舟山市某医院男性精神分裂症患者再住院风险预测模型构建

[摘要]"目的"了解舟山市某医院男性精神分裂症患者再住院情况及影响因素，并构建列线图模型。方法"采用回顾性研究方法，选取2022年1月至12月在舟山市第二人民医院接受住院治疗的183例男性精神分裂症患者为研究对象，根据患者住院次数分为再住院组（住院次数≥2次）和未再住院组（住院次数为1次）。采用t检验或χ2检验对两组患者的资料进行单因素分析；采用多因素Logistic回归分析探讨精神分裂症患者1年内再住院的影响因素，并建立列线图预测模型。结果"183例精神分裂症患者再住院率为49.18%；病程、首次住院时间、吸烟史及饮酒史是再住院的独立危险因素（Plt;0.05）；列线图模型的受试者操作特征曲线下面积（area"under"the"curve，AUC）为76.53。结论"舟山市第二人民医院男性精神分裂症患者再住院率较高，病程、首次住院时间、吸烟及饮酒史是精神分裂症患者1年内再住院的独立风险因素，建立列线图预测模型有望评估精神分裂症患者再住院高危因素并实施针对性的干预措施以改善患者的生命质量。

[关键词]"精神分裂症；男性；再住院；风险预测模型；列线图

[中图分类号]"R749.3""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.002

Construction"of"readmission"risk"prediction"model"for"male"inpatients"with"schizophrenia"in"a"hospital"in"Zhoushan

NIU"Kai1，"WANG"Yuefeng1，"WU"Yongfa2，"LE"Jun’er1

1.Department"of"Psychiatry，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Medical"Education，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"readmission"of"male"schizophrenia"patients"in"a"hospital"of"Zhoushan"and"its"influencing"factors，"and"to"build"a"nomogram"model."Methods"A"total"of"183"male"schizophrenics"patients"admitted"to"the"Second"People’snbsp;Hospital"of"Zhoushan"from"January"to"December"2022"were"analyzed"retrospectively."Patients"were"divided"into"readmission"group"（hospitalization"frequency"≥"2"times）"and"non-readmission"group"（hospitalization"was"once）"based"on"the"number"of"hospitalization."Perform"univariate"analysis"on"the"data"of"two"groups"of"patients"using"t"test"or"χ2"test."Multivariate"Logistic"regression"model"was"used"to"investigate"the"influencing"factors"of"readmission"in"schizophrenia"patients"within"one"year，"and"a"nomogram"prediction"model"was"established."Results"The"rate"of"readmission"was"49.18%"in"183"schizophrenic"patients."Course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"were"independent"risk"factors"for"readmission"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"（AUC）"of"the"receiver"operating"characteristic"curve"in"the"column"chart"model"is"76.53."Conclusion"The"readmission"rate"of"male"schizophrenia"patients"in"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan"is"high，"and"the"course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"are"independent"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"within"one"year."The"establishment"of"the"nomogram"prediction"model"is"expected"to"evaluate"the"high"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"and"implement"targeted"interventions"to"improve"the"quality"of"life"of"patients.

[Key"words]"Schizophrenia;"Male;"Readmission;"Risk"prediction"model;"Nomogram

精神分裂症是一种常见的慢性精神障碍，主要表现为以幻觉和妄想为主的阳性症状、以记忆和执行功能损害为主的认知症状及以情感迟钝和动力下降为主的阴性症状[1-4]。精神分裂症在世界范围内的患病率约为1%，且致残率和复发率均较高[5-7]；研究发现精神分裂症的5年复发率超过80%[8-9]。复发可导致患者反复住院，不仅加重病情、增加治疗难度，也增加医疗费用，给家庭和社会带来沉重的经济负担。再住院情况除可反映患者首次住院治疗的效果和卫生服务质量外，也可反映患者出院后接受的家庭照护及卫生服务的可及性。评估精神分裂症患者再住院风险有助于为患者提供针对性的治疗和卫生服务，降低再住院率。

