正常高值血压早期非药物干预研究进展

Research progress on early non⁃pharmaceutical intervention of high normal blood pressure

TAI Meiling， YANG Li'na， LIU Tian， LIU Nian， WU Shuang

School of Nursing， Ningxia Medical University， Ningxia 750004 China

Corresponding Author "YANG Li'na， E⁃mail： yln9912@126.com

Keywords""""high normal blood pressure；"non⁃pharmaceutical intervention；"disease prevention and control；"nursing；"review

摘要""围绕正常高值血压的流行病学现状、危险因素、危害及非药物干预措施等进行综述，以期为制定正常高值血压的一级预防策略、实施临床干预措施提供参考。

关键词""正常高值血压；非药物干预；疾病防治；护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.015

正常高值血压是指收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg^[1]。2003年，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告正式将该范围血压称为“高血压前期”^[2]，我国将此范围血压定义为“正常高值血压”^[3]。相较于正常血压，成年人出现正常高值血压后15年间有65%的可能进展为高血压^[4]，且此类人群收缩压与舒张压每增加1个单位，进展为高血压的风险分别增加5.2%和6.4%^[5]。已有研究表明，对正常高值血压人群实施早期非药物干预能够降低血压水平，延缓甚至抑制心血管疾病发生。现对正常高值血压人群非药物干预方式进行综述，以期为此类人群一级预防策略的制定及临床干预措施的实施提供参考。

1 "正常高值血压的流行病学现状

人群正常高值血压患病率较高，美国^[6]、伊朗^[7]、韩国^[8]等国家正常高值血压患病率分别为28.2%、47.3%、36.8%。一项纳入了36项队列研究、共346 570例亚太地区受试者的研究结果显示，正常高值血压患病率为38%，在平均7年的随访中，有4.1%的受试者经历了心脑血管事件^[9]。我国一项横断面研究调查了成年人正常高值血压检出率，结果显示，1991—2011年正常高值血压检出率由23.9%增加至33.6%^[10]。Wang等^[11]调查发现，2012—2015年成年人正常高值血压总体粗患病率为39.1%。由此可见，我国正常高值血压检出率呈逐年上升趋势。因此，定期监测人群血压、对正常高值血压人群进行早期干预尤为重要。

2 "正常高值血压的危险因素

正常高值血压的发生受多种因素影响，如吸烟^[12]、饮酒^[13]、高钠饮食^[14]、超重/肥胖、精神紧张^[15]等。肥胖/超重作为正常高值血压的重要危险因素，其早期筛查意义重大。张世君^[16]研究发现，体质指数（BMI）是正常高值血压的影响因素，正常高值血压肥胖病人高血压发病率较高^[17]，提示基层医护人员应加强对超重/肥胖人群的早期筛查和一级预防。一项纳入青少年的研究表明，尿酸每增加59.5 μmol/L，收缩压升高0.45 mmHg，舒张压升高0.48 mmHg^[18]，提示血清尿酸水平升高会增加高血压患病风险，其机制可能为尿酸增多会刺激肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统功能失调，血管内皮细胞功能受损，从而导致血压升高^[19]；也可能是高尿酸引起机体胰岛素抵抗，抑制一氧化氮生成等，最终导致血压升高^[20]。Wrobel等^[21]研究发现，血红蛋白氧合状态的改变可能与正常高值血压相关。未来仍需更多研究探索正常高值血压发生的影响因素及其机制，为预防血压升高提供建议。

3 "正常高值血压的危害

3.1 心血管疾病

正常高值血压是心脑血管疾病发生的独立危险因素，正常高值血压人群罹患心血管疾病的风险高于正常人群，且心血管疾病患病风险随血压升高而升高^[22]。Whelton等^[23]研究结果显示，随着收缩压升高，传统动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素增多，冠状动脉钙化和ASCVD事件发生率增高。韩国一项纳入成年人的研究结果显示，血压升高与左心室肥大、相对室壁厚度增加有关^[24]。因此，定期评估正常高值血压人群心血管风险并及时干预至关重要。

3.2 慢性肾脏疾病

长期处于血压升高状态会引起肾脏结构与功能改变。Xue等^[25]研究发现，正常高值血压人群新发慢性肾脏疾病（CKD）累积发生率高于正常血压人群，正常高值血压是我国人群新发慢性肾脏病的独立危险因素，与Meta分析研究结果^[26]相似。提示基层医护人员要定期监测正常高值血压人群的肾脏功能，及时采取干预措施减少风险事件发生。

