快速康复理念对行腹腔镜胆囊切除术患者疗效及免疫应激反应 炎症反应的影响

【摘要】 目的 探究快速康复理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）对行腹腔镜胆囊切除术患者疗效及免疫应激反应、炎症反应的影响。方法 选取2021年1月—2023年1月于贵州医科大学附属医院接受治疗的120例行腹腔镜胆囊切术患者作为研究对象，按护理时间的不同分组，2021年1月—2021年12月进行常规护理的患者为对照组，2022年1月—2023年1月进行EARS护理的患者为研究组，各60例。观察2组患者术后消化运动功能、下床活动时间、术后不同时间点视觉疼痛评分、术后并发症、术后1周免疫炎症相关指标差异。结果 研究组术后消化运动功能恢复状况、下床活动时间相比对照组有显著改善。研究组恢复通气时间、进食流质时间、排便时间和下床活动时间均优于对照组（Plt;0.05）。2组患者视觉疼痛评分比较，显示各个时间点之间的视觉疼痛评分比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。研究组的视觉疼痛评分在不同时间点呈现出变化，差异有统计学意义（Plt;0.05）。组间比较中，不同组的视觉疼痛评分比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。研究组的总并发症例数明显减少，研究组优于对照组，2组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后1周，与对照组相比，研究组的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）以及补体3水平较高，而C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平则较低，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 ERAS理念在行腹腔镜胆囊切除术患者中展现出明显的优势，值得临床推广应用。

【关键词】 快速康复理念;腹腔镜胆囊;免疫应激反应

文章编号：1672-1721（2024）22-0088-04" " "文献标志码：A" nbsp; "中国图书分类号：R473.6

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的主要方法之一[1-3]。手术对患者的创伤性影响、免疫应激反应和炎症反应仍然是患者术后面临的重要问题。为了改善手术效果，提高患者的康复水平，ERAS理念应运而生。

ERAS理念是一种以多学科协作为基础的综合性护理模式[4-6]，旨在通过术前、术中和术后的综合护理干预减小手术创伤对患者造成的不良影响，优化术后康复过程。对于行腹腔镜胆囊切除术患者，ERAS的应用不仅可以提高手术疗效，还可以减轻免疫应激反应和炎症反应。ERAS理念注重术前教育，通过向患者提供有关手术的详细信息和康复计划，增强患者对手术的理解和信心，减少手术前的焦虑情绪。术前准备包括适当的饮食管理、肠道清洁和止痛预防等措施，有助于减少术后并发症的发生。在术中操作方面，ERAS理念倡导最小侵袭的手术技术，尽量缩短手术时间，减小创伤程度。腹腔镜技术的应用使得手术过程更加精确、安全，并减小了创伤对患者免疫系统的刺激。术后管理是ERAS理念的关键环节，采取合理的液体管理、早期进食、疼痛管理和早期活动恢复等措施，能够促进胆囊切除术后患者的康复进程，减轻免疫应激反应和炎症反应的程度。本研究探究基于ERAS理念的护理模式对行腹腔镜胆囊切除术患者疗效的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2021年1月—2023年1月于贵州医科大学附属医院接受治疗的120例行腹腔镜胆囊切术患者作为研究对象，按护理时间的不同进行分组，2021年

1月—2021年12月进行常规护理的患者为对照组，2022年1月—2023年1月进行EARS护理的患者为研究组，每组60例。对照组男性31例，女性29例;年龄45～66岁，平均（49.4±3.2）岁。研究组男性33例，女性27例;年龄42～68岁，平均（48.2±3.1）岁。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患有慢性胆囊炎并合并胆囊结石者;需要择期手术者。

排除标准：曾经进行过腹部手术者;近期曾患胆管炎或胆囊炎者;存在基础类疾病或有精神病史者;不愿意积极配合治疗者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。（1）术前宣教。手术前2天，患者接受清淡饮食，术前10～12 h禁食，6～8 h禁止饮水。（2）术中温度维持。手术期间，保持手术室温度在24～25 ℃范围内，给予患者盖被和加温毯进行体温保护，并持续监测患者体温，确保体温稳定。（3）术后护理。根据医嘱，患者常规禁食禁水超过20 h。术后，如果患者感到口干不适，护理人员会给予石蜡油棉球润唇。术后第1天开始适量口服温开水，随后根据患者的状况逐渐过渡到普通饮食。

研究组在常规围术期护理的基础上引入ERAS理念，并针对患者的个体情况制定了相应的优化加速康复护理措施。（1）个性化术前健康宣教。针对每位患者的个体情况进行术前健康宣教和示范，并指导患者进行术前呼吸和适度体能锻炼。（2）术前饮食调整。手术前1天，患者接受高营养、富含蛋白质的饮食。禁食时间缩短至术前6 h，禁饮时间缩短至术前3 h以内。术前3 h内，患者可以摄入清流汁300 mL。（3）早期进食。术后8 h开始，可以用滴管将温开水缓慢滴入患者口腔，每次约2 mL。如果患者没有不适感，可以口服湿润口腔，每次口服量约为20 mL。医生嘱患者咀嚼口香糖，虽未实际进食，但可模拟进食过程，刺激消化道运动加快。术后1 d逐渐过渡至流质饮食，然后逐步过渡至普通饮食。（4）早期功能锻炼。术后每隔2 h进行1次自下而上的环状加压肌肉运动，持续15 min。手术当天10 h后，鼓励并协助患者坐起，每次持续

