呼吸功能锻炼联合营养指导在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者护理中的应用效果

【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）缓解期护理中应用呼吸功能锻炼联合营养指导的应用效果。方法" 选择处于缓解期的60例COPD患者入组，病例选择时间为2020年5月—2021年5月，随机划分为2组，各30例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上开展呼吸功能锻炼、营养指导。对比2组患者护理前后肺功能、体质量指数（body mass index，BMI），护理后自我护理能力[自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分]及护理依从性、满意度。结果" 护理后，2组患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/FVC明显优于护理前，观察组护理后的肺功能指标优于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组ESCA量表中自护责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能评分高于对照组（P＜0.05）；观察组依从性、满意度明显高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组BMI明显高于对照组（P＜0.05）。结论" COPD缓解期患者护理中应用呼吸功能锻炼联合营养指导，可提升患者的依从性，促使患者养成健康行为习惯，提升其自我护理能力，更好地改善患者的肺功能，改善患者的体质量，有效提升护理满意度。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病缓解期；呼吸功能锻炼；营养指导；自我护理能力；肺功能

文章编号：1672-1721（2024）21-0115-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R563；R473.5

COPD是肺部常见病，病因尚未明确，多认为与有害气体、有害颗粒等进入肺部诱发的炎症反应有关，患者以咳嗽、咳痰、喘息为主要特征，多伴有营养不良症状，临床开展科学专业的治疗可有效控制病情发展，但病情易复发，患者预后效果并不理想[1]。COPD患者病情处于缓解期时，加强护理干预，特别是指导患者进行呼吸功能锻炼，加强营养指导，可纠正患者营养不良状况，更好地改善预后[2]。基于此，本研究以60例COPD缓解期患者作为研究对象，探析护理中应用呼吸功能锻炼与营养指导的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择处于缓解期的60例COPD患者入组，病例选择时间为2020年5月—2021年5月，随机划分为对照组和观察组，各30例。对照组男性19例，女性

11例；年龄37～75岁，平均年龄（62.48±4.19）岁；病程1～9年，平均病程（3.95±1.52）年；合并症，冠心病14例，高血压10例，糖尿病15例。观察组男性18例，女性12例；年龄35～77岁，平均年龄（62.23±4.77）岁；病程1～8年，平均病程（3.61±1.74）年；合并症，冠心病13例，高血压11例，糖尿病14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的诊断标准；经治疗后病情处于缓解期。

排除标准：急性加重期患者；肢体功能活动障碍者；精神疾病与认知功能障碍者；中途退出或拒不配合者；存在严重器质性病变者；合并其他肺部疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。（1）开展健康宣教。向患者讲解COPD的诱发因素，告知病情处于稳定期内也需避免油烟等刺激因素的影响，出门佩戴口罩，避免粉尘、花粉等刺激。（2）运动指导。根据患者的身体状态和运动习惯为患者制定快走、慢跑、打太极、骑自行车等有氧运动训练，循序渐进不断提升运动强度，增加运动量，保证每日运动时间超过30 min。有氧运动期间要监测患者的心率、血氧饱和度变化，将心率维持在110次/min以内，血氧饱和度不可小于90%。（3）日常生活训练。引导患者完成个人清洁洗漱、如厕等训练，提升患者的独立自主能力，讲解自我护理技巧，告知患者要积极参与到家庭事务中，有效提高患者的自我价值感和使命感。（4）心理疏导。评估患者的心理状态，通过与患者对话交流分析不良情绪出现的原因，并针对性进行心理疏导，纠正患者的错误思想，帮助患者正确宣泄不良情绪，以积极心态进行康复锻炼。（5）定期复检。针对康复效果不理想的患者，要与患者共同分析影响预后的因素、日常生活与锻炼存在的问题，完善康复训练计划，纠正不良行为习惯，从而更好地改善患者预后。

观察组在常规护理的基础上加强呼吸功能锻炼与营养干预。（1）呼吸功能锻炼。由护士向患者讲解腹式呼吸、缩唇呼吸训练的要点，纠正患者呼吸锻炼时的错误，让患者以正确的方式进行呼吸锻炼，每次锻炼15 min，5～7次/d。腹式呼吸时，吸气时要使腹部凸起，呼气时腹部随之下落凹陷。患者进行腹式呼吸时，可将双手放在腹部、前胸处，用鼻吸气时可感觉到手有上抬感，呼气时可感受因腹肌收缩手部的下降感。缩唇呼吸训练时，用鼻吸气，缩唇呼气，7～8次/min，每次锻炼时间控制在20 min，每日训练3～5次。指导患者在呼气过程中用力收腹，胸部稍向前倾，做出吹哨状，将体内气体缓慢排出。指导患者正确使用呼吸训练器，吸气时肋间外肌、膈肌收缩，胸廓扩大，使肺部容量增大，每日训练3～5次，每次训练时间10～15 min。指导患者进行有效咳嗽，取站立位或者坐位，深呼吸5～6次，放缓呼吸频率，感受到吸入气体达到膈肌以下后屏气2～5 s，身体微微前倾，腹部用力咳嗽促使痰液排出。（2）营养干预。指导患者日常生活中戒烟戒酒，健康科学饮食，注重营养均衡，日常饮食中多摄入高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，在200 mL温水中添加安苏粉剂6量匙冲调，2次/d。为患者制定个性化食谱，在保证营养平衡的同时增加体质量，但要控制脂肪增长。针对存在高碳酸血症患者以及呼吸困难患者，日常饮食中应减少碳水化合物摄入，重视维生素、电解质、水的补充，控制日常饮食中脂肪的占比，避免脂肪摄取过多导致肥胖，增加呼吸肌负担。食谱中总热量应达到126～168 kJ/（kg·d），其中碳水化合物占比约为50%，脂肪与蛋白质的占比为30%、20%。日常生活中要多吃新鲜蔬菜、水果，多食用胡萝卜、谷类、芋头、山药等富含维生素和矿物质的食物，每日食用2个鸡蛋、500 mL牛奶，保证优质蛋白的摄入。

