基于医保支付方式改革的医院财务管理措施

摘要：在社会经济和科学技术持续进步与发展的影响和带动下，医保支付方式也在不断调整和创新。医保支付方式改革的不断深入与推进，在一定程度上让医院财务管理部门的工作难度和工作压力得到了适当的缓解，但也对相关管理人员的能力水平以及工作效率提出了更高的要求。为保证医院财务管理工作成效，减少财务管理过失问题的发生，医院应从自身的实际状况和发展需求出发，制定并落实相应的优化与创新对策，让患者医保权益得到充分保障。基于此，本文主要对当前医保支付方式改革对医院财务管理带来的影响以及医院财务管理存在的不足之处进行简要分析，并提出相应的措施建议，以供参考。

关键词：医保支付方式改革；财务管理；风险防范

DOI：10.12433/zgkjtz.20242532

在医疗改革工作进程的不断加快以及发展水平的持续提升的背景下，医保支付方式创新与调整在我国医疗体系创新与优化工作中的地位和作用日益突出。在此种环境背景下，为医院可持续发展带来更多优质发展机遇的同时，更为严峻的挑战与难题也接踵而至。为实现相关改革工作提出的新需求和更高要求得到充分满足，医院应在实际发展中进一步提升对财务管理工作的关注力度和重视程度，对财务管理路径以及工作形式作出适时调整和科学改进，不断强化资金运行的稳定性、持续性以及高效性。为满足当下发展趋势和发展需求，本文针对医保支付方式改革工作的不断深入对现阶段医院财务管理造成的影响展开分析，并提出相关可行性优化对策，为促进我国医疗保障体系的可持续发展提供强劲助力和有力支持。

一、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

在医保支付方式改革深入发展的影响和带动下，相关部门对传统服务项目收费模式作出了适时调整，并促使其逐渐向总金额预付模式转变。就新医改而言，医院应通过创新财务管理方式让财务管理能力得到进一步强化，并不断提高相关人员工作能力和综合素养，以显著提升医院整体财务管理工作的质量，进而让患者权益得到强有力的保障，为医院可持续发展提供强劲的助力和必要的支持。

伴随医保支付方式改革的不断深入，医院财务管理工作为紧跟时代发展脚步，对相关管理工作的要求和标准作出必要调整和科学创新，同时在实际发展中也将面临更多财务管理风险，造成上述状况的根本原因在于，财务资金流产生变化。在新型医保支付体系落实应用与深入推广期间，患者将更多关注和重视放在分流以及引流方式上，一方面让医院收入以及经济效益得到一定增长，另一方面也让医院的服务规模得到进一步扩展和延伸。但在上述环境的持续演变和深化发展的背景下，医院服务的病患数量也在增加。病患在选择就医机构时，会针对医疗保险的支付方式、起付标准等诸多因素展开综合分析和考量，并将此作为依据和参考做出决策。除此之外，对支付金额造成影响的因素还包括医疗机构内部的医疗项目设置以及病患入院时间等。

二、基于医保支付方式改革的医院财务管理应对措施

（一）深化成本核算

伴随医保支付形式的不断创新，医院应充分结合多种医保支付方式特点和要求，对财务管理模式进行差异化与多样化创新。就成本核算方面来说，医院应进一步提升对集科室成本、项目成本以及DRG/DIP成本于一体的核算体系构建工作得到关注力度和重视程度。换言之，成本核算应与医疗项目以及DRG/DIP付费方式等诸多领域建立紧密联系。为实现成本管理工作的精准性、高效性以及合理性得到有效保证和适时强化，医院应积极构建由单位负责人组织、多部门协同作业的、具有一定专业性和综合性的团队，对成本核算分析手段进行合理升级和科学创新，并对相关管理控制制度作出必要调整和进一步完善，以此让医院对自身成本状况进行实时了解和全面掌握，并为后续运营决策得到顺利有序进行打下坚实基础。

除此之外，医院在实际发展中也应进一步提升对更具先进性、合理性以及有效性的财务管理信息系统以及计算机辅助系统的关注力度和重视程度。凭借对上述系统的合理构建与规范操作，以此让各项成本数据收集、汇总以及分析工作的自动化与信息化水平得到适时强化，为达成财务核算以及预算编制等工作进行集约化与统一化管控提供必要支持和极大便利。医院可合理借助信息化系统对数据进行实时监控和动态更新，以此为核算数据的精准性、时效性以及可靠性提供强有力保障的同时，也让人力成本得到有效控制，让医院成本核算工作效率以及工作质量得到显著提升。

