肺康复训练对食管癌放疗患者肺功能和生命质量的影响

【摘 要】目的：探讨肺康复训练对食管癌放疗患者肺功能和生命质量的影响。方法：选取2022年4月1日～2023年4月30日收治的120例食管癌放疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，对照组给予食管癌放疗下的常规护理，观察组在对照组基础上给予个体化肺康复训练；观察两组放疗前、放疗中、放疗后及干预12周时肺功能指标[包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLCO）]；生命质量[采用生命质量核心问卷（QLQ-C30）和食管癌患者补充量表（QLQ-OES18）]；运动能力[采用6 min步行试验（6MWT）]变化及放射性肺炎（RP）发生率。结果：放疗后及干预12周时，观察组6MWT，VC、FVC、FEV1、MVV、DLCO水平，QLQ-C30、QLQ-OES18评分均优于对照组（Plt;0.05），RP发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论：对食管癌放疗患者应用肺康复训练可恢复患者肺功能及运动能力，减轻肺部放射性损伤，进而提升其生命质量。

【关键词】肺康复训练；食管癌；放射治疗；肺功能；生命质量

中图分类号：R473.73" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.044" 文章编号：1006-7256（2024）21-0140-04

食管癌为来源于食管上皮的恶性肿瘤，其发病率及病死率均较高，长期威胁我国居民生命健康［1］。目前，食管癌治疗多采取个体化综合治疗原则，胸部放疗照射部位可累及心肺组织，引发不同程度的放射性损伤（RILI）及心肺功能减退。5%～20%患者放疗3个月内即可出现咳嗽、气短等早期症状，放疗耐受度较差患者可能出现呼吸窘迫、胸痛等严重症状。有研究提出，影响RILI发生的因素包括照射剂量及年龄、肺功能等患者基础健康状况，鉴于其不可逆特性，临床多以预防及减症治疗对抗［2］。采取三维适形放疗精准控制照射部位可减少正常组织接受照射剂剂量，但无法杜绝，仍然存在RILI发生风险，在此基础上提升食管癌放疗患者心肺功能有望进一步预防RILI［3］。肺康复训练广泛应用于慢性阻塞性肺炎患者，在改善肺功能、运动能力上取得显著效果［4］。近年来，逐渐应用于肺癌及食管癌患者围术期中，以预防术后肺部并发症，与食管癌放疗患者防治目的相符。同时，肺康复训练强度与获益并非单纯线性关系，故寻找适用于食管癌放疗患者的训练方式及训练强度仍需实践论证。本研究将肺康复训练应用于食管癌放疗患者，旨在验证护理新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年4月1日～2023年4月30日收治的120例食管癌放疗患者作为研究对象。纳入标准：①病理检查结果符合食管鳞状细胞癌诊疗标准［5］；②年龄50～70岁；③入院时体力状况评分（ECOG）0～2级；④预估生存期≥6个月；⑤计划接受6周放疗并住院观察；⑥患者及家属知情并同意参与本研究。排除标准：①合并心、肺、肾等系统重要器官功能衰竭或未控制的恶性高血压；②原发病灶未得到有效控制；③生命体征不平稳或伴肢体运动、认知障碍无法完成本研究相关测评；④入组前接受过系统化肺康复训练指导；⑤无法耐受放射治疗。采用随机数表动态法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组男38例、女22例，年龄53～68（62.79±2.02）岁；解剖分型：上段18例，中段22例，下段20例；发生淋巴转移13例，未发生转移47例。观察组男36例、女24例，年龄55～67（62.43±1.87）岁；解剖分型：上段16例，中段21例，下段23例；发生淋巴转移14例，未发生转移46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予食管癌放疗下的常规护理。依照医院常规流程进行营养风险筛查、饮食护理、用药管理、健康教育、病情观察及康复训练。对焦虑不安患者给予心理疏导，持续干预至患者出院。出院前给予出院指导，随后给予每周1次电话随访，出院后第六周来院进行复查。观察组在对照组基础上给予个体化肺康复训练，具体如下。①成立肺康复小组：由1名放射科工作时间≥5年护士长担任组长，6名放射科工作时间≥3年护士担任组员，与放射科医师、营养师及心理咨询医师共同合作，由组长对组员进行肺康复训练培训及考核，由考核合格组员完成后续训练实施。②制订个性化训练方案：放疗前采用6 min步行试验（6MWT）测定患者运动能力，结合患者病情选择训练强度，为6MWT结果在300～375 m的患者选择原地踏步训练，为6MWT结果在376～450 m的患者选择慢步行走训练（4～6 km/h），为6MWT结果在451 m及以上患者选择快步行走训练（6～8 km/h）［6］；下肢运动期间同步进行上肢侧举动作，即运动开始前使患者双臂自然垂落于身体两侧，掌心朝内，下肢开始运动时双臂上摆过头顶，此过程中使用鼻部快速吸气；随后双臂下摆归位，此过程中保持缩唇呼气及收腹动作；上肢摆动速率根据患者呼吸速率进行调整，每次20 min，2次/d，每周3～5 d；初始以制订方案的30%～40%强度开始训练，待患者可完全耐受时强度逐次增加5%；整体干预时间12周，前6周与放疗同期进行，后6周为居家训练。③实施个体化训练方案：前6周由放射科医师及组员通过视频课件学习及现场演示引导患者完成个体化训练方案，运动前充分进行热身准备活动，并佩戴实时血氧监测穿戴设备，确保患者运动安全，分别于运动前、运动10 min后、运动后根据患者血压、心率及主观劳累程度（RPE）结果评估患者训练耐受情况，并依此再次调整训练方案；训练过程中组员密切关注患者体征变化及呼吸配合，及时根据Brog度量表询问患者感受，控制Borg评分4～6分，如患者自诉出现头晕、心悸、疲劳等症状、血氧饱和度＜88%或下降率＞4%应及时向医生汇报并中止训练；出院前再次进行6MWT测试，结合患者病情在最后一次住院期间个体化训练方案基础上进行调整，随后告知患者及家属居家训练方案，并发放训练指导及记录手册；出院后患者居家完成康复训练，每周通过电话随访监督并指导患者完成康复训练，根据患者自述微调训练强度，并强调出现不适需中止训练。