研究表明精神分裂症在男性和女性中的发病率相似，但其对男性的影响比女性更大[10-11]。男性发病年龄和发病高峰比女性更早、病程更长[12-13]；且男性患者的复发率和再住院率也更高[14]。本研究通过分析舟山市第二人民医院男性精神分裂症患者1年内再住院的影响因素并构建列线图预测模型，为精神分裂症患者再住院风险的预防及干预提供科学依据。

1""资料与方法

1.1""研究对象

采用回顾性研究方法，选取2022年1月至12月在舟山市第二人民医院接受住院治疗的183例男性精神分裂症患者为研究对象，患者平均年龄（43.79±12.93）岁。根据患者住院次数分为再住院组（住院次数≥2次）和未再住院组（住院次数为1次）。纳入标准：①根据国际疾病与健康问题统计分类第10版（international"statistical"classification"of"diseases"and"related"heaslth"problems，"tenth"revision，""ICD-10）[15]明确诊断为精神分裂症的患者；②≥18周岁男性患者。排除标准：①女性患者；②患有严重听力、视力、智力障碍无法沟通的患者；③极度不合作的患者；④住院天数≤1d的患者。本研究经舟山市第二人民医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：舟山二院伦审2024（论）第003号]。

1.2""研究方法

根据舟山市第二人民医院住院患者病历资料获取患者的一般人口学和临床特征资料。包括年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病、病前性格、婚姻状况、住院季节、住院费用、病程、首次住院时间、起病诱因、社会支持、自知力、吸烟及饮酒史、家族史、居住情况、治疗方式、住院次数。患者病前性格根据艾森克人格问卷量表（Eysenck"personality"questionnaire，EPQ）测试结果并结合精神科医生的临床观察和晤谈判定。采用阳性症状评定量表（scale"for"assessment"of"positive"symptoms，SAPS）[16]及阴性症状评定量表（scale"for"assessment"of"negative"symptoms，SANS）[17]评估患者首次入院及出院时阳性症状及阴性症状的评分。SAPS共34个条目，每个条目评分0～5分，得分越高表明阳性症状越严重；SANS共24个条目，每个条目评分0～5分，评分越高表明阴性症状越严重。SAPS及SANS均有较好的信度和效度（Cronbach’s"α系数为0.84～0.96，信度相关系数为0.80～0.88）[18-19]。

1.3""统计学方法

采用R"4.0.5统计学软件对数据进行处理分析。Shapiro-wilk正态性检验结果显示本研究样本服从正态分布，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验；将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型筛选精神分裂患者再住院的独立危险因素，基于筛选出的危险因素进一步建立列线图预测模型，根据Bootstrap方法，采用受试者操作特征曲线（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲线）计算曲线下面积（area"under"the"curve，AUC）对预测模型的区分度和校准度进行内部验证，检验水准α="0.05。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""精神分裂症患者再住院影响因素的单因素分析

本研究183例患者中的90例（49.18%）在1年内再住院。单因素分析结果显示，再住院组中患者年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、住院季节在冬季、住院费用≥1万元、病程≥120个月、首次住院时间gt;36d、有吸烟及饮酒史的比例比未再住院组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者的病前性格、婚姻状况、起病诱因、社会支持、自知力、家族史、居住情况、治疗方式、入院及出院的SAPS评分和SANS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2""精神分裂症患者再住院的多因素Logistic回归分析

以精神分裂症患者是否再住院为因变量（再住院=1，未再住院=0），将单因素分析中有统计学意义的8个变量作为自变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析，变量赋值见表2。对模型中自变量进行共线性诊断，各自变量的方差膨胀因子均lt;5，容忍度均gt;0.2，即各自变量不存在多重共线性。Logistic回归分析结果显示精神分裂症患者的病程、首次住院时间、吸烟及饮酒史是再住院的独立危险因素，即患者的病程越长、首次住院时间越长、有吸烟及饮酒史再住院的风险越高，见表3。Logistic回归模型的拟合优度检验结果显示χ2=3.887，P=0.867，说明模型的拟合优度较高。

