基于N末端B型脑钠尿肽前体动态检测分析保元汤合五皮饮在慢性心衰治疗中的应用

【摘要】 目的 探究基于N末端B型脑钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）动态检测分

析保元汤合五皮饮在慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）治疗中的应用。方法 选取三明市中西医结合医院2022年7月—

2023年7月收治的80例慢性心衰患者，采用随机数字表法分为A组和B组，各40例。A组接受常规性西药血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitor，ACEI）和美托洛尔治疗，B组在A组的基础上接受保元汤合五皮饮治疗，比较2组患者的临床疗效、NT-proBNP水平、超声指标、运动耐力、生活质量和不良反应发生率。结果 B组临床总有效率为97.50%，高于A组的82.50%（P<0.05）；治疗前，治疗1个月、2个月、3个月后，2组患者的NT-proBNP水平时间效应、组间效应和交互效应比较，差异有统计学意义（F=1 653.000、109.600、13.530，P<0.001），治疗1个月、2个月、3个月后，B组NT-proBNP水平均低于A组（P<0.05）。治疗3个月后，B组左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平高于A组（P<0.05）；治疗3个月后，B组运动耐力高于A组（P<0.05）；治疗3个月后，B组明尼苏达心力衰竭特异性生活质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分低于A组（P<0.05）；2组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 保元汤合五皮饮用于治疗慢性心衰患者，能有效提高临床疗效，降低NT-proBNP水平，提高患者的LVEF水平、运动耐力，改善患者的生活质量且安全性良好。

【关键词】 慢性心力衰竭；N末端B型脑钠尿肽前体；保元汤；五皮饮

文章编号：1672-1721（2024）30-0138-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R541.6

慢性心衰是各种心脏疾病进入终末期的症状，是心肌梗死、心肌炎症、心肌病等引起心肌损伤，导致心脏结构或功能异常，最终导致心室充盈或泵血能力受损[1]。目前西药治疗慢性心衰主要有β受体阻滞剂、ACEI等药物，但长期服用西药不良反应大，未达到理想疗效[2]。中医根据心衰症状将其纳入“心悸”“脑痹”范畴，中药治疗慢性心衰有多途径、不良反应少、多受众等优点[3]。保元汤已被广泛应用于慢性心衰治疗中，但五皮饮在慢性心衰的治疗中应用较少，这两味中药同用是否可以提高整体疗效尚缺少研究。本研究将保元汤合五皮饮用于治疗慢性心衰患者，通过检测治疗前、治疗期间不同时间段以及治疗后NT-proBNP水平评估临床疗效，以探究保元汤合五皮饮在慢性心衰治疗中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三明市中西医结合医院2022年7月—2023年7月收治的80例慢性心衰患者，采用随机数字表法分为A组和B组，各40例。A组接受常规西药ACEI和美托洛尔治疗，B组在A组的基础上接受保元汤合五皮饮治疗。A组男性29例，女性11例；年龄24～80岁，平均年龄（63.95±8.16）岁；病程4～19年，平均病程（8.24±2.67）年；美国纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。B组男性28例，女性12例；年龄26～82岁，平均年龄（64.78±8.13）岁；病程5～19年，平均病程（8.47±2.29）年；NYHA心功能分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄18～80岁，性别不限；符合慢性心衰临床诊断标准[4]；NYHA心功能分级[5]为Ⅱ级—Ⅳ级；认知、沟通功能正常。

排除标准：合并其他心脏病变者；合并精神疾病者；对保元汤合五皮饮中药物过敏者。

1.2 方法

A组接受常规西药ACEI和美托洛尔治疗。ACEI选择依那普利（四川百利药业有限责任公司，国药准字号H20223438），初始计量2.5 mg，2次/d；美托洛尔（深圳奥萨制药有限公司，国药准字号H20223931）12.5 mg，2次/d，连续服用14 d，若能够耐受则将依那普利和美托洛尔加至最大耐受剂量后长期服用，同时卧床休养，给予吸氧治疗，维持酸碱度和电解质平衡，持续治疗3个月。

B组在A组的基础上接受中药保元汤合五皮饮治疗。保元汤组方为人参10 g、黄芪30 g、丹参20 g、葛根15 g、黄连5 g、茯苓15 g、桂枝10 g、甘草6 g；五皮饮组方为菟丝子20 g，茯苓皮、大腹皮、陈葫芦壳、桑白皮、阿胶珠各10 g，桑寄生、党参各15 g，陈皮、生姜皮各6 g，白术12 g。2种药方分别取药材水煎取汁200 mL，混合药液后分早晚2次服用，每次服用200 mL，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治疗3个月后，评估2组患者的临床疗效，6 min步行试验达到300步以上，NYHA心

