针灸联合功能训练在脑梗死后肢体功能障碍中的应用效果观察

【摘要】 目的 探究针灸联合功能训练在脑梗死后肢体功能障碍患者中的应用效果。方法 选择2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平区总医院夏道分院（夏道中心卫生院）接受治疗的60例脑梗死后肢体功能障碍患者，按照随机数字表

法分为对照组和研究组，各30例。对照组采用功能训练，研究组在对照组的基础上联合针灸治疗，对比2组患者的Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment of motor function，FAM）评分、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分、简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分、大脑中动脉血流速度（middlecerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）血流速度、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分、生活活动能力量表（activity of daily living，ADL）评分。结果 干预后，2组患者上肢、下肢FAM评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。2组患者的MoCA、MMSE评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。2组患者的MCA、ACA水平高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。2组患者的Hcy水平低于干预前、BDNF水平高于干预前，且研究组Hcy水平低于对照组、BDNF水平高于对照组（P<0.05）。2组患者的BBS、ADL评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论 脑梗死后肢体功能障碍患者接受针灸联合功能训练，可改善认知、肢体运动功能，调节Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

【关键词】 针灸；功能训练；脑梗死；肢体功能障碍

文章编号：1672-1721（2024）30-0149-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R277.7

脑梗死主要是因为脑部血管堵塞致使脑组织血供受阻，进而发生血液循环障碍，损伤脑组织细胞，若不及时治疗，致残率、致死率较高[1]。50%以上脑梗死患者存在后遗症，其中肢体障碍、语言障碍发生率最高[2]。当前临床针对脑梗死后肢体功能障碍患者以功能训练为主，通过功能训练促进患者脑血管再生，改善肌力，维持脑部血供，减轻肢体功能障碍。但研究显示，功能训练受患者耐受性、依从性的影响，训练效果存在差异[3]。中医学中将脑梗死后肢体功能障碍归于“痿痹”范畴，病因与机体正气亏虚、气滞血瘀、经络受阻有关。因此，中医治疗以活血化瘀、通络开窍为主，常见方式有针灸、服用汤剂等。针灸是治疗肢体功能障碍的常用方式，刺激穴位可舒通经络、调节血气运行，减轻肢体功能障碍[4]。本研究将针灸和功能训练联合应用于脑梗死后肢体功能障碍患者中，以验证该方案的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年11月—2023年6月在福建省南平市延平区总医院夏道分院（夏道中心卫生院）接受治疗的60例脑梗死后肢体功能障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30例，对照组采用功能训练，研究组在对照组的基础上联合针灸治疗。对照组男性17例，女性13例；年龄53～78岁，平均年龄（68.55±2.42）岁；患侧，左侧17例，右侧13例。观察组男性16例，女性14例；年龄54～79岁，平均年龄（68.14±2.37）岁；患侧，左侧18例，右侧12例。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

诊断标准：经CT、磁共振成像（magnetic resonance imagine，MRI）检查诊断为脑梗死；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》对脑梗死的诊断；一侧肢体瘫痪。中医参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》对脑梗死后肢体功能障碍进行诊断[5]。

纳入标准：首次发病；可耐受针灸；意识清楚；脑梗死恢复期。

排除标准：先天性肢体障碍者；脏器损害、恶性肿瘤者；精神疾病、沟通障碍者；针灸部位皮损者。

1.2 方法

对照组接受功能训练。（1）床上训练。在脑梗死稳定期指导患者进行肢体功能训练，患者自行坐立，通过健侧带动患侧训练，并指导患者进行上肢拉伸。

30 min/次，2次/d。（2）坐立、站立训练。患者以健侧肢体为支撑点，辅助患者站立，由健侧肢体带动患侧肢体行走，训练时间结合病情而定。开始坐立训练时，需将床头抬高约30°，并根据训练进程调节床头高度，让患者可长时间坐立，直至患者可双足垂直在床边坐立。但需注意，坐立训练需缓慢进行，以防患者出现头晕等症状。30 min/次，2次/d。（3）日常生活训练。患者可长时间坐立后进行步行训练，先站立、原地踏步，稳定后向前步行训练，随后进行吃饭、洗漱等生活训练。30 min/次，2次/d。连续训练28 d。

研究组在对照组的基础上联合针灸治疗，功能训练与对照组一致。针灸穴位选择：主穴选择百会穴、人中穴、承浆穴、关元穴、气海穴、中脘穴、神庭穴、命门穴；配穴选择尺泽穴、后溪穴、委中穴、足三里、太冲穴、患侧肩髃穴。使用无菌针（直径0.30 mm），消毒穴位，针灸人中穴使用25 mm针，以雀啄浅刺法针灸，以眼眶湿润为宜；针灸关元穴、气海穴、中脘穴使用40 mm针直刺0.5寸（1寸= 3.333 cm），以指压式法进针，平补平泻1 min；针灸百会穴、神庭穴使用25 mm针斜刺0.5寸，捻转1 min；承浆穴使用25 mm针斜刺0.2寸，平补平泻1 min；其他穴位采用平补平泻法，留置30 min，1次/d，6 d/周，治疗28 d。