1.3 观察指标 于干预前、放疗3周后（放疗中）、放疗结束时（放疗后）、干预12周时（干预后）对两组进行以下内容观察指标测评。①肺功能指标：采用肺功能仪（Master-Screen-Body/Diff）测定两组肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及一氧化碳弥散量（DLCO）水平。②运动能力：采用6MWT评估两组运动能力，6MWT测试患者在平坦无障碍地面6 min内行走的最远距离，距离越远代表患者运动能力越强。③生命质量：采用生命质量核心问卷（QLQ-C30）及食管癌患者补充量表（QLQ-OES18）评估两组生命质量［7-8］，QLQ-C30由躯体、角色、情绪、认知、社会功能5个维度组成，极差法将每维度分数及总分线性极变换为0～100分，分数越高代表患者生活质量越高；QLQ-OES18为在QLQ-C30基础上针对食管癌患者特异性编制的补充量表，内容包含食管癌临床症状及治疗相关不良反应，极差法将症状总分线性极变换为0～100分，分数越高代表患者相关症状越严重。④放射性肺炎（RP）发生率：依照急性RILI分级标准评估两组患者影像学结果，并将分级≥2级者计入RP发生率［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。服从正态分布的计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例数、百分比表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间肺功能指标比较 见表1。

2.2 两组不同时间6MWT比较 见表2。

2.3 两组不同时间QLQ-C30评分比较 见表3。

2.4 两组不同时间QLQ-OES18评分比较 见表4。

2.5 两组RP发生率比较 见表5。

3 讨论

降低食管癌放疗引发的并发症发生风险及其治疗费用是降低未来食管癌治疗成本、提升患者治疗后生存质量的关键。基于此，通过肺康复训练改善患者心肺功能及运动能力具备很高的尝试价值，且其简便易操作的特点无疑利于临床推广。

