基于认知理论为导向的护理方案在鼻窦炎合并高血压患者中的应用研究

【摘要】 目的 分析基于认知理论为导向的护理方案在鼻窦炎合并高血压患者中的应用效果。方法 选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2022年1—12月满足条件的80例鼻窦炎合并高血压住院患者作为研究对象，依据区间随机法分为对照组和研究组，各40例。对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上开展基于认知理论为导向的护理，比较2组患者护理前后的负性情绪[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）]评分、鼻腔鼻窦结局测试-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）评分、血压控制情况、护理满意度评分。结果 护理前，2组患者的负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分与对照组相比较低（P<0.05）。护理前，2组患者的SNOT-20评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SNOT-20评分低于对照组（P<0.05）。护理前，2组患者的血压对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组血压检测值均低于对照组（P<0.05）。研究组对护理的满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论 基于认知理论为导向的护理方案在鼻窦炎合并高血压患者中具有较高的应用价值，可改善患者的负性情绪且有利于患者血压的控制，值得应用。

【关键词】 认知理论；鼻窦炎合并高血压；负性情绪；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）30-0123-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.76

鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，该病发病原因主要考虑为感染、呼吸道变态反应和免疫机制被破坏。据统计，鼻窦炎在我国发病率为2.2%～8.0%，已成为危害国民健康的主要疾病之一[1]。鼻窦炎患者常有嗅觉减退、鼻塞、流涕等症状，严重者可发生球后视神经炎、眶内蜂窝织炎、颅内病变等恶性并发症[2]。鼻窦炎常合并鼻腔黏膜肿胀，导致鼻腔空间狭窄而引起患者睡眠打鼾，以张口呼吸伴随有明显的呼吸暂停为主，长期处于这种呼吸状态易导致血液中氧含量降低，儿茶酚胺分泌异常，从而诱发高血压[3]。鼻窦炎合并高血压会加重患者病情，严重影响患者的日常生活。多数患者对鼻窦炎合并高血压缺乏正确认知，伴有明显的焦虑、抑郁等负性情绪，主要表现为治疗不积极、血压控制不佳等，因此，针对鼻窦炎合并高血压开展针对性护理意义重大。既往针对鼻窦炎合并高血压的常规护理主要以配合临床治疗为主，往往忽略了对患者心理认知的干预，存在一定缺陷[4]。随着临床护理经验的积累，临床工作者越发重视对鼻窦炎合并高血压患者的心理护理，就此，基于认知理论为导向的护理方案逐渐被应用且取得了较理想的护理效果。鉴于此，本研究结合院内80例满足限制性条件的病例，对比分析基于认知理论为导向的护理方案的实际应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2022年1—12月满足条件的80例鼻窦炎合并高血压住院患者作为研究对象，依据区间随机法分为对照组和研究组，各40例。对照组男性25例，女性15例；年龄40～70岁，平均（48.19±6.15）岁；文化水平，高中及以上15例，高中以下25例。研究组男性22例，女性18例；年龄40～70岁，平均（48.28±6.09）岁；文化水平，高中及以上29例，高中以下21例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：80例患者同时符合《鼻窦炎临床应用专家共识》[5]《中国高血压临床实践指南》[6]诊断标准；临床资料完整度满足本研究需求；言语、认知能力正常。

排除标准：合并无法控制的精神疾病者；合并癌症等其他危重症者；中途退出研究者。

1.2 方法

2组患者入院后均行鼻内镜下手术治疗。

对照组开展常规护理，即护理人员按常规护理流程进行护理，指导患者用药、监测病情等。

研究组在常规护理的基础上开展基于认知理论为导向的护理。（1）健康教育。患者入院后，护理人员积极与患者沟通，了解患者的文化水平、理解能力、健康知识和对鼻窦炎病症的了解，根据评估结果为患者制定个体化的健康教育计划；随后将专业、烦琐的学术语言转化为通俗易懂的语句进行宣教，语速不宜过快，宣教期间仔细观察患者反应，给予患者足够的接受时间，患者难理解的部分要耐心解释。（2）认知心理干预。与患者一起分析其不良假设、核心信念产生的主要原因，再通过面对面交流的方式动摇对方的不良假设和核心信念，通过列举科室内相关治疗、护理案例的方式将认知理论的作用机制变更为通俗易懂的语句，让患者意识到不良认知，修正认知失调状态；鼓励患者积极参与社交活动；教导患者在出现明确负性情绪时采用正念训练（教会患者通过呼吸调节、转移注意力的方式控制自身情绪；指导患者开展放松训练，20 min/次，2次/d，包括头、颈、胸、双手、大腿、双脚）、转移注意力（向患者分享生活和工作中有趣的事，进一步修正不良假设和核心信念，鼓励患者多参加社交活动；欣赏喜剧，看一些幽默、风趣的散文和随笔）等方式控制焦虑情绪。（3）基于认知理论合理控制血压。饮食教育，提升患者对高血压饮食的相关认知，建议患者严格遵循医嘱进行饮食，必要时为患者设计饮食计划。提升高血压患者对休息与活动的认知，详细告知患者在日常生活中避免长时间过度紧张、劳累，注意每日合理安排休息时间。强化宣教，提升患者的高血压用药认知，告知患者不遵循医嘱用药的危害，督促患者合理用药。提升患者对高血压运动的管理认知，建议医嘱允许的患者开展有氧运动训练，包括散步、骑车、打球、打太极、练瑜伽等。

