双轨道互动干预模式下的院外护理对肺结核患者的影响

【摘 要】目的：探讨双轨道互动干预模式下的院外护理对肺结核患者的影响。方法：选取2020年7月1日～2023年6月30日88例肺结核居家治疗患者，采用随机数字表法分为常规组和研究组各44例，常规组采用常规护理干预，研究组采用双轨道互动干预模式下的院外护理；比较两组干预6个月后的用药依从性（采用Morisky服药依从性问卷）、护理满意度，干预前及干预6个月后自我管理能力[采用成人健康自我管理能力评价量表（AHSMSRS）]、疾病防治认知水平（采用自制健康问卷调查表）、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]。结果：干预6个月后，研究组用药依从性及护理满意度均优于常规组（P＜0.05）；研究组干预6个月后AHSMSRS、疾病防治认知水平、WHOQOL-BREF评分高于常规组（P＜0.01）。结论：双轨道互动干预模式下的院外护理应用于肺结核患者，能够提高用药依从性和自我管理能力，进一步提升其疾病防治知识水平，改善生活质量，且护理满意度较好。

【关键词】肺结核；双轨道互动干预模式；院外护理；服药依从性；自我管理能力；生活质量；护理满意度

中图分类号：R473.5" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.007" 文章编号：1006-7256（2024）21-0028-04

Effect of Out-of-hospital Nursing Care based on the Dual-track Interactive Intervention Model on Patients with Pulmonary Tuberculosis

【Abstract】

Objective：To explore the effect of out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model on patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis who were treated at home from July 1，2020 to June 30，2023 were selected and divided into the routine group and the study group by the random number table method，with 44 cases in each group.The routine group was given routine nursing care，and the study group was given out-of-hospital nursing intervention based on the dual-track interactive intervention model.The medication compliance（using Morisky Medication Compliance questionnaire）and nursing satisfaction after 6 months of intervention，self-management ability（AHSMSRS），disease prevention cognition level（the self-made health questionnaire），quality of life（WHOQOL-BREF）were compared between the two groups before intervention and after 6 months of intervention.Results：After 6 months of intervention，the medication compliance and nursing satisfaction in the study group were better than those in the routine group（Plt;0.05）.After 6 months of intervention，the AHSMSRS，disease prevention cognition level and WHOQOL-BREF scores of the study group were higher than those of the routine group（Plt;0.01）.Conclusion：The out-of-hospital nursing care based on the dual-track interactive intervention model can improve the medication compliance and self-management ability of patients with pulmonary tuberculosis，further improve their knowledge of disease prevention and treatment，and can improve their quality of life and satisfaction of nursing care.

【Key words】

Tuberculosis;Dual-track interactive intervention model;Out-of-hospital care;Medication compliance;Self-management ability;Quality of life;Nursing satisfaction

肺结核是一种慢性传染病，药物治疗是目前最有效的治疗手段，因其治疗周期较长，且使用的药品种类较多，缺少科学的卫生用药知识，造成一些不合理的用药，不仅会导致严重的不良反应，而且会产生多药耐药性。通过对患者进行科学的用药指导，能够在一定程度上纠正对疾病的错误认知，提高患者的依从性，从而提升治愈率，降低其复发和抗药性细菌的蔓延，这对于保证结核病的药物安全使用有重要意义［1］。大部分患者因对病情和药物相关知识缺乏全面、准确的了解，在医院之外的自我管理水平不高，用药的遵从性也不佳，严重影响结核病的疗效。因此，在居家治疗期间，要做好患者监护工作，以延缓病情进展，巩固疗效。双轨互动干预模式是一种由专科护士和社区护士参加的干预方式，对慢性病患者的病情控制是有效的。本研究将双轨道互动干预模式下的院外护理应用于肺结核患者，旨在探究其对服药依从性及自我管理情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2023年6月30日肺结核门诊管理的88例肺结核居家治疗患者。纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》中华医学会结核病学分会版的［2］诊断标准；精神状态无异常，有基本交流和沟通能力；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：伴语言沟通功能障碍；伴其他感染性或传染性疾病及心、肝、肾等重要脏器功能不全者；恶性肿瘤者；哺乳期或妊娠期；既往有精神疾病。采用随机数字表法将患者分为常规组和研究组各44例。常规组男26例、女18例，年龄22～71（46.39±6.75）岁；受教育程度：初中及以下10例，高中或中专19例，大专及以上15例；病程3个月～4.5年，平均（2.35±1.14）年。研究组男24例、女20例，年龄23～72（46.57±6.83）岁；受教育程度：初中及以下9例，高中或中专21例，大专及以上14例；病程3个月～4.8年，平均（2.49±1.21）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理干预。门诊就诊后，患者可以在公告栏查看相关信息，及时告知患者药物不良反应及注意事项，合理应用抗结核病的药物，嘱其定期复查。在随访反馈结果的基础上给予针对性的指导，使患者保持健康生活和卫生习惯，使其意识到隔离和消毒的必要性和重要性。持续干预6个月。

