出体外。在体内将水液变为尿液排出体外，抑或将水液化为津液输布全身时，肾的蒸腾气化功能都在发挥着作用[3]。肾气蒸腾失司则不能完成蒸腾，水液不能完成气化，会使尿液无力化生，出现尿少、闭尿、眩晕，甚至浮肿病变。

肺主宣发肃降，不仅可调节人体呼吸功能，还将水液输布到全身。肺气的宣发作用是向体表皮毛输送津液，通过汗孔将汗液排出体外，肺气虚衰或宣发失司会导致汗液排泄的异常，同时津液无法通过肺的宣发肃降到达全身，从而停聚一处，可能表现为多汗、无汗或汗液排泄不畅[4]。大肠作为传导之官，负责排泄粪便。在排便的过程中，大肠随糟粕带走部分津液，这是水液代谢的一环。通过这一环节，人体能够进一步调节水液平衡[5]。肺在呼气时也会带走部分津液，这是肺脏在调节呼吸的同时，对水液代谢的又一贡献。通过呼气带走一部分水液，有助于维持人体内水液代谢稳定。

2水饮导致眩晕的发病机制

2.1 脏腑功能协调

《黄帝内经》中提到，水液代谢依赖于各个脏腑的正常运转，同时也依赖于各个脏腑间的协调运转，其中以脾、肾、肺最为重要[6]。脾主运化水谷，可将水谷运化为能为人体所利用的精微物质，同时脾具有运化水湿的功能。肾主水，主脏腑气化，肾阴肾阳在推动和调控脏腑气化的过程中起着重要作用。肺主宣降，主通调水道，通过呼吸作用调节水液，呼出浊气，宣发津液，调节皮肤腠理。当这些脏腑失司或相互不协调，水饮代谢会受到影响，从而可能导致眩晕的发生。

从脏腑功能失调的角度分析眩晕的发病机制，脾虚失职时，运化水湿失司，导致水湿停聚，形成痰饮，经络阻滞，气血运行不畅，脾主升清功能失司，清阳不升，脾运化的精微物质不能上输头面，滋养脑窍，引发眩晕。肾脏功能衰弱时，主水、蒸腾、气化功能失司，水液代谢不正常，肾脏是脏腑阳气的基础，会导致各脏腑阳气虚衰程度不同，出现水肿、尿少、心悸、眩晕等症状。肺脏功能减退时，宣发肃降、通调水道功能失司，水液不能正常输布与代谢，导致水饮内停，引发眩晕。

在五行相生相克的理论框架下，脏与脏、脏与腑之间的功能协调与否，直接影响到水饮代谢的正常进行。脾土生肺金，脾虚则化生肺金不足，体现为宣降功能减弱；肾水生肝木，肾虚则肝木失养，疏泄功能失调[7]，这些都会影响到水饮的代谢和分布，进而可能导致眩晕的发生。

2.2 经络运行

经络身体气血与精微物质运行的通道，具有运输气血、沟通表里、联系脏腑的职能[8]。当水液输布障碍或代谢异常时，水液停聚于经络之中，导致经络阻滞，会直接或间接地影响经络流畅，津液无法输布全身，脑窍失于濡养导致眩晕等症状。在中医理论中，水饮属于阴性病邪，具有湿冷、凝滞的特点。当饮入过多或代谢不尽时，会在经络中停聚，形成痰饮、湿浊、瘀血等病理产物，这些病理产物会阻塞经络，导致气血运行不畅，清阳之气无法上升滋养头目，进而出现眩晕症状[9]。

水液在体内的代谢异常会影响脏腑功能，同时也会影响经络。脏腑与经络之间存在着密切的对应关系，当脏腑功能失调时，其所属的经络也会受到影响。脾虚则运化水湿功能减弱，导致水湿内停；肾虚则主水功能失常，水液代谢失衡。这些脏腑功能的失调会间接影响到经络的正常运行，使气血流通受阻，进而产生眩晕。此外，水液代谢异常还会通过影响气血运行而导致眩晕。气血是维持人体生命活动的基本物质，人体水液失调会影响气血的生成、运行和分布。当饮入过多或代谢不及时，会消耗体内的阳气，阻滞经络，使气血运行缓慢。这种气血运行不畅的状态会导致头目失养，从而产生眩晕症状。

3葛根汤治法分析

3.1 葛根汤组方用药

葛根汤由东汉张仲景所著，出自《伤寒论》。葛根汤是辛温解表剂中的重要方剂，具有发汗解表、升津舒筋的功效，是治疗风寒束表、太阳输机不利等症的代表方剂，在中医临床上应用较为广泛，是目前我国传统医学中最常用的一种解表剂。《伤寒论》中，葛根汤主要被用来治疗风寒表实证，症状可见恶寒发热、颈项僵痛、呕吐、泻痢等。