1.3 观察指标

（1）肢体功能。使用FAM量表评估患者的肢体功能[6]，上肢33条目（0～66分）、下肢17条目（0～34分），患者肢体障碍越严重评分越高。（2）认知功能。使用MoCA量表[7]、MMSE量表[8]评估患者的认知功能。MoCE量表共7个项目，总分30分，22～25分提示轻度认知障碍，11～21分提示中度认知障碍，0～10分提示重度认知障碍；MMSE量表共4个项目，总分30分，精神状态越好分数越高。（3）平衡能力、生活能力。使用BBS量表[9]评价患者的平衡能力，总分56分，患者的平衡能力越好分数越高；使用ADL量表[10]评价患者的生活能力，总分0～100分，患者的生活能力越强分数越高。（4）脑血流速度。使用颅脑彩超检测大脑中MCA、ACA速度。（5）血清因子。干预前后采集2组患者的静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法检测Hcy、BDNF水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FAM评分比较

干预后，2组患者的上肢、下肢FAM评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 MoCA、MMSE评分比较

干预后，2组患者的MoCA、MMSE评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 脑血流速度比较

干预后，2组患者的MCA、ACA水平高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 Hcy、BDNF水平比较

干预后，2组患者的Hcy水平低于干预前、BDNF水平高于干预前，且研究组Hcy水平低于对照组、BDNF水平高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 BBS、ADL评分比较

干预后，2组患者的BBS评分、ADL评分高于干预前，且研究组的BBS评分、ADL评分高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

脑梗死是一种常见的脑部疾病，主要是由脑血流供应障碍致使脑组织缺血、缺氧。该病会严重损伤脑组织细胞，后遗症较多，给患者生存质量及家庭、社会均带来严重影响[11]。其中，肢体功能障碍是脑梗死后严重后遗症之一，患者主要表现为对肢体控制力减弱，平衡能力、肌力降低，肢体协调性、运动模式异常[12]。临床针对脑梗死后肢体功能障碍患者以康复训练为主，通过被动运动到主动运动改善患者的神经兴奋度，促进肢体功能恢复。但受到患者依从性、耐受性等影响，康复训练效果不佳[13]。

中医将脑梗死后肢体功能障碍归为“痿痹”范畴，主要由气虚血瘀导致，故治疗应以活血通络、行气开窍为主[14]。针灸是中医常用方式，可刺激机体穴位，起到扩张血管的作用，使脑组织缺血部位的脑血管建立侧支循环，改善脑部和肢体循环，增加缺血脑组织血氧供应，调节新陈代谢，激活脑神经细胞，促进肢体功能恢复。

本研究结果显示，研究组上肢FAM评分、下肢FAM评分、MoCA评分、MMSE评分、BBS评分、ADL评分高于对照组，提示针灸联合功能训练可改善患者的认知、肢体功能，提高患者的平衡能力、生活能力。分析得知，针灸通过刺激患者穴位，可活血化瘀、舒经通络，进而改善肢体麻木等功能障碍，且通过针灸可改善患者的肌力，促进血管收缩、局部皮肤充血，扩张毛细血管，改善局部血液循环，减轻中枢神经兴奋度，增强机体血运，促进脑血管再通，改善肢体功能障碍、平衡能力，提高生活质量。研究组MCA、ACA水平高于对照组，提示针灸联合功能训练可改善患者的脑血流。分析得知，针灸通过刺激穴位可调动患者神经元兴奋度，修复损伤神经元，改善脑血流。通过针灸可促进大脑皮质中枢神经元活动，改善脑部微循环，促进脑组织血液供应，针灸还能够调节内皮素水平，改善凝血功能，促进血液循环，增加脑血流。研究组Hcy水平低于对照组、BDNF水平高于对照组，提示针灸联合功能训练可调节脑神经因子。分析可知，针灸通过刺激皮肤、经络，发挥温经散寒、益气补血、通络、化瘀功效。通过穴位刺激传至大脑皮质可激活中枢神经系统，升高BDNF水平，促进神经元再生和分化。

综上所述，脑梗死后肢体功能障碍患者接受针灸联合功能训练，可以改善患者的认知、肢体运动功能，调节Hcy、BDNF水平，提高平衡能力和生活能力。

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（编辑：郭晓添）