凯格尔运动联合格林健康教育对产后盆底功能障碍产妇盆底功能的影响

【摘要】 目的 探讨凯格尔（Kegel）运动联合格林健康教育对产后盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）产妇盆底功能的影响。方法 选择萍乡市妇幼保健院2022年1—7月诊治的53例PFD产妇为对照组，实施常规健康教育联合Kegel运动；选择2022年8月—2023年4月诊治的53例PFD产妇为观察组，实施格林健康教育联合Kegel运动，对比2组产妇的尿失禁情况、手测盆底肌力、排尿功能、性生活质量。结果 干预12周后，观察组盆底肌力优于对照组（P<0.05）。干预

12周后，观察组1 h尿垫试验克数低于对照组（P<0.05）。观察组最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力、最大膀胱容量大于对照组（P<0.05）。干预12周后，观察组女性性生活质量问卷（female sexual function index，FSFI）中性交流和调适、性反应2个维度评分高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），其余各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。结论 接受格林健康教育的PFD产妇实施Kegel运动的干预效果更好，能有效提高盆底肌力的恢复，改善排尿功能，缓解尿失禁情况，有助于性生活质量的提升。

【关键词】 Kegel运动；格林健康教育；产后盆底功能障碍

文章编号：1672-1721（2024）30-0086-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.11

妊娠过程中受各种原因影响，产妇盆底支持组织损伤，导致产妇产后发生PFD，通常表现为排尿功能异常、尿失禁等，严重影响产妇的生活[1]。确诊PFD后，积极治疗是改善产妇预后的关键。Kegel运动是产后PFD康复最常用的方法，产妇确诊后实施健康宣教，告知其锻炼方法、注意事项等内容，由产妇在家自行锻炼。长期实践发现，常规干预中产妇存在自主锻炼依从性差或难以坚持长期锻炼等情况，导致其盆底功能、排尿功能恢复欠佳[2]。格林模式是由美国著名的健康教育学家劳伦斯·格林（Lawrence W·Green）主创，该健康教育模式具有从结果入手的程序、考虑影响健康多种因素2个特点。格林健康干预模式多用于教育领域，部分学者还将该健康教育模式用于提升经皮冠状动脉介入术患者术后依从性[3]，提升高危糖尿病患者知信行水平[4]，但应用在PFD产妇中的报道并不多见。为验证基于格林健康教育开展Kegel运动在产后PFD产妇中的应用效果，本研究将选择106例PFD产妇展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择萍乡市妇幼保健院2022年1—7月诊治的53例PFD产妇为对照组，2022年8月—2023年4月诊治的53例PFD产妇为观察组。对照组年龄24～32岁，平均年龄（27.50±2.12）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.60±1.22）周；孕次，1次46例，≥2次7例。观察组年龄24～32岁，平均年龄（27.81±2.26）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.76±1.30）周；孕次，1次43例，≥2次10例。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合PFD诊断标准[5]；初产妇，单胎、头位；盆底肌力为Ⅰ级—Ⅲ级；足月妊娠顺产分娩；交流能力正常；无不规则阴道出血或溃疡；孕期无病理妊娠且产前无器质性疾病。

排除标准：既往PFD史；合并生殖系统感染性疾病或泌尿系统感染；既往盆腔手术史；提肛肌损伤；多胎产妇。

1.2 方法

所有产妇均行Kegel运动。锻炼前需排净膀胱内尿液，体位可选择卧位、站位、坐位中的任意一种，配合呼吸进行锻炼，吸气收紧阴道、肛门、尿道等盆底组织，收缩时间需保持3 s，然后缓慢呼出肺部气体，放松收紧的肌肉组织，10 s后再次进行盆底组织收紧训练。重复吸气、呼气过程中配合盆底组织收缩、放松动作，待熟练后需延长收缩时间，收缩时间尽量延长到超过10 s，每次锻炼20 min，每日至少3次。

对照组产后由主管医生或责任护士进行口头宣教，讲解盆底相关生理结构知识，PFD发生的原因、治疗方法，并强调治疗的重要性、生活中的注意事项，使产妇正视此病并坚持治疗。出院时向产妇发放健康手册，手册的内容比讲解内容更为详细和全面，同时为产妇发送Kegel运动动画，讲解训练方法和注意点，告知产妇出院后居家必须进行自我锻炼。每日至少锻炼3次，20 min/次。