葛根汤由葛根、生姜、麻黄、甘草、桂枝、芍药、大枣组成。其中，葛根为君药，具有解肌退热、升阳止泻、和血通脉、生津止渴功效；麻黄与桂枝相须为用，发汗解表，麻黄开宣肺气，桂枝则调和营卫[10]；生姜、大枣助麻黄、桂枝解表，甘草则调和药性；芍药与甘草合用，酸甘化阴，以防汗多伤阴。葛根汤的配伍体现了张仲景严谨而精细的用药组合，一方面充分利用了各药材之间的协同作用，使得整个方剂在发汗解表的同时，能够升津舒筋，达到标本兼治的效果，充分考虑了药材之间的制约关系，以防止药效过于峻猛或产生不良反应[11]；另一方面，体现了张仲景对升津舒筋的独特见解。

3.2 葛根汤从水液代谢角度治疗眩晕

葛根汤通过发汗解表的作用，促进体内水湿的排出，恢复水液代谢的平衡，即通过发汗来排泄体内多余的水分和湿邪。根据《黄帝内经》的理论，眩晕症状往往与阳气不足、清阳不升有关[12]。葛根汤通过升发清阳之气，能够改善头目眩晕的症状，同时有助于恢复脾胃的运化功能，进一步促进水湿排出，使水液得以升清降浊，维持体内水液代谢的平衡[13]。

3.3 葛根汤从水液循环角度治疗眩晕

三焦为水液运行的通道，上焦如雾，心肺输布营阳到达全身；中焦如沤，主腐熟水谷，中焦是人体的升降之枢纽，气血生化之源；下焦如渎，主分别清浊，排泄糟粕，如沟渠之通导。三焦通畅，则水液循环无阻。人体的营卫运行呈一个闭合的环，营卫在昼夜环形人体各二十五度，水液亦如此。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”人体由口饮水，入胃，经胃之腐而熟，化为精微之物，可为人体所用，向上输布到脾，再由脾升清经过大椎滋养脑窍，最后向下继续循环[14]。葛根汤具有升提津液的作用，在《伤寒论》中，葛根汤被用来治疗泻痢，即用到了葛根汤的这一功效。葛根汤能够将人体津液上提，很好地解决了水液在大椎穴附近积聚的状况，升提这部分津液，水液能够重新进行循环，脑窍得到滋养，从而减轻眩晕症状。

4葛根汤治疗眩晕的现代研究进展

葛根汤配合针灸、推拿治疗被广泛用于治疗神经根型颈椎病，患者出现神经根型颈椎病主要是因为体内出现炎症因子，如白细胞介素-6（IL-6）、

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1（IL-1）等异常。葛根汤可降低TNF-α、mRNA和IL-1β mRNA表达，促进椎基底动脉血流，改善血管内皮功能，降低血管壁压力，减缓炎症刺激颈椎，缓解颈椎疼痛[15]。

5结论

葛根汤作为中医经典方剂，在治疗水饮停聚导致的眩晕方面具有独特的价值，可通过发汗解表、升提津液调节人体水液输布和代谢，进而改善水饮停聚导致的眩晕症状。对葛根汤治疗眩晕的适应证应具有一定的判断，不可所有眩晕都以葛根汤论治。在未来的研究中，可以对葛根汤的药效进行分析，适当扩大其使用范围，深入探讨葛根汤与其他学科的融合。

参考文献

[1]张兴彩.肺心康合剂对肺心病肺动脉高压影响的临床及实验研究[D].济南：山东中医药大学，2006.

[2]佘振垒.马云枝教授从痰论治帕金森病学术经验总结[D].郑州：河南中医药大学，2016.

[3]黄建华.针药结合从痰瘀互结论治眩晕病案举隅[J].江西中医药，2017，48（9）：43-45.

[4]丁郁仁.加味苓桂术甘汤治疗眩晕（颈椎病）的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[5]植梦霞，陈幸生.陈幸生教授治疗颈性眩晕临床经验[J].按摩与康复医学，2023，14（4）：28-30.

[6]刘淑荣，周杰.基于通调三焦理论治疗心力衰竭的古籍文献研究[J].中医临床研究，2023，15（10）：30-33.

[7]叶晓辉，赵凯.赵凯教授治疗颤证经验举隅[J].亚太传统医药，2018，14（10）：146-149.

[8]陈淑彦，邱连利.邱连利主任医师针灸治未病心得[J].西部中医药，2018，31（7）：46-49.

[9]杨运高.仲景脉学研究及临床应用（三）：沉脉的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（9）：13-15.

[10]张同同，魏宇晴，邹丽萍等.中医药治疗体位性低血压的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（2）：293-295.

[11]柳亚男.葛根汤的抗炎活性及其对MAPK和NF-κB炎性信号通路的调控机制[D].烟台：烟台大学，2019.

[12]陈弘东，郭敬，周强.浅谈仝小林运用葛根经验[J].上海中医药杂志，2015，49（6）：12-13.

[13]张汗.基于《金匮》燠土胜湿法治疗颈型颈椎病的理论与临床研究[D].成都：成都中医药大学，2017.

[14]赵浩斌.《黄帝内经》养阳理论源流及应用研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.

[15]李新建，叶菁.桂枝加葛根汤对颈椎病治疗的研究进展[J].江西中医药大学学报，2022，34（6）：116-119.