澳大利亚助产学标准评估工具介绍及启示

Introduction and implication of the Australian Midwifery Standards Assessment Tool

WANG Yan

Ningbo College of Health Sciences， Zhejiang 315100 China

Corresponding Author "WANG Yan， E⁃mail：526035042@qq.com

Keywords """midwifery；midwifery practice；"assessment tool；"competence；Australia；"the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，"AMSAT

摘要""对澳大利亚助产学标准评估工具（the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，AMSAT）进行翻译，并对其开发背景及使用方法进行介绍，旨在为我国助产教育实践评价体系的构建提供参考。

关键词""助产学；助产实践；评估工具；胜任力；澳大利亚；澳大利亚助产学标准评估工具（AMSAT）

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.019

国际助产联盟指出，助产士核心胜任力是助产士在助产工作中所展现出来的综合能力以及在孕前、产前、分娩和产后阶段的护理能力^[1]。训练有素的助产士提供的高质量助产护理能有效降低孕产妇和新生儿死亡率，解决母儿50多种健康问题^[2]。助产专业学生的助产技能水平直接影响着日后助产队伍的质量^[3]。临床实习作为助产人才培养的关键步骤，是学生掌握专业技能、形成和发展临床思维及职业情感的重要过程^[4]。精准、高效的实践评价是提高助产专业毕业生核心胜任力的重要途径^[5]。为此，我国学者针对不同层级的助产专业人才进行了本土测评工具研发^[6⁃13]，但其测评多为横断面研究，且工具未能全面、动态地呈现学生在整个实践学习过程中的变化。现对澳大利亚助产学标准评估工具（the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，AMSAT）进行翻译和详细介绍，旨在为我国助产教育的实践评价和体系构建提供参考。

1 "AMSAT开发背景及简介

澳大利亚护理与助产委员会（NMBA）制定助产士国家能力标准指导助产士实践，助产专业教育项目

需根据NMBA标准获批后方可开展^[14]。为确保助产专业学生在毕业时能真正达到NMBA助产学能力标准，2018年澳洲国家标准化助产临床实践评估工具AMSAT被开发，其被证实在评估助产专业学生实践能力中具有有效性和可靠性^[15]。2020年，AMSAT根据修订后的澳大利亚国家助产士能力标准（2018版）进行更新调整，研发团队由澳大利亚3个州和2个地区的9所大学助产学者、助产教育工作者、临床督导、导师、在读助产专业学生组成。测试结果表明，该测评工具的Cronbach's α系数为0.986，具有良好的内部一致性和结构可靠性^[16]。不同于其他评估工具，AMSAT除评估学生临床操作技能外更注重全面评估学生的专业表现，考量学生在实践中是否展现出了助产学的价值观、以妇女为中心的护理理念、临床判断和评判性思维能力^[17]以及艺术性与科学性^[18]，这更符合澳大利亚国家助产士能力标准要求。AMSAT分为3个部分，1）评估量表，包括与澳大利亚国家助产士能力标准相对应的7条实践标准，共25条细化条目，每个条目分为6个等级，“不满意”计1分，“有待改进”计2分，“合格”计3分，“熟练”计4分，“优秀”计5分，“未评估”标注N/A，得分越高说明该项表现越好，其中文版见表1。2）行为提示表，详细描述了每条标准相应的执行内容，中文版见表2。3）反馈意见表，包括反馈意见框、英语水平评估等内容，并可根据使用单位的需要进行格式调整，中文版见表3。

2 "AMSAT的使用方法

使用AMSAT对助产专业学生临床实践过程胜任力进行评估的目的包括：指导和促进学习；明确学生临床实践中的优势和不足；帮助制定实践能力提升策略；监督和记录学生的学习进度；跟踪学习计划的整体完成情况；确保保持专业水准；向NMBA等专业机构提供一致且透明的评估报告。

2.1 评估形式

AMSAT包括形成性评估和总结性评估两种评估形式，可以评估学生在实习过程中以及实习结束时的表现。学生本人、评估者和学校负责人均可参与评估，评估者可以为导师、临床带教、助产士教育者或临床督导等。

2.1.1 形成性评估

形成性评估旨在帮助学生了解他们在实习过程中的学习情况，通过与实践标准相比较提高学生的学习水平，引导学生达到预期目标。形成性评估通常是非正式的，主要通过创造考核情景，使评估者和学生清楚地认识到学习进程以及需要通过哪些策略提高能力。形成性评估包括评估者评估和学生的自我评估，通过将二者的评估结果进行比较，使学生和评估者对评估结果中的异同之处进行探讨，确定学习目标和计划。

2.1.2 总结性评估

总结性评估旨在评估学生在工作环境中呈现出来的整体情况，即学生在完成实习时各项能力目标达到的能力水平。总结性评估通常在实习即将结束时进行，可作为学生的课程或实习成绩。临床评估者在总结性评估中可以参考其他带教过该学生的同事意见做出客观评价。

2.2 反馈意见表的使用

反馈意见表要求评估者在评估后针对学生给出有效的反馈意见，包括：描述整个评估过程中发生了什么或做了什么；对任务执行情况的评价；对如何提高表现的指导性意见。这些反馈意见须能够帮助学生认识和缩小当前表现和理想目标间的差距。

