高流量血液透析对尿毒症患者瘙痒症状及钙磷代谢的影响研究

【摘要】 目的 探讨高流量血液透析对尿毒症患者瘙痒症状及钙磷代谢的影响。方法 分析2020年2月—2022年11月于上高县人民医院就诊的80例尿毒症患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组与高流量组，各40例，对照组采用常规血液透析治疗，高流量组采用高流量血液透析治疗，均持续治疗3个月。比较2组患者治疗前（入组时）和治疗后（治疗3个月）的瘙痒症状评分（瘙痒程度评分、瘙痒范围评分）、生化指标[甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血清钙（Ca2+）、血清无机磷（P3-）水平]、肾功能指标[血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）水平]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平]。结果 治疗前，2组患者的瘙痒程度评分、瘙痒范围评分、PTH、Ca2+、P3-、BUN、Scr、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，2组患者的瘙痒程度评分、瘙痒范围评分、PTH、P3-、BUN、Scr、TNF-α、IL-6、IL-10水平均下降，且高流量组低于对照组（Plt;0.05）;治疗后，2组患者Ca2+水平均上升，且高流量组高于对照组（Plt;0.05）。结论 尿毒症患者采用高流量血液透析治疗效果良好，可改善患者瘙痒症状，纠正钙磷代谢紊乱，保护肾功能，减轻炎症反应。

【关键词】 高流量血液透析;尿毒症;瘙痒评分;钙磷代谢

文章编号：1672-1721（2024）22-0027-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R692.5

尿毒症是慢性肾衰竭患者的终末期表现，包含高血压肾病、糖尿病肾病等各种晚期肾病，患者肾脏功能严重受损，导致机体内分泌失调，从而引发诸多并发症[1]。血液透析是一种针对尿毒症患者用以替代其肾脏功能的治疗方式，通过建立体外循环，利用透析器清除患者血液中的代谢废物并维持电解质、酸碱平衡[2]。传统血液透析虽然能有效延长患者寿命，但其单纯弥散方式对中、大分子毒素的清除能力有限，无法改善患者体内钙磷代谢紊乱和微炎症状态。随着透析时间推移，患者血液中毒素含量升高，引发皮肤瘙痒等一系列并发症[3]。近年来，随着我国医学技术整体发展，人工合成透析膜广泛运用，其高生物相容性可以提高血液透析的流量[4]。相较传统透析单纯弥散清除方式，高流量血液透析采取弥散、吸附与对流的综合清除方式，提高透析效率，显著改善患者钙磷代谢紊乱和炎症状态，减少皮肤瘙痒等并发症的发生[5]。基于此，本研究旨在探讨高流量血液透析对尿毒症患者瘙痒症状及钙磷代谢的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2020年2月—2022年11月于上高县人民医院就诊的80例尿毒症患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组与高流量组，各40例。对照组中男性21例，女性19例;透析时间1.5～7年，平均（3.35±0.79）年;年龄31～62岁，平均（41.02±3.47）岁;体质量指数18.77～29.56 kg/m2，平均（24.89±2.19）kg/m2;病因，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病11例，高血压肾病7例，其他肾病9例。高流量组中男性25例，女性15例;透析时间1.2～6.5年，平均（3.23±0.65）年;年龄28～64岁，平均（41.58±3.66）岁;体质量指数19.43～29.71 kg/m2，平均（24.67±2.11）kg/m2;病因，慢性肾小球肾炎

15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，其他肾病7例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理会审核通过。

纳入标准：依据《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[6]临床确诊为尿毒症;符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[7]血液透析指征且长期接受血液透析（透析时间在6个月以上）;生命体征平稳，经临床诊断认定预期寿命≥1年;年龄≥18岁;有皮肤瘙痒症状。

排除标准：有精神类疾病或认知障碍，无法进行有效沟通;有肝、肾等脏器类疾病或合并其他重大疾病者;有血液系统或免疫系统疾病者;合并其他皮肤病者。

1.2 方法

2组患者均给予常规饮食、药物指导等。对照组采用常规血液透析治疗，使用HF80S型血液透析器[费森尤斯医药用品（上海）有限公司，国食药监械（进）字2004第3450111号]进行透析治疗，透析液流量200 mL/min，超滤系数18 mL/（mmHg·h）（1 mmHg=0.133 kPa）。高流量组采用高流量血液透析治疗，使用B16-HF型空心纤维血液透析器[贝恩医疗设备（广州）有限公司，国食药监械（准）字2012第3450463号]进行透析治疗，透析液流量500 mL/min，血流速200 mL/min，超滤系数34 mL/（mmHg·h）。2组患者均采用低分子肝素钠（60～80 U/kg）进行抗凝，给予促红细胞生成素、铁剂等对症治疗，均透析3次/周，4 h/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）瘙痒症状评分。分别于治疗前（入组时）和治疗后（治疗3个月）评估患者瘙痒症状。依据相关文献[8-9]制定瘙痒症状评分标准，包括瘙痒程度评分、瘙痒范围评分。瘙痒程度评分由患者主观选择，分值范围1～5分。1分代表无瘙痒;2分代表有瘙痒，但无抓伤;3分代表有瘙痒，且抓伤;4分代表有瘙痒，且抓伤后仍然瘙痒;5分代表瘙痒完全无法忍受。瘙痒范围评分由患者主观选择，分值范围1～3分。1分代表单部位瘙痒;2分代表2个及以上多部位瘙痒;3分代表全身瘙痒。（2）血清指标。分别于治疗前后采集患者外周血样本8～10 mL，静置30 min，3 000 r/min离心10 min，如上层浑浊则继续离心5 min，取上层清液保存于低温储藏设备。使用全自动血液分析仪（北京指真生物科技有限公司，京械注准20222220103，型号B422）测定并记录患者PTH、Ca2+、P3-、BUN、Scr水平。使用酶联免疫吸附试验试剂盒检测患者血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，试剂盒均采购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