1.2.2 研究组 采用双轨道互动干预模式下的院外护理。①建立以结核病患者和门诊专科护士为主要成员的医院护理干预轨道。来院就诊时对患者进行详细调查，并确定适当的随访时段，对患者进行全面结核病防治健康教育。患者复查后，由门诊专科护士进行连续性护理，除每个月1次电话回访之外，还利用微信、QQ等互联网手段，进行结核病自我控制相关知识与技巧，并对其错误认识与行为进行矫正。a.心理干预：医护人员与患者积极沟通，使其了解结核病的治疗过程是漫长的，是可以被治愈的；部分患者对疾病缺乏正确认识，会产生自卑、恐惧等心理，担心对自己的工作和生活造成负面影响，给予患者针对性心理辅导，学习成功治愈患者的经验，从而增强其治疗信心，嘱家属及亲友要关心、爱护患者，避免患者感受到被排斥、被隔离，给予有力的社会支持。b.加强健康教育：指导患者做好早期防治工作以及如何控制感染源，告知其进行消毒隔离的意义及方式，不能随地吐痰，做好消毒工作；指导其严格执行分餐制度，不要喝未经灭菌的牛乳，从源头上阻断感染源；晨起空腹服药，若患者不适建议早餐后2 h再服药，若服药后出现剧烈呕吐、恶心等症状，立即给予姜片口含，同时注意检查患者的血常规和肝、肾功能。②建立以肺结核患者及社区护士为主导的社区干预轨道。患者到社区医疗机构进行相关资料录入，并形成结核病的个人资料档案。社区护理人员到家随访，每个月1次，同时通过评价患者及家属肺结核自我管理方面的知识和技能，给予肯定、鼓励及纠正等有目标的反馈意见。另外，每个月通过发放知识手册、宣传栏、多媒体视频、微信、QQ、电话、医护人员上门等方式，让患者积极参加分享生活护理技巧、消极情绪管理、饮食和运动管理等，学习并运用健康知识。③实施双轨道互动护理。医院的门诊专科护士、社区护士和患者一起参加护理干预，为患者创造信息交流平台和学习平台，由综合性医院的专科护士到社区进行结核病相关知识健康教育，每次活动不少于45 min。社区护士每个月举办两场与结核病有关的卫生保健讲座，增强患者对结核病的认识，同[JP+1]时让患者互相沟通，保持乐观心态，积极应对疾病。在此基础上，结合患者的具体情况，制订综合的用药、饮食和护理计划，结合患者可能出现的各种并发症，采取双轨道互动护理模式，有利于结核病患者及时、高效的救治。持续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 用药依从性 采用Morisky服药依从性问卷［3］于干预6个月后评估患者依从性，量表涉及忘记用药、有无停止用药情况等8个问题，其中第1～4、6～7项答“是”计1分、“否”计0分，第5项为反向计分；第8项使用Likert 5级记分法；每个项目得分相加为总分。将患者治疗依从性按3个级别划分，gt;8分表示高依从性、6～8分表示中等依从性、lt;6分表示低依从性。

1.3.2 自我管理能力 采用成人健康自我管理能力评价量表（AHSMSRS）［4］于干预前及干预6个月后对患者自我管理水平进行评价，总分38～190分，得分与患者自主管理水平呈正相关。

1.3.3 疾病防治认知水平 干预前及干预6个月后采用参考相关文献［5］自制的健康问卷调查表评估，分为结核病的发病原因和传播途径、常见的临床症状和应对方式、治疗方法和预后、生活习惯及注意事项、自我防护和别人防护措施5个方面，共20个自测项目，总分为100分，得分较高表示患者对疾病预防和治疗认识程度较高。

1.3.4 生活质量 干预前和干预6个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［6］对患者生命品质进行评价，分为生理、心理、社会关系、环境4个方面。该问卷共26个题目，总分为130分，得分较高表示生活质量越好。

1.3.5 护理满意度 干预6个月后采用医院自制的护理满意度评分表对患者干预期间护理满意度进行分析，包括不满意、基本满意、非常满意3个评价等级。护理满意度（%）=（基本满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据应用SPSS 27.0统计学软件分析。计数资料以例数和百分比表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较 见表1。

2.2 两组干预前后AHSMSRS评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后疾病防治认知水平及WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

