早期康复护理干预在重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的临床应用价值

摘要：目的 探讨早期康复护理干预在重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的临床应用价值。方法 纳入2022年8月～2024年5月医院收治的80例重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。对照组实施常规护理干预，研究组实施早期康复护理干预。比较两组运动能力、肌力、生活能力、认知功能、精神状况、负性情绪及并发症发生率。结果 干预后研究组运动能力、肌力以及生活能力评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后认知功能及精神状况评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者尽早开展康复训练，对运动能力、肌力及生活能力恢复具有促进作用，还可改善认知功能及精神状况，减轻负性情绪，降低术后并发症发生率。

关键词：重症颅脑损伤；术后肢体偏瘫；早期康复护理；运动能力；肌力

重型颅脑损伤病情危重，许多患者经救治后即便幸运地存活也会留下一些后遗症，以肢体功能障碍最为常见，多表现为一侧偏瘫，可影响正常生活和工作[1]。临床研究发现[2]，大脑组织具备一定的可塑性以及自我修复能力。术后开展康复训练，通过各种刺激有利于损伤的大脑区域神经再生及功能恢复，且这种训练越早开展效果越好。早期康复护理干预是指在疾病、创伤或术后尽早开展综合性康复护理，通过多种康复方式尽可能地减少并发症，促进患者身体及相关功能恢复[3]。本研究旨在探讨早期康复护理干预在重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年8月～2024年5月医院收治的80例重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各40例。研究组男24例，女16例；年龄33～62岁，平均年龄（46.78±4.26）岁。对照组男23例，女17例；年龄34～65岁，平均年龄（47.25±4.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均为重型颅脑损伤且经手术治疗；术前肢体功能正常；知晓本研究且同意参加。排除标准：存在颅脑手术史；依从性不佳；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

术后密切关注患者生命指标的变化情况，观察切口愈合情况，做好病区的环境卫生，预防患者感染。向家属以及患者开展健康教育，进行饮食干预，促进患者康复。当患者各项指标都稳定之后，指导患者开展康复训练，改善肢体功能。

1.2.2 研究组采取早期康复护理干预

（1）心理干预：由于损伤发生得比较突然，患者及其家属没有充足的心理准备，因此短时间内均难以接受，会出现恐惧、失望以及消极等负性情绪。针对这些问题，护理人员需尽早开展心理康复护理工作，通过健康宣教，使患者和家属能够正确对待疾病，树立治愈的信心。另外，重点介绍早期康复锻炼的重要性，提高患者的配合度，并且向家属宣教康复锻炼知识以及执行方式，鼓励其参与到患者的护理中。帮助患者制定饮食计划，保障机体营养充足，加速身体恢复，缩短住院时间。

（2）早期康复：患者处于昏迷阶段时，由护理人员给予患者肢体被动活动，帮助患者采取合适体位，调整髋关节位置，将手肘适当垫高，保持90°弯曲状态，踝关节调整为伸展状态，保持90°；每天早、中、晚帮助患者活动膝关节，进行伸屈活动，按摩四肢及足底，每天2次。患者处于疾病稳定期，意识清醒后，护理人员鼓励患者主动进行床上活动肌肉收缩训练、抓握训练，以及自主翻身，进行坐起活动训练；由健侧肢体带动患侧肢体进行活动，如内收、外伸及前屈等，每个动作重复20次为1组，每次训练3组，每天3次。待患者肌力逐渐改善后，进行半卧位训练、起坐训练等，在家属辅助下使用坐便器。患者处于恢复期，能够完成床上起坐活动后，可过渡到床下活动，进行床边站立及床下行走活动等，并进行生活技能训练，鼓励患者自己完成洗漱、进食等，恢复自理能力。当运动强度和时间逐渐增加，患者肌力改善后，扩大活动范围，进行上下楼梯训练、抓取小物件锻炼肢体灵活性等。

1.3 观察指标

（1）比较两组运动能力、肌力以及生活能力：采用Fugl-Meyer量表、MRC-Score及ADL量表评估，Fugl-Meyer量表和ADL量表均为百分制评分，分值越高表示患者运动能力以及生活能力恢复效果越好；MRC-Score量表0～5分，分数越高表示患者肌力越强。（2）比较两组认知及精神状态：采用洛文斯顿认知评定量表（LOTCA）及简易智力状态检查表（MMSE）评估，LOTCA满分为100分，MMSE满分为30分，分值越高越好。（3）比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，临界分值为50分和53分，分值越高表示患者负性情绪越严重。（4）比较两组并发症发生率：如活动受限、肢体肿胀、肌肉萎缩等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组运动能力、肌力及生活能力评分比较

干预后研究组Fugl-Meyer评分、MRC-Score评分及ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组认知及精神状态评分比较

干预后研究组LOTCA评分及MMSE评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组负性情绪评分比较

干预后研究组SAS及SDS评分均低于对照组，两组评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

重型颅脑损伤患者大脑神经组织受损严重，病死率极高。即使经过救治，仍有相当高的概率出现多种神经功能障碍，术后病残率高，给患者日后工作和生活造成很大的负面影响[4～5]。术后患者需要长时间卧床休息，还容易引起肌肉萎缩、关节僵硬问题，导致肌肉力量降低，诱发一些其他的并发症，如肩手综合征、废用综合征等。已有研究表明，重型颅脑损伤患者虽然脑组织受创，但是其感觉及运动的传导功能通常未受损，所以认为早期康复护理对患者神经功能恢复有明显的促进作用，利于患者生活能力的改善。

早期康复护理干预的重点在于尽早介入，即患者术后生命体征稳定后就开展护理工作。通过多学科协作，根据患者身体情况制定康复计划，可以加快康复进程，降低长期残疾风险，帮助患者恢复自理能力。本研究显示，干预后研究组运动能力、肌力及生活能力恢复效果均优于对照组，认知及精神状态评分高于对照组，负性情绪评分及并发症发生率均低于对照组。早期康复护理干预通过早期康复训练刺激脑组织代偿机制发挥作用，活化神经元突触，加速侧支循环重构，从而促进患者神经功能修复，提高机体运动能力。另外，早期康复护理干预还重视患者心理康复，针对患者及家属的不良情绪进行疏导，使其能够以正确的心态面对疾病，积极开展康复训练。术后患者昏迷阶段，通过良肢摆放、按摩、辅助活动等被动训练，能够预防肌肉萎缩，缓解肌肉僵硬问题。其中，按摩还能够改善血液循环，促进神经传导，利于患者肌肉力量改善，为后续康复锻炼奠定良好的基础。根据不同阶段的康复需求，为患者制定科学的康复计划，从而获得理想的康复效果。

综上所述，重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者尽早开展康复训练，对运动能力、肌力及生活能力恢复具有促进作用，还可改善患者认知功能及精神状况，减轻负性情绪，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]葛海红，杨春花，曹黄荣.优化型流程式护理干预对老年颅脑损伤患者的康复效果的观察[J].老年医学与保健，2024，30（1）：205-210.

[2]杨娇.早期康复护理对重型颅脑损伤患者术后日常生活能力的影响[J].哈尔滨医药，2022，42（2）：137-138.

[3]施婷婷.全方位护理干预对重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水患者预后的影响[J].慢性病学杂志，2021，22（12）：1887-1888，1891.

[4]王晓媛.细节干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用[J].河北医药，2021，43（16）：2544-2546，2550.

[5]李景姗，朱倩云，吴言芬，等.集束化管理策略在重型颅脑损伤患者早期康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（9）：1278-1282.