选用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者瘙痒症状评分比较

治疗后，高流量组瘙痒程度评分、瘙痒范围评分低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组患者生化指标比较

治疗后，2组患者的PTH、P3-水平较治疗前均下降，且高流量组低于对照组（Plt;0.05）;治疗后，

2组患者的Ca2+水平较治疗前均上升，且高流量组高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组患者肾功能指标比较

治疗后，2组患者的BUN、Scr水平较治疗前均下降，且高流量组低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组患者炎症指标比较

治疗后，2组患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平较治疗前均下降，且高流量组低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法，是维持终末期肾病患者生命的重要支持手段。随着患者透析时间增加，患者体内残留毒素堆积，引发一系列机体异常情况[10]。血液透析分为传统较低流量血液透析与近年来新兴的高流量血液透析，两者的区别在于透析膜的通透性不同。低流量血液透析超滤系数通常低于20 mL/（mmHg·h），对于体内的中、大分子（分子量gt;500）毒素清除效果有限，而毒素长期在人体内堆积则会引发钙磷代谢紊乱等诸多症状[11-12]。高流量血液透析使用通透性更优的透析膜，超滤系数通常大于20 mL/（mmHg·h），对于体内的中、大分子毒素清除效果显著优于低流量血液透析方式[13]。长期血液透析患者易出现内分泌失调，如钙磷代谢紊乱，低钙会引发甲状旁腺分泌PTH，PTH水平过高会引发甲状旁腺功能亢进[14]。低流量血液透析难以有效清除PTH，进一步导致骨钙入血，造成骨代谢混乱，引发骨质疏松等并发症[15]。本研究选取2020年2月—2022年11月就诊于上高县人民医院的80例尿毒症患者，探讨高流量血液透析对尿毒症患者瘙痒症状及钙磷代谢的影响，为提高临床治疗效果提供依据。

本研究结果显示，使用常规血液透析治疗的对照组治疗后瘙痒程度评分为（2.31±0.91）分，瘙痒范围评分为（1.26±0.44）分，表明常规血液透析治疗的患者普遍存在一定程度的皮肤瘙痒症状，与鲍宏达等[16]研究结果相似。分析原因，尿毒症患者皮肤汗腺萎缩，机体排汗功能衰退，皮肤表面分泌功能不足，致使皮肤含水量下降，引发瘙痒;尿毒症患者肾功能受损，常规血液透析导致大量毒素在体内堆积，这些毒素残存在皮下，刺激患者皮下神经，引发瘙痒;皮肤瘙痒是钙磷代谢紊乱的常见并发症，主要原因是无机盐在患者皮肤沉积，随着病情加重，引发甲状旁腺功能亢进，刺激肥大细胞释放组胺，加重瘙痒症状。

本研究结果显示，使用高流量血液透析治疗的高流量组瘙痒评分以及各项血清指标水平均优于使用常规血液透析治疗的对照组，表明高流量血液透析对于改善患者瘙痒症状、钙磷代谢效果更好，能保护患者肾功能，减轻炎症反应，与王文静等[17]研究结果一致。大量中、大分子毒素堆积会造成钙磷代谢紊乱以及PTH分泌异常。PTH本身即为大分子毒素，大量堆积会引发甲状旁腺功能亢进。本研究中，使用高流量血液透析的患者治疗后PTH水平显著更低，表明高流量血液透析对于大分子毒素的清除效果更优;使用高流量血液透析的患者治疗后血清P3-水平显著更低，血清P3-在血液透析中属于中分子毒素，表明高流量血液透析对于中分子毒素的清除效果更优，与李佳等[18]研究结果一致;治疗后，高流量组的BUN、Scr水平显著低于对照组，表明高流量血液透析毒素清除效果更好，减轻患者肾功能压力，能够有效保护患者肾功能。皮肤瘙痒是由于血液中的高分子物质刺激机体分泌多巴胺从而引发的。高流量血液透析可有效清除血液中大分子毒素，缓解患者瘙痒症状。李子源等[19]研究指出，血液透析患者中存在微炎症状态患者占比可达50%。不同于普通患者感染导致的炎症状态，微炎症状态是由外周血单核细胞与透析膜或透析液中污染的内毒素接触引起，是维持性血液透析患者发生严重不良事件的重要原因之一。本研究检测指标TNF-α、IL-6、IL-10均为炎症状态的密切相关因子。本研究结果显示，治疗后高流量组TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于对照组，表明高流量血液透析对于减轻患者炎症状态效果更好，与胡永玮等[20]研究结果“高流量血液透析能改善患者微炎症状态”一致。高流量血液透析的透析膜生物相容性相较传统透析膜更好，可减少血液和透析膜接触导致的补体、白细胞、单核细胞激活，改善患者微炎症状态。国外研究表明，尿毒症患者IL-6、IL-10水平与皮肤瘙痒症状有关，改善患者微炎症状态可一定程度缓解患者瘙痒症状[21]。

综上所述，高流量血液透析在尿毒症患者中应用效果显著，能有效清除患者体内低流量血液透析清除效果不佳的中、大分子毒素，减轻患者瘙痒症状，纠正钙磷代谢紊乱，保护肾功能，减轻炎症反应，值得临床推广。