临床标准化实境教学在重症护理带教中的应用浅析

摘 要：重症疾病起病急、发展快、突发状况多，重症护理肩负着挽救病人生命的重任，因此如何进行更有效的重症护理带教、培养更高素质的护理人才亟待研究。本文从护生、教学方法、带教老师三方面分析重症护理带教现状，结合相关文献，阐述临床标准化实境标准化教学方法，并回顾黄冈职业技术学校采取该教学模式的结果，发现临床实境标准化教学流程具有良好的教学效果，可供各位同仁参考借鉴。

关键词：重症护理带教，标准化教学，临床实境教学

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.055

0 引 言

重症医学科是临床实践与理论知识紧密联系的一门学科。重症病人具有病情严重、复杂、变化快等特点。因此护理效果关乎病人生命，对护士的技能水平、理论知识掌握度等有着较高的要求。重症监护室的工作环境相对封闭，仪器较多，需观察的数据及指标也较多，会给实习护士带来心理上的影响。因此必须强化实习护士的带教工作。以往的护理带教存在许多问题，不能充分带动实习护士主动学习，在培养实践能力、护理思维方面缺乏有效措施。故本文探讨一种与临床实境相结合的标准化教学流程，可保证护理流程井然有序，同时使护士产生身临其境的体验，从而促进理论知识的转化与运用，尽快适应自己的工作角色。

1 重症护理带教的现状

重症护理是护理学的重要部分，近年来得到了快速的发展，并从护理学中独立出来成为一门专业性强的学科。由于重症病人病情复杂、多变，伴有多系统、多器官上的病理变化，这就要求护士除了要掌握护理基础专业知识外，还要知晓各种急危重症的症状体征、治疗方案、护理方法，熟练操作监护设备及抢救设备，迅速发现病人问题，并采取积极有效的措施进行护理。故重症护理教育需致力于培养实用型、高素质护理人才，但结合工作实践，目前的重症护理带教教学中仍存在很多缺陷和问题。

1.1 实习护士方面

1.1.1 难以耐受实习工作

很多实习护士在临床带教实习前，没有接触过临床工作，无法在短时间内适应繁忙的工作，且没有在学习阶段培养出足够的吃苦精神、独立性以及顽强的心理素质，容易出现畏难、恐惧等心理问题，对自己缺失信心，有时会出现实习护士因无法耐受工作而中途退出实习的情形[1]。

1.1.2 法律意识淡薄

部分实习护士由于在进入临床前没有接受足够的法律意识及防范意识教育，在护理工作中频繁出现医疗纠纷。例如在护理工作中，部分实习护士没有意识到护理操作、文书书写中的法律问题，在病人治疗、护理中很少进行自我保护，特别是部分实习后期的护士，认为自己的操作已经较为熟练，有时脱离带教老师的监管，擅自对病人进行处理，结果引发了严重的护理差错和纠纷。

1.1.3 学科知识掌握不良

重症护理需要护士能快速运用多学科知识，如病理学、生理学、健康评估、药理学等。但从实际来看，实习护士普遍存在跨学科知识脱节的情况，对知识的掌握仍停留在碎片化的考试要点上，缺少发散思维及聚合思维。对重症护理中的一些重点内容了解较浅薄，不足以支撑临床实践应用，如在心电监护知识讲解中，部分实习护士已“丢失”心律失常的心电图表现；血气分析讨论时，又对酸碱平衡失调、水电解质紊乱等知识知之甚少。这均和实习护士学习缺乏灵活性、对知识缺乏理解、对实践应用的重视度不高等有关。这些问题的存在，既影响了实习护士护理能力的提升，也影响了相关教学的实施，不利于重症护理带教教学质量的提高。

1.2 教学方面

1.2.1 教学方法落后

重症护理多采用“师傅带徒弟”的方式。这种传统的带教方法本可使实习护士更近距离地体会临床工作，但由于目前实习护士数量越来越多，常出现一个带教老师带多个护生的情形。整个带教过程中，带教老师极少讲解工作思想，常交给护生一些常规、简单的固定工作，对实习护士学习主动性的培养与提高产生极大影响。这种传统的带教方法不仅会导致所培养的实习护士缺乏独立思考、处理问题的能力，还不适应现代护理观念，不利于对实习护士进行素质教育。

1.2.2 教材实用性不强

教材是体现教学要求、内容的载体，是开展教学活动的工具，更是保障教学质量的基础。目前的重症护理教材主要参考急救医学教材编写，这使得教材的部分内容重理论轻实践、重医轻护[2]。实际上重症护理与急救护理有相似处，也有很多不同，这使得教材在临床重症护理的实用性不高，因此临床实习阶段缺乏更符合实际的教学材料。

1.3 带教老师方面

1.3.1 专业素质不高

受各方面影响，我国的高等护理教育于1951年停办，1980年开始陆续恢复护理大学专科、本科教育，中间停办近三十年[3]，虽然近十年来护理高等教育事业发展迅速，但仍存在经验丰富的护理教师学历不足，学历较高的护理教师临床经验较浅薄的问题，此外护理师资仍相对紧缺，导致临床带教师资供不应求，频繁出现大专教本科、中专教大专的情况。

1.3.2 不让实习护士参加临床实践

由于重症护理工作繁重，带教老师既要完成护理工作，又要同时负责带教，精力、时间都不够，导致指导实习护士实际操作的机会比较少，特别是特殊维护情况下，如危急重症病人抢救时要争分夺秒。出于对病人生命健康的负责，实际操作很多都不会由实习护士上手，实习生往往参与的是较简单、机械、浅显的实践操作，重症疾患护理的这种特殊性，使得实习护士的锻炼机会少，不利于其动手操作能力的培养。