肺部正常组织承受照射剂后细胞出现不同程度损伤引发机体炎症反应，最终导致患者肺部实质受损，通气功能下降。本研究中，放疗中、放疗后两组VC、FVC、FEV1、MVV水平较干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05），而DLCO水平低于干预前，说明放疗对食管癌患者肺部弥散功能产生显著影响，放疗引发的肺部细胞损伤及炎症反应可导致肺泡塌陷，减小其弥散面积进而引发弥散功能下降，与往期研究结论一致［10］。本研究结果中两组放疗中DLCO水平相近，而放疗后、干预后观察组DLCO水平高于对照组（Plt;0.05），提示肺康复训练干预可减轻放疗对弥散功能的影响。弥散功能除弥散面积外，与气体分压差、气体分子量等存在紧密联系，本研究中干预后观察组VC、FVC、FEV1、MVV水平均高于对照组，说明肺康复训练干预可调整患者呼吸频率，配合有氧运动增加气体交换水平，适度提高肌肉组织氧气需求量，可更好地引导患者进行呼吸锻炼，可增加膈肌运动，提升其胸腔顺应性；呼气时收腹、缩唇训练可有效阻碍呼气速率，维持肺部气体压力，避免气道及肺泡塌陷，对抗细胞损伤导致的弥散功能降低。

胸部放疗影响下心脏也可出现短期收缩及舒张功能障碍，提升后续心衰等并发症发生风险，放疗治疗同期增强患者心肺功能无疑利于其长远预后［11］。本研究结果中，两组放疗后6MWT低于干预前（Plt;0.05），干预后6MWT高于干预前（Plt;0.05），说明放疗对于食管癌患者心肺功能产生短期显著影响。放疗影响下患者肺部弥散功能下降，血氧饱和度降低；而部分心肌细胞受损及炎症反应可导致心肌耗氧量及射血功能变化，整体影响患者运动功能，放疗结束后细胞损伤及炎症反应停止，心肺功能逐渐恢复。放疗后及干预后，观察组6MWT高于对照组（Plt;0.05），提示肺康复训练干预可改善患者心肺功能，进而提升其运动功能。结合前文论述，肺康复训练改善胸廓稳定性及体内外气体交换水平，改善心脏缺氧状态，同时呼吸训练主观延长患者呼吸时间，可减轻心脏后负荷，进而增加心排血量及骨骼肌血流，提升呼吸肌、骨骼肌功能，形成正向循环。

食管癌典型症状为吞咽时的哽咽感、异物感及明显疼痛，随病情发展患者进食、饮水均受影响，易引发营养不良降低其生命质量；同时对癌症了解不足引发的焦虑、恐慌心理可进一步影响患者日常生活［12］。本研究中，两组放疗中及放疗后QLQ-C30评分及总分均低于干预前（Plt;0.05），QLQ-OES18结果中食欲减退、口干、吞咽梗阻、进食困难症状评分高于干预前（Plt;0.05），说明胸部放疗可加重食管癌患者部分症状，降低其生活质量。放疗过程中对于照射部位的所有正常组织均产生损伤，而胃肠道上皮细胞增生活跃，对于照射剂更敏感，易加重患者恶心、呕吐等消化道症状。观察组放疗后、干预后QLQ-C30评分及总分高于对照组（Plt;0.05），且干预后QLQ-OES18言语、咳嗽症状评分低于对照组（Plt;0.05），提示肺康复训练干预可改善患者部分症状，提升其生命质量。食管癌患者易因肺转移、食管气管瘘等原因引发咳嗽症状，肺康复训练可以稳定胸廓及气道形态，保持呼吸道通畅，进而减轻刺激性干咳及气短，改善患者咳嗽、言语困难症状；肺康复训练增加患者有氧运动量，改善患者肌力及癌因性疲乏，提高治疗耐受性，还可放松患者心情，提升其生命质量。

RP是限制胸部放疗剂量的最主要原因，在保证照射靶区有效剂量的情况下尽可能降低RP发生风险是临床治疗必须考虑的问题［13］。本研究中，干预期间观察组RP发生率低于对照组（Plt;0.05），提示肺康复训练可有效阻止食管癌放疗患者RP的发生。放疗可损伤肺实质，后续减小肺容量，发生低氧血症，肺康复训练改善患者肺功能，提升肺脏对照射剂耐受性；其中肺康复训练还可提升肺泡膜内外气体压力差，并避免气道及肺泡塌陷，对抗放疗引起的肺容量减小及弥散功能下降，维持正常血氧水平，减轻患者胸闷气短等症状，降低其RP分级。

综上所述，肺康复训练干预应用于食管癌放疗患者中，可有效改善其心、肺、运动功能，降低RP发生率，还可减轻部分食管癌症状，提升患者生命质量。操作中需严格依照标准化管理流程，避免过度运动量引发相关心血管不良反应的发生。

参 考 文 献

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