功能改善Ⅰ级以上为显效；6 min步行试验达到100～

200步以上，NYHA心功能改善Ⅰ级以上为有效；6 min步行试验不足100步，NYHA心功能改善不足Ⅰ级为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）NT-proBNP水平。治疗前，治疗1个月、

2个月、3个月后，取患者空腹静脉血，以化学发光法检测患者的NT-proBNP水平。（3）超声指标。治疗前、治疗3个月后，采用iE33超声诊断仪检测LVEF、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）水平。（4）运动耐力。治疗前、治疗3个月后，检测患者的运动耐力，通过6 min步行试验评估患者的运动耐力，准备30 m长的平直走廊，患者按机器的速度往返行走，中途任意停下休息，记录6 min内患者总步行距离，行走距离越远表示患者发热运动耐力越好。（5）生活质量。治疗前、治疗3个月后，采用MLHFQ问卷评估[6]2组患者的生活质量。该量表中包含21个问题，采用0～5分计分法，得分与患者的生活质量成反比。（6）安全性。治疗过程中记录患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

B组临床总有效率高于A组（P<0.05），见表1。

2.2 NT-proBNP水平

治疗前，治疗1个月、2个月、3个月后，2组患者的NT-proBNP水平时间效应、组间效应和交互效应比较，差异有统计学意义（F= 1653.000、109.600、13.530，P<0.001）；与治疗前比较，治疗1个月、2个月、3个月后，2组患者的NT-proBNP水平均下降（P<0.05），且B组NT-proBNP水平低于A组（P<0.05），见表2。

2.3 超声指标

治疗3个月后，B组LVEF水平高于A组（P<0.05），2组患者的LVEDD、LVESD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 运动耐力、MLHFQ评分

治疗3个月后，B组运动耐力高于A组（P<0.05）；与治疗前相比，2组患者治疗3个月后MLHFQ评分降低，且B组低于A组（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应发生率

治疗过程中，A组、B组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

我国现已进入老龄化社会，各种心血管疾病的发病率逐渐升高，对老年人的生命健康造成严重影响，而这些心血管疾病最终都可能发展为慢性心衰。美托洛尔属于β受体阻滞剂，配合利尿剂、ACEI等药物，可有效延缓抑制慢性心衰进展，改善预后，但改善未达临床期许[7]。中医将气血亏损、血脉不畅归为心衰的主要原因，以补气活血为治疗原则。有诸多研究表明，保元汤能有效改善患者气血不足的症状，具有补血化瘀的功效[8]。本研究将保元汤合五皮饮用于治疗慢性心衰患者。

本研究结果显示，B组临床总有效率高于A组，与治疗前相比，2组患者治疗1个月后、治疗2个月后、治疗3个月后NT-proBNP水平降低，且B组低于A组，说明保元汤合五皮饮治疗慢性心衰患者能有效提高临床疗效，降低NT-proBNP水平。这是因为保元汤合五皮饮中人参、丹参可以提高心肌细胞活性，改善心肌供血问题[9]；黄芪可抑制动脉粥样硬化，起强心作用[10]；茯苓、白术能持久而有效地利尿[11]；诸药合用，可安神益气、固本培元、行气化湿和标本兼治。茯苓皮祛湿健脾，陈皮行气利水，大腹皮下气行水，生姜皮利水消肿，皆为药物皮，因水溢皮肤，取皮行皮之意，合用有行气利水的作用，可有效改善胸闷气短的症状[12]。王静等[13]研究指出，补益正气、活血利水是心衰治疗的基石，本研究中中药方也有此功效。另有研究指出[14]，茯苓等中药可以促进患者排尿，减轻心脏负荷，从而降低NT-proBNP水平，改善心功能。谢益等[15]的研究表示，中药保元汤能改善慢性心衰患者的心功能和运动耐力。为了进一步探究保元汤合五皮饮对心衰患者的改善作用，本研究对2组患者超声心功能指标进行检测，结果显示，与治疗前比较，治疗3个月后，B组LVEF水平高于A组，B组运动耐力高于A组，B组MLHFQ评分低于A组，2组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明保元汤合五皮饮在提高慢性心衰患者LVEF水平、运动耐力、生活质量方面效果更显著，不增加临床安全风险。分析可能是保元汤合五皮饮可通过多途径、多功能发挥补气温阳的作用，从根本上改善患者心衰症状，提高运动耐力，改善生活质量。

综上所述，将保元汤合五皮饮用于治疗慢性心衰患者，能有效提高患者的临床疗效，降低NT-proBNP水平，提高LVEF水平，提高患者的运动耐力，改善患者的生活质量，安全性良好。

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（编辑：郭晓添）