前瞻性护理在彩超引导下经皮静脉球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者中的应用效果

【摘要】" 目的" 探讨前瞻性护理在彩超引导下经皮静脉球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者中的应用效果。方法" 选取2020年1-12月期间在医院收治的血液透析动静脉内瘘狭窄患者92例为研究对象。根据组间基线特征匹配的原则，分为观察组与对照组，每组各46例。对照组给予常规护理，观察组应用前瞻性护理。比较两组患者的护理效果、身体功能独立性和心理负担、手术指标以及生活质量水平。结果" 观察组患者的护理服务态度、血液透析知识知晓率、护理操作能力满意度、并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。护理前，两组患者的功能独立性量表（FIM）、自我感受负担量表（SPBS）评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的FIM、SPBS评分均得到改善，但观察组患者的FIM评分高于对照组，且SPBS评分低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。护理前，两组患者的手术指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的手术指标均得到提高，但观察组患者的内瘘自然流量、透析血流速度、狭窄处内径高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。护理前，两组患者的生活质量水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的生活质量水平均得到提高，但观察组患者的生活质量水平（生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能）各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 血液透析动静脉内瘘狭窄患者经过前瞻性护理在彩超引导下经皮静脉球囊扩张术治疗后效果显著，手术指标及患者的身体功能独立性和心理负担显著改善，降低并发症的发生率，提高其满意度和生活质量的改善。

【关键词】" 前瞻性护理；彩超；经皮静脉球囊扩张术；血液透析动静脉内瘘狭窄

中图分类号" R473.5" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2024）22--04

随着医疗技术的不断发展和进步，血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，被广泛应用于终末期肾病患者的治疗中。然而，在血液透析过程中，动静脉内瘘狭窄是一种常见的并发症，可能导致血流量不足，影响透析效果，甚至威胁患者的生命安全。如何有效地解决血液透析动静脉内瘘狭窄问题，提高透析效果，保障患者安全，一直是医护人员关注的焦点[1-2]。近年来，前瞻性护理理念在医疗领域逐渐受到重视，它强调以患者为中心，通过全面、系统地收集和分析患者信息，以及护理过程和结果的数据，来预测和评估患者可能存在的风险，从而制定出针对性的护理措施，旨在提高患者安全，提升护理质量，促进医院发展。在疾病治疗过程中，前瞻性护理可以更加准确地评估患者的病情和风险，制定出更加科学、合理的护理计划[3]。本研究针对血液透析动静脉内瘘狭窄患者开展前瞻性护理，观察其临床应用价值，具体结果报告如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选取2020年1-12月期间在我院收治的血液透析动静脉内瘘狭窄患者92例为研究对象。纳入标准：①患者均符合血液透析动静脉内瘘狭窄临床诊断标准[4]；②未参与其它研究者；③未有其它恶性脑血管肿瘤疾病者。排除标准：①达不到经皮静脉球囊扩张术指标者；②不能进行彩超检查者；③免疫代谢差、凝血异常者。根据组间基线特征匹配的原则分为观察组与对照组，每组各46例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准（批号20230817）；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2" 护理方法

1.2.1" 对照组" 采用常规护理干预：评估患者病情，告知有关血液透析动静脉内瘘狭窄的相关知识和手术期间需要注意的事项；手术期间，做好常规护理，严格按照医院规章制度进行无菌操作。

1.2.2" 观察组" 采用前瞻性护理干预，具体措施如下：

（1）术前评估与准备：评估患者的全面健康状况，包括心脏、肺部、肝脏和肾脏等器官的功能状况；还需了解患者的血液透析病史以及动静脉内瘘狭窄的具体情况。评估期间关注患者的心理状态，必要时为其提供心理支持和安慰，同时准备手术所需的设备和药品，以确保手术能够顺利进行。

（2）术中监测与护理：在彩超引导下，协助医生进行经皮静脉球囊扩张术。术中监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，确保手术过程的安全；观察手术部位的出血和渗血情况，并及时采取止血措施，以减轻手术过程中的不适和疼痛。

（3）术后观察与护理：术后加强对患者生命体征和手术部位的关注，及时监测内瘘血流量以保证手术效果；还需要提供充分的术后康复指导，密切关注可能出现的并发症，如感染和出血等情况，及时处理。

