督脉隔姜灸配合产后操训练干预对产后压力性尿失禁患者排尿功能及性生活质量的影响观察

【摘要】 目的 观察督脉隔姜灸配合产后操训练干预在产后压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者中的应用效果。方法 选择厦门市湖里区妇幼保健院诊治的86例SUI患者，随机分为产后操组和配合组，各43例。产后操组给予产后操训练疗法干预，配合组给予督脉隔姜灸配合产后操训练干预。探究2组患者干预后的干预疗效、盆底肌力差异；分析

2组患者干预前后的排尿功能、性生活质量差异。结果 干预12周后，配合组疗效、盆底肌力均高于产后操组（P<0.05）；干预12周后，2组患者的排尿功能评分均较干预前降低，且配合组低于产后操组（P<0.05）；干预12周后，2组患者的性生活质量评分均较干预前升高，且配合组高于产后操组（P<0.05）。结论 督脉隔姜灸配合产后操训练干预对产后SUI患者有较好的疗效，能够改善产后SUI患者的排尿功能和盆底肌收缩力，提高患者的性生活质量。

【关键词】 督脉隔姜灸；产后操训练；产后压力性尿失禁；排尿功能；性生活质量

文章编号：1672-1721（2024）30-0153-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R246.3

产妇分娩后极易出现多种并发症，产后SUI是较为常见的并发症之一。分娩过程中胎儿体型过大、负压过高等均可能导致产妇盆腔长时间处于挤压状态，盆底肌肉及其筋膜长时间过度伸展甚至损伤，引起盆腔结构位置改变，导致产妇出现产后SUI，进而引发尿路感染、湿疹等并发症，对产妇生理和心理健康造成十分严重的影响[1-3]。SUI表现为腹腔压力升高，患者出现尿液不自主外漏的情况，属于女性常见盆底功能障碍（pelvic floordys dys-function，PFD）疾病[4]。针对产后出现SUI的产妇，产后操训练较为常用，但单一使用干预效果有限[5]，因此寻找一种安全、有效的干预方法对改善产后SUI患者的身心状态具有重要意义。本研究旨在观察督脉隔姜灸配合产后操训练干预在产后SUI患者中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市湖里区妇幼保健院2022年2月—2023年2月诊治的86例SUI患者，随机分为产后操组和配合组，各43例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合产后SUI诊断标准者[6]；单胎且首次妊娠者；年龄22～32岁且孕周≥37周者；压力测试阳性者；认识、沟通能力正常者；尿常规正常者。

排除标准：产前已患SUI者；合并多种产后并发症者；存在盆腔或尿道手术史者；精神、感知、凝血功能障碍者；伴长期性便秘或腹泻者；伴全身感染性疾病者；重要脏器功能严重障碍者；同时进行其他干预者。

1.2 方法

产后操组给予产后操训练疗法干预。患者取仰卧位，缓慢收缩盆底肌肉并交叉夹紧双腿，保持腿部弯曲，放松肌肉；将手向上伸直，同时将双腿交替抬起至与上身呈90°；双腿弯曲，以四肢为用力点，将臀部抬起，以上训练均维持10 s，重复10次；双腿摆位夹角呈120°，屈膝并使膝关节夹角呈60°，在保持床侧脚掌和手掌均与床面相贴的前提下，用力令双膝尽量靠拢，同时做提肛运动，再将双腿打开并慢慢放松肛门；屈腿，双脚平放在床上，双手垂放在身体两侧，吸气时需要缓慢抬起臀部（背部离床），呼气时则需缓慢放下臀部，以上训练均维持10～15 min，3次/d；患者取直立位，双足站位在双肩正下方，双臂前平举保持平衡，在收紧核心和盆底肌群的前提下重复深蹲、站起，在患者身体能耐受的条件下循序渐进增加运动频率。训练时间合计15～20 min，于每日餐后1 h后开展。

配合组在产后操组的基础上配合督脉隔姜灸干预。将新鲜生姜打成姜末，在督脉灸龙骨架上平铺制成长60 cm、宽20 cm、厚0.5 cm的姜龙。患者取俯卧位，背部需暴露，采用质量分数为75%的医用酒精消毒，范围为督脉正中线（大椎至腰俞穴）。将做好的督脉灸龙放置于督脉上，在上面铺艾绒，长50 cm，宽15 cm，厚0.5 cm，点燃艾绒，整个过程点燃3次艾绒。当患者感到灼热或者微痛时，可在灸龙下放置消毒毛巾，确保灸透。操作时长45～60 min，灸至周围皮肤潮红。1次/周。