3.3 认知功能障碍

近年来，部分学者开始关注认知功能与正常高值血压间的关系。De Menezes等^[27]研究发现，正常高值血压是整体认知得分下降的独立预测因子。马孝湘等^[28]发现，肱动脉血管介导的舒张功能降低可能是老年正常高值血压人群认知功能障碍的独立危险因素。

3.4 代谢综合征

代谢综合征是一组以血压异常升高、中心性肥胖、血脂异常、空腹血糖异常升高为主要表现的临床症候群^[29]。正常高值血压与代谢综合征间联系紧密。已有研究结果显示，相较于其他症候群，正常高值血压与糖尿病间的关系更值得关注^[30]。一项针对郑州市成年居民的研究结果显示，正常高值血压人群的糖代谢异常率为31.0%，而正常人群仅为5.7%^[31]。目前，血压升高与血糖间的作用机制尚无定论，有学者认为血糖升高通过引起自主神经功能失调、水钠潴留等导致血压升高^[32]。探索血压升高与血糖代谢间的关系有利于正常高值血压人群的疾病早期预防。

4 "正常高值血压的非药物干预措施

4.1 饮食干预

终止高血压膳食疗法（dietary approach to stop hypertension，DASH）是目前最有效的血压饮食干预措施^[33]。DASH富含新鲜蔬菜、低脂（或脱脂）"乳制品、水果、禽肉、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其胆固醇水平和饱和脂肪酸较低，富含镁、钙、钾等微量元素及纤维素和优质蛋白质^[1]。王志红等^[34]推荐采用DASH，每日三餐科学分配，早餐、中餐、晚餐热量应占全天比例的40.0%、40.0%、20.0%，具体每日摄入量为五谷杂粮400～500 g、蛋白质75～150 g、饱和脂肪酸3～5 g、纤维素26～30 g、钾离子4 100～4 567 mg、钠盐3～5 g、钙离子1 040～1 200 mg、热量1 600～2 000 kcal。王春利^[35]进行的一项为期24周的干预研究将正常高值血压人群随机分为对照组、常规组与DASH组，对照组不给予任何干预，常规组进行低盐低脂饮食干预，DASH组给予DASH饮食干预并定期随访进行指导和督促，结果发现，DASH组收缩压平均下降10 mmHg，舒张压平均下降8 mmHg，血压转归正常率高达44.5%，高于其他两组（8.3%和19.6%）。Meta分析结果建议，DASH干预时间持续3个月以上血压控制效果更好^[36]。当前，除DASH外的其他饮食干预方法不断被探索^[37]，但核心内容与DASH相似。因此，为正常高值血压人群提供个性化的DASH干预是降低血压的推荐措施。

4.2 运动干预

4.2.1 有氧运动

有氧运动是指以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式，包括快走、慢跑、游泳等。一项Meta分析结果显示，任何形式的有氧运动均可降低正常高值血压人群的血压^[38]，但有氧运动强度不同降压效果存在差别。John等^[39]将正常高值血压人群随机分为高强度间隔训练组、中强度持续训练组和对照组，对照组不进行任何干预，高强度间隔训练组和中强度持续训练组在经过1周适应性训练后，分别进行为期4周、每周3次、每次20 min的高强度跑步锻炼（以1∶4的工作与休息比例进行）和为期4周、每周3次、每次20 min的中强度跑步锻炼，结果显示，高强度间隔训练组收缩压和舒张压平均下降3.76 mmHg和2.93 mmHg，效果优于其他两组。李仰帆^[40]纳入正常高值血压人群作为研究对象，进行为期12周、每周4～7次、每次40 min的慢跑或快步行走，有效降低了正常高值血压人群血压，降压有效率高达63.2%。已有研究结果显示，有氧运动不仅可以加强正常高值血压人群的降压效果，还可以改善其痰湿体质，从根本上预防正常高值血压的发生^[41]。

4.2.2 抗阻运动

抗阻运动是指肌肉克服外来阻力时进行的主动运动，分为动态抗阻运动（dynamic resistance training，DRT）和等长抗阻运动（isometric resistance training，IRT）。抗阻运动是降低正常高值血压人群血压的有效运动方式^[42]，一项纳入64项研究的Meta分析结果显示，静息血压越高，动态抗阻运动降压效果越强^[43]。Ogbutor等^[44]将正常高值血压人群随机分为对照组和干预组，对照组仅给予生活方式干预，干预组在对照组基础上进行为期24周、每次2 min的等长抗阻运动，结果发现，等长抗阻运动可有效降低人群收缩压、舒张压，其降压效果良好。但由于运动后血压会急剧升高，建议根据正常高值血压人群的实际情况谨慎选用。