（4）健康指导：告知患者避免剧烈运动或过度活动，以免加重手术部位的负担，可适当的运动，以促进血液循环和康复。另外，饮食应多摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，确保身体所需的足够养分；还需提醒患者按时按量服用药物，定期到医院进行复查。

1.3" 观察指标

（1）护理效果：包括护理服务态度、血液透析知识知晓率、护理操作能力满意度、并发症发生率。

（2）身体功能独立性和心理负担：采用功能独立性量表（FIM）评估，总分范围18～126分，分数与身体功能独立性呈正比；采用自我感受负担量表（SPBS）评估，总分在0～120分，分数与心理负担呈反比。

（3）手术指标：包括内瘘自然流量、透析血流速度、狭窄处内径。

（4）生活质量水平：采用健康调查简表（SF-36）评估，包括生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能5个维度，各维度总分100分，分数越高生活质量越好。

1.4" 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者的护理效果比较

观察组患者的护理服务态度、血液透析知识知晓率、护理操作能力满意度、并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2" 两组患者的FIM、SPBS评分比较

护理前，两组患者的FIM、SPBS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的FIM、SPBS评分均得到改善，但观察组患者的FIM评分高于对照组，SPBS评分低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.3" 两组患者的手术指标比较

护理前，两组患者的手术指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的手术指标均得到提高，但观察组患者的内瘘自然流量、透析血流速度、狭窄处内径高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.4" 两组患者的生活质量水平比较

护理前，两组患者的生活质量（生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能）各维度水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组患者的生活质量各维度水平均得到提高，但观察组患者的生活质量水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3" 讨论

血液透析动静脉内瘘狭窄是指人工形成的动静脉瘘吻合口狭窄。其产生的主要原因包括动静脉内瘘手术导致的内皮细胞损伤和透析过程中的静脉穿刺引起的静脉内皮细胞损伤，这些损伤都可能导致内皮细胞增生，进而引发血管通路狭窄。针对这种狭窄问题，目前常用的治疗方法包括在彩超引导下经皮静脉球囊扩张术[5-6]。这种手术方法是一种微创手术治疗方法，主要用于治疗血液透析患者的动静脉内瘘狭窄问题。彩超引导下经皮静脉球囊扩张术是在彩超的引导下，通过经皮穿刺动静脉内瘘，送入球囊，扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。与传统手术相比，该手术方法的主要优势在于其微创性。传统手术需要进行手术切口，出血较多，技术难度相对较高。而彩超引导下经皮静脉球囊扩张术的创面小、出血少、技术难度相对较低，能够保留更多的可用于穿刺的部位，提高了治疗效果。刺破血管并确保血管长度符合要求，可以在很大程度上减少患者的痛苦[7-8]。

前瞻性护理是一种新型的护理模式，根据患者情况及临床诊断结果，做出科学、合理的评估，并预见性地提出问题的解决方案，实施科学的前瞻性护理干预措施，以达到预防疾病或减轻病情的目标。与传统的护理模式相比，前瞻性护理更加注重预测患者未来可能出现的健康问题，并提前进行干预[9-10]。本次研究结果显示，观察组患者的护理效果、FIM、SPBS评分均优于对照组。是因为前瞻性护理通过预先评估和干预，可以显著降低患者在围手术期的并发症发生率，这有助于减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。同时，提高患者的日常生活能力和自我照顾能力。本研究结果还显示，观察组患者的手术指标、生活质量均优于对照组，可见通过提前预见和干预，还可以减少手术过程中的不利因素，使手术更加顺利，从而提高手术的成功率和安全性，帮助患者更好地适应手术后的生活，提高生活质量水平；个性化的护理计划和定期的跟踪评估，还能帮助患者了解自己的健康状况，并在手术后及时进行干预和调整，以达到最佳的治疗效果[11-12]。

综上所述，前瞻性护理在彩超引导下经皮静脉球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者的护理中具有显著的优势和效果。它不仅可以提高手术的成功率和患者的康复速度，还可以改善患者的生活质量和护理满意度。

4" 参考文献

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[2024-05-08收稿]