（二）改进并强化预算管理

预算管理作为医院财务管理工作中不可或缺的重要环节，是实现医院经济运行的稳定性、高效性以及持续性得以进一步强化的关键前提。结合现阶段发展状况来看，伴随医保支付方式的不断创新与深入改革，医院在进行预算编制工作过程中应针对医保支付方式对自身财务管理体系以及运行稳定性等实际状况展开全面分析和综合考量。所以医院应加快对预算编制的多样化、多元化创新工作脚步。为有效保证医保收支、结算以及资金结余等方面预测工作的精准性和可靠性，医院在开展预算编制工作期间应对预算内容进行精细划分，并与多个临床科室以及病种等建立联系，同时针对相关指标作出适时调整和科学改进，以达到更精细、更深层次。在进行预算编制工作过程中，医院应以自身发展战略以及发展需求作为依据和参考，深入挖掘并充分发挥历史数据和市场预测等信息的作用和价值，以开展科学、全面、合理的预算编制，确保预算管理效能得到充分发挥和全面展现。

在完成预算编制工作后，有效保证预算执行的规范性和标准性也是管理工作的重点。对此，医院应针对有关预算执行与监督的机制作出适时优化和进一步完善，以实现各项预算工作的开展均能充分满足相关计划要求和规范标准，以此让资金浪费以及挪用等问题发生的可能性得到极大降低。与此同时，还要不断强化预算审查与调整工作力度，从而让医院潜在隐患以及不足得到及时发现，并采取相应可行且有效的策略或方案作出合理调整和有效优化，以充分满足DRG/DIP付费方式下的市场环境和医疗需求。

（三）提升对财务风险的防范工作关注度

医疗保险支付方式改革方案的深入推进，虽然为医院的财务管理工作带来了新的机遇，但也伴随着一系列挑战，这些挑战对当前医院财务管理产生了显著的影响和压力。常见的情况是，一些新的财务管理策略和方法在实施过程中的风险问题不易被及时识别和有效防范。针对此种状况，在推进医保支付方式的创新和改革过程中，财务管理部门需要加强对医保风险防控的关注和重视，根据实际情况和发展需求，科学规划和合理安排相关工作。特别是在医保支付方式频繁变动的环境下，在正式启动医院财务管理工作之前，应对坏账和死账等问题进行深入的研究和全面考量，并要求财务管理人员应始终基于“预防胜于治疗”的理念开展相关工作。另外，伴随医保支付方式改革的不断深入，合理引进并规范应用信息技术对医保支付方面潜在的安全隐患进行深入挖掘，并以此作为依据和参考制定行之有效的防范与优化对策。

医院应围绕管理内容以及管理手段等展开深入分析和探究，并从以下两个方面着手开展风险防范工作：其一，每日在完成全部工作后，需要对医院资金账户中的流动信息进行严密的审查和综合分析，并根据实际工作情况全面核实医保支付数据。如果在此过程中发现账目计算问题或医保报销比例有误，应针对其引发因素展开深入挖掘和精准定位，并进行追责，以此让上述问题对工作效率以及工作质量造成的影响和干扰得到有效控制。其二，应进一步提升对财务账目清查工作的关注力度和重视程度，尤其应适时强化线上与线下核对、清查工作力度，并借助科学有效的措施和方法对其中存在的死账以及坏账等进行合理处理，确保相关处理工作的科学性、及时性以及有效性，以此将小风险引发的大问题的情况消弭于无形。