3 讨论

肺结核是一种持续时间久、治疗成本高的慢性传染病，并且还可能发生药物不良反应，对患者社会角色和家庭生活产生很大的负面影响。在临床上，肺结核治疗要遵循早期、全程、适量、规律等原则，患者治疗时间一般为6～9个月，多数患者采取居家治疗。院外进行治疗时，由于多种原因，患者很难遵医嘱按时服药，从而严重影响疗效，导致病情反复发作［7］。为了对患者的健康状况进行有效管理，进行有效护理干预非常必要，需要确保护理的持续性［8］。双轨道互动护理干预模式是一种集医院、社区和患者为一体的综合性医院专业护理和社区护理相结合，形成的一种全新护理方式，对患者进行综合护理［9］。这种护理干预模式从健康教育、饮食和用药3个方面进行全面护理，以增强患者对相关疾病的了解，从而改变其不良生活方式，培养健康生活习惯，增强其对自我健康的控制，预防并发症发生，使患者的生活品质得到更好保障。本研究将双轨道互动干预模式下的院外护理应用于居家治疗肺结核患者，进一步探讨其应用效果。

研究结果显示，干预6个月后，研究组用药依从性及AHSMSRS评分高于常规组（Plt;0.05，P＜0.01），表明双轨道互动干预模式下的院外护理能提高肺结核患者用药依从性和自我管理能力。分析原因在于双轨道互动干预模式下的院外护理在实施过程中，应通过各种途径强化专科护士、社区护理人员与患者之间的沟通，随访后，专科护士和社区护士将访问结果相互进行汇报，讨论所遇到的问题和解决方法，从而制订更合适的后续个性化干预方法和措施。通过对患者的用药和疾病控制进行常规跟踪，同时开展健康教育，让患者保持良好生活方式，增强机体免疫力；监测患者用药状况，时刻掌握其病情，给予建议和协助，促进患者自我管理和用药依从性提升，从而更好地控制疾病进程。结果显示，干预6个月后，研究组疾病防治认知水平、WHOQOL-BREF评分高于常规组（P＜0.01），表明双轨道互动干预模式下的院外护理能提高肺结核患者疾病防治认知水平并改善其生活质量。分析原因为双轨道互动干预模式下的院外护理确保医务工作人员与患者不断良好交流和高效沟通，使患者病情防控的知识和技巧得到实时的引导、纠正或肯定，为患者提供全程、全方位的专业保障。通过医务人员定期进社区开展结核病相关的科普讲座，能够提升肺结核患者疾病知识水平。开展病友交流会有利于肺结核患者相互交流了解并分享生活护理技巧、负性情绪管理、饮食及运动管理等，提高疾病治疗信心，进一步改善生活质量。结果显示，研究组护理满意度均优于常规组（P＜0.05），提示双轨道互动干预模式下的院外护理能提高肺结核患者护理满意度。分析原因在于双轨道互动干预模式下的院外护理建立良好的医患关系，使患者感受到被尊重和理解，了解自身价值，这对其精神状态改善有很大帮助；通过互相学习和激励，可以让患者的健康信心和自我控制技能得到强化，身体素质和生活品质得到改善。在持续干预指导过程中，拉近了患者和医护人员之间的关系，让患者对护理工作产生更多了解和认可，护理满意度得到进一步提升。

综上所述，双轨道互动干预模式下的院外护理应用于肺结核患者，能够提高用药依从性和自我管理能力，提升其疾病防治知识水平，改善生活质量和护理满意度。

参 考 文 献

［1］ 刘春凤.全程完全管理模式干预对耐多药肺结核患者用药依从性、肺功能及症状改善的影响［J］.国际护理学杂志，2021，40（10）：1796-1800.

［2］张培元.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[HJ2.15mm]

［3］杨婷婷，童叶青，殷晓旭，等.Morisky服药依从性量表、家庭APGAR问卷在结核病患者中的应用评价［J］.中国社会医学杂志，2016，33（6）：580-582.

［4］李利，李艳芳，刘玲，等.基于交互分析模式的同伴支持模式对结核病患者疾病认知及自我管理能力的影响［J］.海南医学，2023，34（14）：2090-2094.

［5］王晶晶，肖冬玲，韩娟玲，等.多元化健康教育对初治涂阳肺结核患者疾病认知及自我效能的影响［J］.医学临床研究，2021，38（9）：1431-1433.

［6］武敬参，鄢秀英，王羽，等.健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较［J］.华西医学，2016，31（3）：463-466.

［7］王秀芬，罗莉，余翠英，等.关爱与支持管理模式在耐药结核病患者中的应用效果分析［J］.检验医学与临床，2022，19（13）：1843-1846.

［8］薛艳霞.优质护理服务在肺结核护理应用效果观察［J］.生命科学仪器，2022，20（5）：后插12.

［9］张凌，李淑莹，胡慧涟，等.三主体双轨道互动护理干预模式在永久心脏起搏器植入术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（5）：33-37.