2 实施临床实境标准化教学流程的意义及应用策略

2.1 临床实境标准化教学流程的意义

护理带教是指引实习护士进入临床工作，为医院培养专业、高素质人才的重要举措。但在以往的护理带教中，实习护士学习处于被动局面，缺乏学习主动性。谷一梅等[4]研究表明，临床实境标准化教学流程的使用，在重症护理带教中具有重要作用，主要体现为：一是实境教学为实习护士创设特定的教学情境，引导护士积极主动地参与到教学工作中，通过自身的体验和感受，获得重症急救知识、护理技能。标准化教学流程可以使教学层层递进，使复杂的知识点变得形象化，从而激发实习护士的学习热情。实境教学可丰富教学方式和内容，也能够激发带教老师的教学研究兴趣。

2.2 临床实境标准化教学流程的具体应用

大体而言，临床实境标准化教学流程是带教老师先采用图片、文字结合的方式讲授知识点，加深实习护士对重症护理知识的了解，然后结合带教情况、内容营造护理情境，让实习护士在情境中熟悉重症护理工作，使其深刻掌握相关知识，并培养实习护士的逻辑思维能力。以下对该流程的重点节点进行阐述。

2.2.1 个案选择

带教老师结合教学大纲、重难点以及临床实际，选择常见、典型的重症护理病例作为个案。为了保证个案的合理性，除了要紧密贴合教学内容外，还要邀请重症专家共同商讨。

2.2.2 情境创设

个案确定后，参照教学目标进行调整和加工，确保个案更加满足教学需要。在重症科室设置体验场所，可以提高情境体验真实感。正式授课前，带教老师先导入个案，使用微机设置疾病程序，使仿真模拟系统真实模拟重症病人，让护生充分了解病例情况，再引导护生通过仿真训练系统进行“护患对话”，掌握病情走向。在此过程中，教师引导护生思考可能需要用到的护理知识及护理操作。

2.2.3 技能学习

了解真实情境后，带教老师进行重点知识的讲解，通过教学视频向实习护士演示案例中用到的护理技能，如农药中毒案例讲解期间，除了要讲解呼吸机、除颤仪等急救设施的使用方法，还要讲解心律失常的抢救方法，如胸外按压、气管切开等；对于猝死案例，强调心肺复苏的重要性。通过对重点内容的讲解，实习护士快速进入急救情境内，获得最直观的护理体验[5]。了解重点知识后继续进入仿真训练，对实习护士划分小组，各组分别扮演不同角色，如病人、护士、家属、医生等，一起演示案例病症、急救护理方法，其他实习护士在观看后进行点评，内容包括操作正确的部分、不足之处，针对不足之处提出解决方案。每个实习护士都要依次演练、点评，最后由带教老师总结实习护士的表现，指出值得表扬的地方和改进的地方。在实践操作中，还要涉及心电监护设备的使用、血液采集、气管插管等，确保实习护士充分掌握急救技能[6]。教学过程中可放置监视器，便于带教老师随时观察实习护士的操作、实践过程，并完整地录制整个过程。

2.3 临床实境标准化教学流程的应用效果

本研究回顾黄冈职业技术学校于2018年7月—2019年12月在重症护理带教中采用的标准化流程联合实境教学，结果显示，该教学模式教学效果理想。具体表现为：（1）实习护士的专科理论、技能操作、病例查房成绩明显提高，以技能操作为例，在传统护理带教下，实习护士平均的技能操作成绩为（87.93±3.12）分，而该模式应用后，平均技能操作成绩为（93.04±2.61）分（P＜0.05）。这说明实习护士通过在临床实境教学中的体验，深度理解和掌握了知识点，提高了操作技能水平。（2）在传统护理带教下，实习护士的护患沟通、问题识别、学习兴趣等教学效果达良好者占比均在75%以内，且对护理带教的满意度也低于80%。而临床实境标准化教学模式下，实习护士的教学效果良好者高达84%、满意度高于90%。这说明利用仿真训练、实践模拟等教学方法，使实习护士真实地感受重症护理工作，既可提高护生重症疾病护理综合素养，又可提高护生对护理带教教学的满意度。

3 结 语

综上所述，在重症护理带教中应用临床实境标准化教学，既能满足现代医学教育发展的需求，又能提高实习护士的考核成绩，培养护生思维能力。在未来，护理带教老师可积极探索该教学模式，在师徒带教、基础实践带教的基础上，选取典型病例进行临床实境模拟教学，让护生既接触到真实病例，又切实参与护理实践，进一步提高护理带教教学效果，实现预期的带教目标。

参考文献

[1]石菊芳，姚秀英，张世洋，等.情境体验教学在临床急重症护理带教中的运用价值分析[ J ] . 安徽医专学报，2023，22（2）：97-99+102.

[2]王晋芳，李娜，刘金凤，等. SimMa n 3G高级模拟人在急危重症护理学综合实训中的应用[ J ] .当代护士（中旬刊），2022，29（12）：162-165.

[3]沈宁.中国高等护理教育现状及发展趋势[J].护理管理杂志，2001（1）：40-42.

[4]谷一梅，梁丽娜，冯小婷.标准化流程结合临床实境教学模式在重症护理带教中的应用[J].九江学院学报（自然科学版），2022，37（4）：19-21.

[5]沈晓君，韩贤明.急救医学情景仿真训练系统在急危重症护理教学中的应用研究[ J ] .贵州中医药大学学报，2022，44（3）：100-103.

[6]刘玉芳，王彦芬，黄日进，等.情境体验教学在临床急重症护理带教中的运用[J].中国继续医学教育，2021，13（10）：16-19.

作者简介

潘澄，本科，助教，研究方向为高职护理职业教育。

（责任编辑：刘宪银）