（四）积极引入先进的信息技术

伴随社会经济和科学技术的快速发展与持续创新，互联网发展脚步以及技术水平得到进一步提升，进而带动信息技术在各行业中得到广泛应用和深入推广，并在实际应用中具有显著的辅助成效。互联网的广泛使用极大地改变了人们的生活方式，为公众带来了更加便利的生活体验。医院身处于这种大环境之中，各项工作模式同样出现了极大的改变。比如，信息技术的持续革新和普及为医保支付方式的改革提供了强大的动力和必要的支撑，这意味着信息技术与医保支付方式的改革有着密切的关系。对此，医院应对信息技术的作用以及价值进行深入理解和全面掌握，并以大数据技术作为依据和支撑，对财务数据自动化管理与分析体系进行科学构建与进一步完善，为患者支付提供极大便利，并为患者提供更为优质且便捷的就医体验，同时凭借对信息技术的科学引进和规范应用，让各数据的精准性、可靠性以及完整性得到强有力保障。医保改革之前，使用医保结算相关费用时，需要患者或其家属提交检查证明和相关费用清单等资料，这样才能完成结算过程。特别是在医保结算窗口繁忙时段，比如有很多人在排队结算时，这会导致票据和账目核对的工作量大幅增加。在这种情况下，工作人员会受到多重因素的制约，导致核算误差或者核算遗漏等问题时有发生，进而对医保结算工作带来一定阻碍和限制。凭借对信息技术的合理融入与规范操作，可实现财务结算工作得到有效优化和适当简化，让相关管理质量以及工作效率得到进一步提升的同时，这些措施的有效落实与规范应用也能够让医保工作难度得到极大缓解，从而让医保工作质量以及工作效率得到显著强化。例如，部分医院为满足医保支付方式改革的要求，已构建了自助挂号和自助缴费系统，患者可以通过医疗卡或电子健康卡对医疗费用具体情况进行快速查阅和全面掌握，并可以选择银行卡、微信等多种支付方式。此类系统的构建与应用让医院财务管理工作效率得到进一步提升，也为促进医院持续高效发展提供了强劲的助力和有力的支持。

（五）不断提升财务人员的综合素质

伴随医保支付方式的不断创新与深入改革，医院财务管理工作也做出适时调整和相应改进，不断强化财务人员绩效能够让财务管理质量以及工作水平得到进一步提升，基于此，医院在实际发展中应积极组织并正确引导财务管理人员参与专业培训与强化工作。与此同时，针对相关招聘标准和要求也做出必要调整，以提高人才招聘质量。除此之外，就现有财务管理人员来说，为实现医保支付方式革新提出的要求和需求得到充分满足，适时强化医院财务管理工作力度，进一步提升对财务管理人员培训工作的关注力度和重视程度，以此让医院财务管理队伍的专业能力以及综合素养得到显著强化，有效保证其工作执行的规范性和标准性，提高工作效率。另外，应保证医院的医疗护理质量，实践中医院财务管理部门应单独列出医保支付实行专业化管理。对于符合医保条件的患者，医院要建立科学完善的制度，不断提高医院财务人员的专业素质。

（六）强化医院成本管控力度

伴随医保支付方式改革工作的不断深入发展，支付形式得到持续创新与进一步完善，为实现资金流动过程中所受到的影响和干扰得到极大降低和有效控制，需进一步提升对医院成本管控工作的关注力度和重视程度，以此让资金流通效率以及全过程的稳定性与持续性得到强有力保障，从而让财务管理成效以及工作水平得到显著提升。与此同时，也应针对医院范围以及服务要素等诸多因素展开深入分析和全面考量，在充分满足相关报销比例要求和规定的基础上，进一步推动医保支付管理工作的落实实施。除此之外，凭借对现金收入整个过程进行科学预测和综合评估，并加之全过程管理工作予以辅助和配合，进行医疗费用核算工作过程中，须对相关管理制度作出适时调整和科学改进，并将多样化、多元化财务信息进行整理汇总，以帮助相关人员对此类信息进行全面掌握，以实现对服务成本进行实时管控，同时，以资金的具体使用情况作为依据和参考开展相应管理工作。对于拒缴医保费的现象来说，需针对造成此类问题发生的原因进行深入挖掘和全面总结。对于需要住院的患者，医院也要确保住院护理机制科学合理配置和高效利用。

三、结束语

总而言之，伴随医改政策的全面落实与深入推广，为各医院的发展均带来一定影响，在社会发展期间财务工作也逐渐向多样化与多元化方向转变，进而对财务管理人员的专业能力以及综合素养提出了更为严苛的要求和标准，需不断强化其能力和职业素养，方能实现财务管理质量以及工作效率得到进一步强化。除此之外，伴随医保缴纳工作的深入发展持续创新，以微信、银行卡以及支付宝等作为媒介和途径进行线上支付，让财务管理工作难度和压力急剧上升。对此，医院应根据自身在实际发展中遇到的难题以及短板，制定相应的对策，做出适时调整和科学优化，为患者医保权益提供强有力的保障。

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作者简介：王莉（1976），女，安徽桐城人，本科，中级经济师，主要研究方向为财务管理。