30 min。术后第1天，指导患者从床边站立活动直至下床，促进消化道运动。指导患者进行呼吸锻炼，深吸气后慢慢呼气，每天进行3～4次。呼吸锻炼和改变体位的运动可以加速腹腔残余二氧化碳的吸收和排出，减轻肩痛的情况。（5）按时镇痛。配合床位医师的建议预防性地使用小剂量氟比洛芬酯注射液进行镇痛，并按时评估患者的疼痛状况，必要时可以选择非阿片类镇痛药物。

1.3 观察指标

（1）消化运动功能恢复状况。比较2组患者术后消化运动功能恢复状况、下床活动时间、疼痛、口渴、恶心呕吐等指标方面的差异。责任护士按时巡视病房，记录患者术后首次恢复通气时间、首次进食流质时间、首次离床活动时间和首次排便时间。（2）视觉疼痛评分。采用视觉疼痛评分法在术后4 h、8 h、12 h 、24 h和48 h进行疼痛评估，并将评分记录在体温单上。疼痛评分采用0～10分的标准，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。当疼痛评分达到3分及以下且患者能够耐受时，认为镇痛效果满意。（3）并发症发生率。术后并发症发生率是衡量手术质量和护理质量的重要指标之一。常见的术后并发症包括肺部感染、吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染、切口感染、胃瘫、肠梗阻和泌尿系感染等。（4）免疫炎性相关指标。比较2组患者术后1周的免疫炎症相关指标差异时，要考虑血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、补体3和CRP这些指标的变化，以期为评价不同护理方式对术后免疫炎症状态的影响提供参考。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后消化运动功能、下床活动时间比较

研究组患者术后消化运动功能恢复状况、下床活动时间相比对照组有显著改善，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组术后不同时间点视觉疼痛评分比较

2组患者术后不同时间点的视觉疼痛评分比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组术后并发症比较

研究组的总并发症数量明显减少，总并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组术后1周免疫炎症相关指标比较

术后1周，与对照组相比，研究组的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、补体3水平较高，而CRP水平则较低，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊相关疾病，比如胆囊结石、胆囊炎等[7-9]。移除病变组织腹腔镜胆囊切除术的主要目的是切除患者的胆囊，这对于存在胆囊结石、胆囊炎等病变的患者非常重要。采取腹腔镜技术，外科医生可以通过小切口插入腹腔镜和其他手术工具，通过显像器观察胆囊情况并进行手术操作，将病变的胆囊切除。胆囊结石或其他胆囊疾病可能导致胆汁淤积，使胆汁无法顺利流入肠道进行消化。切除胆囊，胆汁可以直接从肝脏流入小肠，绕过胆囊的阻塞或疾病部分，从而恢复正常的胆汁流动，有利于患者消化和吸收。为避免并发症胆囊结石或炎症引发的一系列并发症，比如胆囊破裂、胆管感染等，采用腹腔镜胆囊切除术可以彻底切除病变胆囊。腹腔镜胆囊切除术可以切除病变胆囊、恢复胆汁流动、避免并发症的发生，能够治疗胆囊相关疾病。

ERAS理念是一种以患者为中心、多学科的围手术期管理策略[10-13]，旨在改善手术患者的疗效和康复情况。对于行腹腔镜胆囊切除术的患者，由于研究组采用了ERAS理念，相比对照组的常规护理，具有以下优势和特点。（1）减少术后并发症。基于ERAS理念，通过优化术前准备、术中操作和术后管理，可以减少术后并发症的发生。患者术后肺部感染、切口感染、胃肠道功能紊乱等并发症的发生风险降低，能够缩短住院时间，减少医疗费用。（2）加快术后康复速度。ERAS理念强调早期康复和主动性运动，通过减轻疼痛、促进肠道功能恢复和早期活动，加快患者的康复速度，患者可以更早下床活动、正常饮食和恢复日常生活功能。（3）减轻术后疼痛。ERAS理念在术后疼痛管理方面注重多模式镇痛策略的应用，包括局部麻醉、静脉镇痛和口服镇痛等方法，从而有效减轻了患者的术后疼痛，提高了患者的术后舒适度。多学科协作可以实现整体化的治疗管理，提供更全面和协调的医疗服务。ERAS理念在行腹腔镜胆囊切除术中通过个体化治疗策略、早期康复和主动性运动、合理的镇痛管理以及减少术后并发症的措施，显著提高了手术患者的疗效和康复情况。

观察结果表明，研究组在术后消化运动功能恢复、下床活动时间、视觉疼痛评分、并发症发生率、血清免疫球蛋白和炎症指标方面均优于对照组。究其原因，常规护理可能没有针对每位患者的特定需求和情况制定个性化的康复计划;在ERAS理念下，研究组可能得到了更加细致和个性化的康复护理[14-15]，包括术后早期的营养支持、早期的活动和运动等，以促进消化运动功能的恢复，减轻术后疼痛。

综上所述，ERAS理念在行腹腔镜胆囊切除术患者中展现出了明显的优势——通过消化运动功能恢复、缩短术后恢复时间、减轻炎症反应和免疫应激、降低并发症发生率等，促进了患者的康复和术后疗效。由此说明，ERAS理念值得在临床护理中进一步推广。