2组患者分别按上述方法干预12周。

1.3 观察指标

（1）干预效果。参照黄靖[7]有关产后SUI干预的相关研究中对疗效的划分标准，显效为症状消失，无需使用尿垫；有效为症状改善，漏尿次数、漏尿量减少50%以上；无效为症状无改善或加重。（2）盆底肌力。采用会阴肌力测试法（general report revised urinary grade，GRRUG）[8]测试患者的盆底肌力，分为0级—Ⅴ级，级别越高表明患者的盆底肌力越强。（3）排尿功能。采用ICIQ-SF简表对产后SUI患者的排尿功能进行评价，总分21分，评分越高表明患者的排尿功能越差。（4）性生活质量。采用PISQ-12问卷[9]对产后SUI患者的性生活质量进行评分，得分0～48分，评分越高表明患者的性生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，临床疗效、盆底肌力以百分比表示，采用秩和检验对数据进行统计学处理，ICIQ-SF评分、PISQ-12评分以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

配合组相比于产后操组临床疗效更好（P<0.05），见表2。

2.2 盆底肌力

配合组相比于产后操组盆底肌力更强（P<0.05），见表3。

2.3 排尿功能、性生活质量

干预后相比于干预前，2组患者的ICIQ-SF评分降低，PISQ-12评分升高，其中配合组相比于产后操组变化幅度更大（P<0.05），见表4。

3 讨论

产后SUI发病率达18.6%～60.0%，发病后患者会出现不自主漏尿的情况，因此患者可能出现刻意减少饮水、频繁上厕所、拒绝社交、对自身状况感到不适、夫妻性生活质量下降等状况，严重影响患者的身心健康和正常生活[10]。督脉为阳脉之海，可调全身阳经经气；生姜辛温，可温阳散寒；隔姜灸借艾火之力，可加强温阳散寒之功。尿失禁属中医遗尿的范畴，发病多因肾与膀胱之阳气亏虚，固摄无力，发为遗尿。督脉隔姜灸可激发机体之阳气，补充肾与膀胱阳气之亏虚，以强化阳气固摄之功，加强肾对二阴之开合的控制作用。

本研究结果显示，干预后，配合组临床疗效和盆底肌力均优于产后操组。相比于干预前，干预后，

2组患者的ICIQ-SF评分降低，PISQ-12评分增加，其中配合组相比于产后操组变化幅度更大。究其原因，2组患者均进行产后操训练，可锻炼其臀腿、会阴、肛门、盆腔等部位肌肉，改善肌肉状态，利于修复生产过程中造成的盆腔肌肉损伤，提升盆腔肌肉的收缩能力和阴道收缩度，增强患者的盆腔肌肉对膀胱等盆腔脏器的承托和支撑能力，使患者在用力时尿道压力升高，改善患者的排便功能[11-12]。女性盆腔肌肉对其体内雄性激素的分泌以及性生理感知都有一定的影响，PFD会导致女性难以达到性高潮，降低性生活质量，影响夫妻关系[13]。有研究结果显示[14-15]，针对盆腔肌肉的康复训练能逐渐恢复患者盆腔肌肉的结构和功能，改善患者的性功能，对患者性生活质量有明显的提升作用。干预12周后，2组患者的盆底肌力、ICIQ-SF评分、PISQ-12评分均较干预前改善。产后SUI在中医中归属于“小便不禁”的范畴，膀胱为其病位所在，先天不足、下元不固为其病因，产妇在分娩过程中中气受损，升举阳气的能力降低，约束脏器的能力减弱，减轻了肾的固摄作用和膀胱的功能，以至水道难约而小便不禁[16]。督脉主生殖，为“阳脉之海”，生姜性辛能温阳，艾灸能回阳固脱，在督脉进行隔姜灸能够起到温补肾阳、固本益气的作用[17]。配合组在产后操组的基础上配合督脉隔姜灸干预，其疗效、盆底肌力、ICIQ-SF评分、PISQ-12评分均优于产后操组，这与王佳等[18]的研究结论一致。

综上所述，将督脉隔姜灸配合产后操训练疗法应用于产后SUI患者中治疗效果确切，有利于分娩所致的盆底肌力损伤的恢复，提升产后SUI患者的盆底肌肉收缩力，改善患者的排尿功能，提升患者的性生活质量。

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（编辑：郭晓添）