王建军等^[45]对正常高值血压成年人进行有氧运动（ET组）与抗阻运动（RT组）的降压效果比较，抗阻运动组采用运动强度为1 RM的杠铃弯举、直立提拉、卧推、仰卧起坐、深蹲起5组动作进行干预，有氧运动组采用7 MET步频进行20 min慢跑，结果显示，两种运动均能使血压下降，但抗阻运动降压效果更好，用时更短，更适用于青年人。Phoemsapthawee等^[46]研究发现，通过对正常高值血压的肥胖男性实施为期12周、每周4次、每次60 min的有氧运动联合抗阻运动干预，干预后其收缩压改善、上半身肌力提高、体脂减少。有氧运动和抗阻运动对血压降低均有实际意义，基层医护人员应根据正常高值血压人群情况，制定个性化、适宜的运动方案以降低血压。

4.2.3 传统运动

太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀作为我国传统运动，降压效果显著，且优于单用减压药物^[47]。李昕晔^[48]比较了有氧运动与太极拳对正常高值血压人群的影响，结果显示，每周4次、每次60 min的24式简化太极拳能有效降低正常高值血压人群的收缩压、舒张压，且降压效果优于有氧运动。

4.3 中医非药物干预

中医对正常高值血压的非药物干预包括耳穴压豆、体质辨识、艾灸、足浴等。耳穴压豆法是通过刺激相应穴位使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感觉以达到治疗目的。孙美漩^[49]将正常高值血压人群随机分为两组，对照组仅进行健康教育，干预组在对照组基础上给予耳穴压豆治疗，结果显示，干预组收缩压和舒张压下降，治疗总有效率为66.67%，而对照组仅为18.37%，且研究结果显示，持续压豆效果稳定，起效较快。李程^[50]对参与者进行为期24周的干预研究发现，中医体质辨识合并治未病健康管理能有效降低血压及头痛、头晕发生率。艾灸^[51]、足浴^[52]、针刺^[53]被证明可降低正常高值血压人群血压。中医治疗正常高值血压具有未病先防的特点^[54]，其一方面可以降低病人血压、改善病人体质；另一方面，艾灸、耳穴压豆、足浴等方法易于操作、成本较低，可有效提高病人依从性。

4.4 睡眠管理

对于正常高值血压人群而言，坚持良好的作息习惯、保证充足睡眠有利于血压管理。已有研究表明，失眠与高血压存在高度相关性。李慧等^[55]以正常高值血压人群为研究对象，结果显示，病人收缩压和舒张压随失眠症状改善下降，表明失眠也会使正常高值血压人群的血压轻度升高，长此以往可能导致高血压发生。郑柳燕等^[56]研究发现，短睡眠时长（睡眠时长lt;6 h）是正常高值血压发生的危险因素，长睡眠时长与正常高值血压的相关性无统计学意义。

4.5 情绪管理

存在焦虑、抑郁的正常高值血压人群与无不良情绪的正常高值血压人群相比，有更多的心血管疾病危险因素，且收缩压、舒张压、平均动脉压均较高^[57]。定期监测正常高值血压人群的情绪状态、及时进行心理干预对降低血压意义重大。潘海彦等^[58]对正常高值血压人群进行分组干预，对照组实施常规药物治疗，干预组在药物治疗基础上给予认知、冥想等情绪干预，结果发现，药物联合情绪干预不但可以有效降低正常高值血压人群血压水平，还可以改善其焦虑等负性情绪，提高生活质量。

5 "小结

高血压作为常见的慢性非传染性疾病并发症较多，其中脑卒中、冠心病、肾脏疾病具有致死和致残率高的特点。做好正常高值血压的管理对预防高血压具有重要意义，良好的生活方式可以有效降低病人血压水平，达到预防或延缓血压升高的目的。依托互联网平台的干预模式为医护人员和正常高值血压人群的高血压预防和管理工作提供了新思路。建议未来基于中医治未病理念，根据病人中医体质和自身情况，制定综合性、个体化的生活方式干预措施，为正常高值血压人群的管理提供依据。

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（收稿日期：2023-10-08；修回日期：2024-08-29）

（本文编辑"陈琼）