正骨结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者腰椎功能的影响

摘要：目的" 研究正骨结合针刀治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果及对患者腰椎功能的影响。方法" 以2022年1月-2023年8月景德镇市第一人民医院收治的66例LDH患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组（33例）与观察组（33例）。对照组行中医正骨治疗，观察组则采用正骨结合针刀治疗，比较两组临床效果、疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）]、腰椎功能[日本骨科协会评分（JOA）]、不良事件。结果" 观察组治疗有效率高于对照组（Plt;0.05）;观察组VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组（Plt;0.05）;两组不良事件发生率（骨折、脱位、出血、疼痛加剧）比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 正骨结合针刀治疗LDH效果肯定，可减轻患者疼痛程度，改善其腰椎功能，且具有较高安全性。

关键词：腰椎间盘突出症;中医正骨;针刀;腰椎功能;疼痛程度;不良事件

中图分类号：R681.5+3" " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.021

文章编号：1006-1959（2024）23-0090-04

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Bone-setting Combined with Akupotomye

in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and its Effect on Lumbar Function

Abstract：Objective" To study the clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting combined with akupotomye for lumbar disc herniation （LDH） and its impact on lumbar spine function.Methods" During January， 2022 and August， 2023， 66 patients with LDH admitted to the Jingdezhen First People's Hospital were collected， and grouped by random number table method， while 33 patients were enrolled in the control group and 33 patients were enrolled in the observation group. The traditional Chinese medicine bone-setting was used for treatment in the control group， while the observation group was added akupotomye on the basis of the method which was carry out in the control group. The clinical effect， pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）， Oswestry dysfunction index questionnaire （ODI）]， lumbar function [Japanese Orthopaedic Association score （JOA）] and adverse events were compared.Results" In comparison with the control group， the observation group was observed to have a higher effective rate （Plt;0.05）. Compared with the patients in the control group after the treatment， the patients' VAS and ODI scores in the observation group were significantly lower， but their JOA scores were significantly higher （Plt;0.05）. For adverse events， no statistical differences were observed between the two groups in the incidences of fracture， luxation， bleeding and increased pain （Pgt;0.05）.Conclusion" Traditional Chinese medicine bone-setting combined with akupotomye is effective in the treatment of LDH， which can reduce the pain degree of patients， improve their lumbar function， and has high safety.

Key words：Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine bone-setting;Akupotomye;Lumbar spine function;Pain level;Adverse event

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）以椎间盘髓核脱出为典型特征，多数患者伴有腰痛、下肢放射痛，以及麻木等症状表现，从而可引发腰椎功能的损伤，进一步导致患者日常生活能力受限，患者的生存质量下降[1，2]。目前，LDH为中医优势病种之一，可归属于“腰腿痛”“痹证”等范畴，其发病多与血络淤阻、筋骨失衡等原因有关，对此，当以通络镇痛、松筋调骨为该病的主要治疗原则[3，4]。现如今，正骨与针刀均为中医常用外治之法，前者可通过正骨复位手法，促使髓核回缩，达到疏经通络、活血止痛目的[5，6];后者则属于闭合性松解术，可加速局部循环，发挥消肿、止痛、舒筋、解痉等功效[7，8]。在此，为了进一步探究LDH的中医治疗方案，本研究结合景德镇市第一人民医院收治的66例LDH患者，观察正骨结合针刀治疗LDH的临床效果及对患者腰椎功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年8月66例在景德镇市第一人民医院就诊治疗的LDH患者。将所有患者按照随机数字表法分为对照组（33例）和观察组（33例）。对照组男19例，女14例;年龄42～75岁，平均年龄（58.67±5.43）岁。观察组男20例，女13例;年龄42～76岁，平均年龄（58.73±5.56）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。患者均知情且自愿参加，签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①所有研究对象均符合LDH诊断标准[9];②单节段突出;③首次行正骨及针刀治疗;④同期未接受其他相关治疗。排除标准：①合并骨折、开放性创伤及感染等情况者;②治疗位置存在皮肤破溃者;③存在既往腰椎创伤史或手术史者;④伴类风湿性关节炎或慢性疼痛等疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组" 行中医正骨治疗。指导患者取侧卧位，单手固定其肩部，另一只手抵住患者骨盆位置，双手反方向用力，将其腰部缓慢旋转至最大限度，患者深吸一口气，随后双手同时快速反方向扳动，听到清晰腰椎关节弹响声，即完成正骨，每周1～2次，共治疗4周。

1.3.2观察组" 采用正骨结合针刀治疗。正骨方案同对照组，针刀治疗：患者取俯卧位，垫高腹部，完整暴露腰臀，确定责任椎间盘节段后，做好标记与消毒;行局部浸润麻醉，一手加压分离治疗点，另一手持针刀刺入皮肤，其刀口需与脊柱神经平行，进皮后停留3 s;随后缓慢进针，待针尖到达病变部位，行“十字”浅筋膜松解切割2～3次;随后将针刀原路退回，沿纵轴向上下倾斜刺入病变位置，行相同松解操作，每处治疗点时长为30 s左右，以肌肉跳动感为佳，出针后按压针孔1 min，之后续行切口消毒、贴盖处理，每周1次，连续治疗4周。