2组护理时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能。检测指标包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC，检测时间为护理前、护理后。（2）于护理后采用ESCA量表评估患者的自我护理能力，以0～4分的5级评分法评估。量表中自我概念共8个条目，自护责任感共6个条目，自我护理技能12个条目，健康知识水平17个条目，评分越高表示患者的自我护理能力越强[4]。（3）于护理后以问卷调查形式对2组患者的功能锻炼依从性、满意度进行统计，采用患者依从性问卷、护理服务满意度问卷进行评估。依从性问卷由呼吸科医师、主管护师、康复医师共同制定，包括呼吸功能（50分）、日常生活能力（20分）、康复知识（30分）3个维度，共25个条目，采用4级评分法，完全按医护人员指示实施为4分，多数按医护人员指示实施为3分，偶尔按医护人员指示实施为2分，未按医护人员指示实施为1分，问卷Cronbach's α系数为0.828，重测信度为0.814。由主管护师、护士长、责任护士等共同制定护理服务满意度问卷，包括健康教育、护患沟通、病症改善、护理技术4个维度，共20个条目，每个条目1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，问卷Cronbach's α系数为0.837，重测信度为0.804。2项问卷均为百分制，评分达到80分记为患者依从或患者满意。（4）计算2组患者护理前后的BMI值，以了解患者的营养状态。

1.4 统计学方法

选用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

护理前，2组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的肺功能指标明显改善，观察组护理后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 自我护理能力

护理后，观察组ESCA量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 依从性与满意率

观察组的依从率、满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 BMI

护理前，2组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组BMI明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

COPD是因气流受限引起的疾病，呈进行性发展，病变可累及肺部，严重者还会引起全身不良反应[5]。COPD疾病可预防也可治疗。近年来，随着临床医疗技术水平的提升，COPD的控制和改善效果显著，但很多患者处于病情稳定期后就认为身体已经恢复，忽视稳定期的康复锻炼，导致肺功能减弱，病情反复发作[6]。临床研究发现，呼吸功能锻炼可使患者的异常呼吸形态转变为有效呼吸形态，使胸腔有效运动，提升肺功能。呼吸功能锻炼主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸、胸部扩张等训练，可加强肺部氧气与二氧化碳的交换，提升呼吸肌功能，强化膈肌肌力和耐力，改善呼吸困难症状，使机体活力提升，预防呼吸肌疲劳，也可以避免呼吸衰竭发生，更好地提升患者的生活质量[7]。因此，加强对COPD稳定期患者的护理干预，引导患者积极开展呼吸锻炼，可有效提升COPD患者的肺功能。

COPD患者发病后极易并发营养不良，导致体质减弱，体质量减轻，患者的免疫力和抵抗力降低，也会导致患者出现焦虑等不良情绪。同时，营养供给不足会影响心脏供血，导致心排量降低，心动过缓，引发低血压，也会导致脑部缺乏有效滋养而造成脑部功能损伤[8]。调查发现，COPD患者出现营养不良的主要原因大致可分为以下几点：（1）由于日常饮食中食物摄取不足，服用茶碱类药物、抗生素类药物后会对胃黏膜造成不良刺激，影响患者日常进食，导致摄取的食物无法满足身体所需。（2）分解代谢水平提升。机体内出现炎症介质、处于缺氧状态、情绪焦虑等均会导致机体内分泌功能紊乱，使机体处于应急状态，增加体内能量的消耗。（3）能耗增加。由于患者肺功能减弱，气管阻力增大，日常耗氧量增多，导致分解代谢亢进，日常机体能量消耗量增大。（4）蛋白质合成受到抑制。COPD患者发病后蛋白质的合成与降解过程一旦受到抑制，患者就会出现营养不良症状[9]。为了有效预防COPD患者出现营养不良症状，要重视患者的日常饮食指导，调整饮食结构，保证日常饮食中摄取的能量充足，以满足机体所需。给予安素粉剂可进一步改善COPD患者的营养状态，调节代谢水平，提升机体免疫力，更好地改善预后。研究发现，开展营养支持可有效改善患者的营养指标，有助于患者运动耐量提升，改善呼吸肌张力，对于患者肺功能的进一步改善有积极作用，从而提升患者机体免疫力，避免病情反复发作[10]。

本研究结果显示，2组患者的肺功能、自我护理能力、护理依从性、满意度、BMI比较，观察组护理后均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可知，相比于常规护理，在护理过程中加强呼吸功能锻炼和营养指导，可纠正患者的不健康行为，提升患者的自护能力，更好地提升患者的依从性，有效增强患者的肺功能，改善患者的营养状态，患者对护理服务的满意度更高。

综上所述，在对COPD缓解期患者进行护理时，应该加强呼吸功能锻炼和营养指导。通过强化患者的认知，可以提升患者的自我管理能力，使患者积极配合开展呼吸功能锻炼，改善肺功能；加强对患者的日常饮食干预，可以纠正患者营养不良状态，更好地改善预后，护理效果确切，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）