2.3""精神分裂症患者再住院风险列线图预测模型

根据Logistic回归分析结果，以病程、首次住院时间、吸烟及饮酒史作为预测因素，建立再住院的列线图预测模型，每个变量垂线对应列线图得分轴上相应的分值之和为患者再住院风险预测值，总分越高表明患者再住院风险越高，见图1。

使用Bootstrap重复采样1000次对列线图模型进行诊断，结果显示AUC为76.53，见图2A，该模型具有较好的诊断价值，校正曲线用来评价模型预测的准确性，该模型预测再住院发生风险与实际发生风险的平均绝对误差为0.034，有较强的一致性，见图2B。

3""讨论

本研究结果显示病程越长患者再住院的风险越高，这与以往的一些研究结果不同。彭习呈等[20]研究显示病程与精神分裂症患者出院后1年复发再住院无相关关系；王宏杰等[21]研究显示病程对精神分裂症患者再住院无影响。但也有研究表明病程越长精神分裂症患者的社会功能越差，原因可能是病程越长，患者体内血清褪黑素、甲状腺激素等越容易长期处于高水平状态，血清氧化应激水平升高，影响神经递质代谢，从而导致精神分裂症患者症状加重，社会功能降低，进而增加患者疾病复发再住院的风险[22-24]。导致结果不一致的原因可能是各研究纳入的样本量不同且可能存在地域和经济等差异。病程与再住院的关系尚需更多大样本量、前瞻性研究阐明。

本研究发现首次住院时间gt;36d的患者1年内再住院的风险更高。住院时间与再住院的关联在不同研究中结果有所不同。郭金枝等[25]研究发现精神分裂症患者住院时间越长，其出院后1年内再住院的风险越高；李欣洁等[26]研究发现既往住院时间越长再住院的风险越高。在北京市精神专科医院开展的一项研究也发现住院时间越长的患者再住院风险越高[27]；而Chi等[28]开展的一项随访时间长达10年的研究显示住院时间与再住院风险无关联。Boaz等[29]研究发现急性发作的精神分裂症患者的住院时间与出院后30d内再住院风险呈正相关，而与出院后30d后再住院风险无关联。各研究结果不一致的原因可能是研究人群不同，且研究的再住院周期不一致，不同周期内两者的关系可能不同，住院时间与再住院的关系尚需更多研究进一步验证。

本研究中有吸烟及饮酒史的患者再住院风险更高，这与既往研究一致。Maramis等[30]研究表明吸烟的精神分裂症患者的复发率是不吸烟患者的3倍；Cather等[31]一项干预研究显示，精神分裂症患者戒烟对疾病的治疗有明显益处，而复吸的患者疾病复发较快，再住院的风险也相应升高。美国的一项研究也显示酒精依赖与精神障碍患者住院后1年内再住院密切相关[32]；Kobayashi等[33]研究发现吸烟是精神分裂症患者再住院的危险因素；汪卫东等[34]研究发现饮酒与精神分裂症患者症状加重相关，其机制可能是酒精或香烟中的尼古丁等物质可导致神经损伤和精神疾病症状，从而增加精神分裂症患者疾病复发再住院的风险[35]。

此外，本研究通过绘制精神分裂症患者再住院影响因素的列线图以预测其再住院风险，并通过内部验证确认其预测性能，显示有较高的区分度、一致性、实用性，该预测模型可使临床医生直观、准确地评估患者再住院的风险，从而制订具有针对性的治疗方案，改善患者的预后。

本研究具有一定局限性：一是横断面研究无法确定因果关系，精神分裂症患者再住院的影响因素有待进一步研究阐明；二是可能存在回忆偏倚，一些信息是患者自己报告的，可能会因记忆偏差而不够准确；三是调查人群仅限于舟山市第二人民医院男性精神分裂症患者，在将结果推广到其他地域和人群时应谨慎。

综上，舟山市第二人民医院男性精神分裂症患者的再住院率较高，病程、首次住院时间、吸烟史及饮酒史是精神分裂症患者再住院的独立危险因素。通过建立列线图预测模型，有望通过评估精神分裂症患者再住院高危因素并实施针对性干预优化医疗资源配置，为改善患者生命质量提供科学指导。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–05–17）

（修回日期：2024–10–14）

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