2.3 评估过程举例

AMSAT评估工具可用于各个学习阶段助产专业学生的实践评估。如在1例疑似产后出血的案例中，一年级学生主要进行的是发现产妇出血后呼救、即时评估、生命体征观察、文书记录及对观察结果的判断；二年级学生除完成一年级的操作内容外，还要进一步完成子宫按摩、子宫收缩力评估、出血及排尿情况评估、信息交接和文书记录；3年级学生要在完成二年级学生操作的基础上根据病人产时及产后信息进行综合评估判断、汇报上级助产士时给出进一步处理建议、完成留置导尿管操作、书写完整的文书记录。评估员会在学生完成任务后与其进行探讨，确定正确与不足之处，提出可行的改进措施。3个年级的助产专业学生面对同一个案例时的操作内容和难度不同，评估员均可用AMSAT中的标准对照评估。

3 "评分标准及细则^[19]

3.1 赋分标准

考核中未涉及的条目内容以“N/A”表示，不赋分，其余条目根据表现依次赋1～5分。1）1分：表示在评估过程中实践表现未达到标准，包括不满意或不安全的操作、未达到该生所受教育水平的最低实践标准、几乎未展示相关操作行为、需要持续提示才能执行操作。针对这种表现情况的学生，要求对其进行持续监督。2）2分：实践表现未达到满意标准，包括不满意的操作、表达和操作不一致、需要指导才能确保安全、经常需要提示。针对这种表现情况的学生，要求对其密切监督，并就该条目提供能力提升策略。3）3分：实践表现达到合格标准，包括达到通过考核的标准、操作行为始终安全令人满意、偶尔需要提示。4）4分：实践表现达到熟练水平，包括学生能轻松自如地展示操作过程并达到标准、实施安全的操作、基本不需要提示。5）5分：实践表现达到优秀水平，包括实践表现远高于合格标准、在实践中展示出极大的独立性和极高的安全性、几乎不需要提示。

3.2 整体评定

整体评定是对学生在临床实践中的整体情况进行评价，主要基于评估者的观察和其他带教过该生的人员的反馈，不仅限于单次考核情况。AMSAT的整体评定分为5个等级。1）不满意：学生的整体表现不足或不安全，包括无法完成基本的助产实践；缺乏对自我不足的认知；需要持续监督以确保实践安全。2）有待改进：学生整体表现存在不足，包括需要协助和提示完成基本的助产实践；缺乏对自我不足的认知，需要密切监督以确保实践安全。3）合格：学生的整体表现是安全且胜任的，包括可以完成基本的助产实践，如确定妇女和/或婴儿的主要护理问题，设定主要护理目标，并可在合理的时间框架内安全、有效地完成助产护理；能够意识到自己的不足之处，并能适时地寻求帮助。4）熟练：能够完成复杂病例的助产护理；有良好的自我能力认知，只需要偶尔监督。5）优秀：能够熟练完成各种情况的助产护理，具有良好的独立性、高效的执行力、灵活的适应性，能够将理论和实践相结合，能做出合理的临床决策，具有良好的自我反思能力和时间管理能力。

4 "AMSAT对我国助产实践评价工具研究的启示

4.1 制订我国助产士法规及实践标准

2021世界助产状况报告指出，各国应制定助产士条例，健全认证机制，以规范助产士的教育、实践及执业认证，确保助产士能力符合标准，提供高质量的护理^[20]。AMSAT是基于澳洲国家卫生从业人员法规和澳洲国家助产专业实践标准制定的实践评估工具^[21]。我国学者虽研发了多种助产实践评估工具，但国家层面的助产士法规及实践标准缺乏，加之各地区助产教育情况存在差异，导致现有的实践评估工具在适用性等方面存在欠缺，阻碍了工具的推广应用。以AMSAT为鉴，遵循国际助产联盟的助产士实践基本能力要求，制定符合我国国情的助产士法规及实践标准是开发助产实践评估工具的必要前提。

4.2 增加反思性评价

AMSAT工具中的反馈意见表是该评估工具的特色之一。反思是促进助产士发展评判性思维能力的基础，是助产士成长过程中必备的基本职业素养^[22]，AMSAT评估工具中包含的反馈环节使评估不仅成为了解学生学习情况的一种方式，也成为学生和评估者在评估过程中发现、思考和解决问题的一种手段，更在这一过程中锻炼了学生的评判性思维能力，使评估真正成为教育的一环。我国现存的助产实践评价工具仍以量表为主，多为总结性评估而非形成性评价，不利于动态监测学生的能力发展状况、及时调整教学策略。建议在未来开发相关工具时应考虑增加反思性评价内容。

4.3 提高评估工具的兼容性

AMSAT可用于不同学习阶段的学生评估工作，其重视实践情景下理论与实践结合的综合运用能力，而非具体到某项操作是否标准。我国的评价工具或体系多以助产工作或生育过程各个阶段涉及的助产核心能力进行区分，如妊娠期、分娩期、产后照护技能等^[23]，这种设定较适用于复杂助产操作项目的终末评价，不便于对不同学习阶段、进行不同项目操作的学生评价。建议探索一种能够兼容助产工作各阶段的实践评价工具，以适应各学习阶段的实践能力评估。

5 "小结

基于澳洲国家助产专业实践标准制定的AMSAT通过动态评估学习过程中助产专业学生的实践能力，有利于确保学生在毕业时能够达到国家实践标准，胜任助产士工作，使澳大利亚助产士的专业教育和执业准入得到了良好的衔接和质量保证。同时，评估过程成为锻炼学生分析和评判性思维能力的一种手段，为个性化教学提供了依据。AMSAT可为我国制定统一的助产教育实践评价工具和体系提供一定参考。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-08-28）

（本文编辑"陈琼）