2组患者均持续护理至出院。

1.3 观察指标

（1）SNOT-20[7]评分。于护理前后采用SNOT-20量表评估2组患者鼻窦相关症状。该量表共涵盖20个评估项目，各项目均有0～3分4个评估等级，总分0～60分，分数越高表示患者鼻窦相关症状越严重。（2）护理满意度。采用医院自拟问卷进行评估，问卷共计10个评估条目，患者对该条目满意为1分，不满意为0分，问卷总分值为10分，评分越高表示患者对护理的满意度越高。（3）心理状态评分。于护理前后采用SAS量表[8]和SDS量表[9]对2组患者的心理状态进行评估。SAS总分0～100分，<50分为无焦虑症状，分数越高表明患者的焦虑程度越严重。SDS总分0～100分，<53分为无抑郁症状，分数越高表明患者的抑郁程度越严重。（4）于护理前后测量2组患者的血压水平并进行比较。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件对研究内全部数据进行计算处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SNOT-20评分对比

护理前，2组患者的SNOT-20评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的SNOT-20评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度评分对比

研究组对护理的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 心理状态对比

护理前，2组患者的负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的SAS评分、SDS评分与对照组相比较低（P<0.05），见表3。

2.4 血压控制情况对比

护理前，2组患者的血压水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

鼻窦炎是一种发生于鼻窦黏膜的慢性炎症疾病，累及部位包括上颌窦、筛窦、额窦等。鼻窦炎的典型症状为闭塞，受该症状影响，可导致患者大脑长期缺氧，可能会出现反射性血压升高和心肌供血过快的情况，最终导致高血压。高血压可导致患者鼻窦炎病情加重，同时具有较高的心血管病发生风险，二者合并治疗难度和护理难度均大幅提升。

针对鼻窦炎合并高血压患者的常规护理是一种以满足患者基础护理需求为目标的护理模式，护理措施主要为指导患者用药、病情监测等，虽具有一定的效力，但由于鼻窦炎合并高血压患者年龄相对较大，对疾病和治疗缺乏正确认知，同时长期受疾病影响，多数患者合并严重的负性情绪，因此，常规护理在实际应用中仍存在有待完善的部分。近年来，临床护理工作者对鼻窦炎患者心理认知的重视程度逐渐提升，基于认知理论为导向的护理方案逐渐被应用。戴晗青

等[10]在研究中明确提出，在鼻窦炎手术患者中应用围术期品质链护理模式联合认知干预，能够改善患者的手术结局，提升患者的生活质量。但目前基于认知理论为导向的护理方案在鼻窦炎合并高血压患者中的应用研究尚少，有待进一步深入研究。

本研究结果显示，护理后，研究组的SAS评分、SDS评分与对照组相比较低（P<0.05）；护理后，研究组的SNOT-20评分低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。分析原因为，基于认知理论为导向的护理方案是基于心理学认知行为疗法实施的一种新型护理技术，护理人员通过逻辑性问题回答调整焦虑患者对自我、周围环境和未来的不合理信念，让患者通过自我认知的调整来减轻症状，鼓励患者在现实生活中改变僵化的、负性的、不符合实际环境的、绝对化的认知模式，进而提升其自我效能感[11]。通过积极的健康教育和心理护理，患者能够在短时间内增强对鼻窦炎疾病、健康知识的认知水平，纠正错误认知，避免因错误认知对患者身体造成的损伤以及不良的心理状态，确保在治疗过程中患者能够以正确的方法对待疾病，以积极乐观的心态接受治疗[12]。另外，此次研究结果显示，护理后，研究组的收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）。究其原因，可能在于基于认知理论为导向的相关护理方案可以在短时间内建立舒适、和谐的护患关系，在该护理模式下，患者对疾病的认知程度提升，有利于转变其认知行为[13]；对鼻窦炎合并高血压患者的饮食认知、合理用药认知、运动管理认知、休息与活动认知有明/9YBX5UidRZ2FTI4OYF4/xD4F1yqB/GXL7gPlcv8R08=确的提升作用，可以规范患者的行为，提升高血压控制效果[14]。

综上所述，对鼻窦炎合并高血压患者开展基于认知理论为导向的护理方案，取得了相对理想的护理效果。积极的护理干预可以改变患者对于疾病、治疗的不良认知，对于疾病康复、负性情绪控制、血压控制均有一定的积极意义。

参考文献

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（编辑：许 琪）