1.4观察指标" 两组研究对象经治疗后的临床效果，疼痛程度、腰椎功能，以及不良事件。患者疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评估;患者腰椎功能采用日本骨科协会评分（JOA）进行评估。所有观察到的不良事件包括骨折、脱位、出血，以及疼痛加剧。临床效果：治愈：疼痛消失，JOA评分≥25分;好转：疼痛减轻，JOA评分≥16分;无效：未达以上标准。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。VAS[10]评分为0～10分，患者主观给出的评分越高，表明其疼痛程度越严重。ODI[11]评分包含的内容有行走、坐立、站立、日常生活、提举重物等，总分为0～100分，分数越高表示患者的腰痛越严重。JOA[12]评分包括临床体征（0～6分）、主观症状（0～9分）、日常生活受限（0～14分）3个部分，分数越高提示患者的腰椎功能越好。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验分析，Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较" 观察组治疗有效率高于对照组（χ2=5.121，P=0.024），见表1。

2.2两组疼痛程度比较" 两组治疗后VAS、ODI评分低于治疗前，且观察组VAS、ODI评分低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组腰椎功能比较" 两组治疗后JOA评分（临床体征、主观症状、日常生活受限度）高于治疗前，且观察组JOA评分（临床体征、主观症状、日常生活受限度）高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组不良事件比较" 两组不良事件发生率对比，差异无统计学意义（χ2=1.015，P=0.314），见表4。

3讨论

LDH发病因素复杂，多与腰背部核心肌群力量减弱、腰椎稳定性下降等原因引起的生物力学失衡有关，而中医理论认为，筋骨是维持人体平衡与运动系统的核心部分，“骨为干，筋为刚”，筋主束骨、骨张筋拉，二者紧密相连，一旦筋骨失衡，则骨伤筋萎，气滞血瘀、不通则痛，进而病发[13，14]。由此可见，筋骨动态平衡是影响脊柱功能的主要原因，当以“筋骨同调”为该证治疗重点。中医正骨为我国传统治疗手段之一，旨在借助特定手法完成病变部位的复位治疗，以解除腰椎间盘压力，发挥舒筋活血、回纳止痛等作用，以此促进麻痹神经与肌肉的快速恢复[15，16]。针刀则是基于针刺效应与切割效应制定的中医松解疗法，可兼具“针”“刀”优势，利用压痛点部位的针刺、切割刺激，调整相关软组织张力，以此发挥松解作用，促进局部血液循环，解除肌肉痉挛，缓解“骨错缝、筋出槽”等骨伤疾病引起的疼痛不适症状[17，18]。近年来，针刀治疗以及联合其他方法治疗LDH的应用较多，也取得了较好的疗效[19]。汤勇等[20]的研究观察了微创介入联合激光针刀治疗LDH的效果，其JOA评分、VAS评分及ODI指数均优于单独使用激光针刀的患者。而王生宝等[21]的研究也显示了微针刀获得的良好效果;但针刀联合正骨治疗LDH的应用虽然有一些相关研究报道[22]，但仍有待进一步研究，评估其疗效及对患者腰椎功能及生活质量的影响。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（Plt;0.05），提示正骨结合针刀治疗LDH效果肯定，其疗效优于单一正骨治疗，与蔡阁等[23]结论相符。分析认为，正骨治疗可有效改善腰椎突出物位置，回纳髓核，降低腰椎间盘负压吸引力，针刀则可通过松解之法，完成局部减张，促进软组织力学平衡恢复。二者联用，可实现筋骨同调，使骨正筋柔、气血以流，因而疗效更佳[24]。两组治疗后VAS、ODI评分低于治疗前，且观察组VAS、ODI评分低于对照组（Plt;0.05），表明正骨结合针刀可有效缓解患者的疼痛症状，与许生权等[25]研究一致。究其原因，针刀可深入病灶进行松解刺激，解除组织粘连的同时，可一定程度剥离其纤维组织炎性痛点，减轻炎性物质对部位的刺激，加速疼痛消除[26]。两组治疗后JOA评分（临床体征、主观症状、日常生活受限度）高于治疗前，且观察组JOA评分（临床体征、主观症状、日常生活受限度）高于对照组（Plt;0.05），提示正骨结合针刀对患者腰椎功能具有积极改善作用，与叶勇等[27]观点相似。这是由于正骨与针刀是针对“骨”“筋”修复的有效疗法，其中，正骨可纠正腰椎解剖结构关系，针刀则可完成松筋消散等作用，二者联合可有效调整局部生物力学平衡，促进神经微循环及软组织的快速修复，为腰椎功能的改善提供了有利基础[28]。两组不良事件发生率的比较无统计学差异（Pgt;0.05），可见正骨结合针刀方案在LDH治疗中具有较高应用安全性，其联合操作不增加患者的不良事件风险。

综上所述，正骨结合针刀治疗LDH效果肯定，可减轻患者疼痛程度，改善其腰椎功能，且具有较高安全性，为该病治疗提供了更多选择。

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