观察组接受格林健康教育。与产妇一对一沟通，进行深入、细致的访谈，将PFD的因素归为倾向、促成、强化。（1）倾向。与产妇交流中发现产妇对PFD

普遍认知不足，不了解PFD给身体带来的危害，包括尿失禁、外阴感染、尿路感染等多种并发症。解决方法，科室每周举办1次健康讲座，科普内容包括PFD发生、发展因素，治疗方法，讲座由主讲人讲解知识，并配合视频动画讲解，便于患者理解，从而树立坚持锻炼的信念。（2）促成。PFD治疗有手术和非手术2种方式，首选无创非手术治疗，该方式起效的关键在于患者坚持完成锻炼。解决方法，成立PFD小组，在本研究开始前对研究成员集中培训3 d，包括PFD诊断、治疗，Kegel运动训练方法、要点、注意点、常见错误。产妇入院后，全面评估其病情、依从性、认知等情况，制定自我管理计划表，每日下午2：00进行训练指导。在Kegel训练过程中，让产妇将手指放入阴道感受盆底收缩时手指的包绕感。嘱咐产妇按照计划表进行训练。（3）强化。PFD可自然恢复也可能随着年龄持续进展。解决方法，建立微信群，科室医护人员、产妇、产妇家属均入群，产妇根据计划表每日训练后在微信群内打卡，并上报尿失禁情况、训练进度，医护人员根据产妇的锻炼情况给予反馈和建议。

2组产妇均接受12周的干预，观察至干预结束后。

1.3 观察指标

（1）手测盆底肌力。入院时、干预12周后，用Oxford盆底肌力强度评分[6]，由同一位医师进行阴道指检与盆底深层肌肉接触评估。Oxford评分分为5级，0级表示毫无收缩，1级表示肌肉有颤动，2级表示有微弱收缩，但无压迫或内缩的感觉，3级表示普通收缩，能感受到轻微压迫或内缩，4级表示收缩正常，有可抗阻力，5级表示肌肉收缩正常，能感受到强有力的压迫。（2）尿失禁情况。入院时、干预12周后，根据

1 h尿垫试验[7]评价产妇的尿失禁情况。排净尿液后称重、安放尿垫，15 min内饮水500 mL，饮水后1 h内进行跑步、咳嗽、步行等动作，1 h后收集尿垫并测量其质量。尿失禁，轻度为<2 g，中度为2～10 g，重度为10～50 g，极重度为>50 g。（3）排尿功能。入院时、干预12周后，用尿动力学仪（上海涵飞医疗器械，UDS-600）测定产妇的最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率时逼尿肌压力。（4）性生活质量。用FSFI量表[8]评价产妇的性生活质量，包括性满意度、性交流等6个维度，性交有8个条目，其余5个维度均有6个条目，共38个条目，每个条目1～5分，总分190分，得分越高表示产妇的性生活质量越佳，反之越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手测盆底肌力

入院时，2组产妇的手测盆底肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，2组产妇的手测盆底肌力较干预前改善，且观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 尿失禁情况

入院时，2组产妇1 h尿垫试验质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，2组产妇1 h尿垫试验质量均较干预前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 排尿功能

入院时，2组产妇排尿功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，2组产妇排尿功能各指标均较干预前改善，其中观察组最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力、最大膀胱容量大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 性生活质量

入院时，2组产妇的FSFI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组FSFI量表中性交流和调适、性反应2个维度评分高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），其余各维度评分及总得分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期间，子宫增大会对产妇盆底组织造成不同程度的牵拉，相关激素变化会引起盆底结缔组织的胶原代谢，分娩时胎儿挤压还会造成产妇盆腔肌肉拉伤、尿道支持结构损伤、盆底肌肉松弛等，对产妇生理、心理均造成极大的影响。除了对产妇进行PFD相关知识健康教育外，还要求产妇居家进行Kegel运动，但绝大部分产妇居家行康复锻炼的依从性和积极性难以得到保障，盆底肌功能恢复缓慢且效果不佳[9]。格林健康教育是一种多学科、多视角、具有针对性的健康教育模式，近年来被广泛用于疾病健康教育。格林健康教育避免了主观猜测，并考虑影响健康的多元因素，基于这种教育模式实施健康宣教，以期保证产妇自行锻炼的积极性，进而提高康复效果，促进盆底功能的

恢复。

正常排尿功能是盆底组织外层的浅层筋膜、内衬提肛肌、筋膜等组织相互作用完成的，盆底组织收缩时可使尿道缩短、尿道压力增加，防止尿道下降，从而实现正常的尿控作用。PFD产妇的盆底组织无法参与完成正常的排尿过程，出现排尿功能障碍。本研究观察到，接受格林健康教育的PFD产妇开展Kegel运动后能有效缓解排尿功能障碍，减少漏尿的情况。分析认为，格林健康教育基于多学科视角，重视对产妇个体行为转变和信念维持的干预，系统、全面地评估产妇对实施Kegel运动的动机和影响因素，并将目标行为的因素整合为倾向、促成、强化3个因素，给予康复支持，比如对产妇进行盆底肌功能知识普及，使产妇更好地掌握康复训练方法；制定个性化计划表，有助于产妇坚持锻炼；通过微信打卡互动建立沟通反馈机制，医护人员针产妇盆底康复训练的情况进行个性化指导，可保证锻炼的有效性，提高产妇的自我管理能力。另外，成玉芬等[10]证实了格林健康教育模式能提升尿失禁患者的锻炼依从性。基于此，接受Kegel运动，反复有意识的收缩、舒张动作可刺激盆底肌肉的肌力、肌张力和压力增加，增强尿道括约肌的肌力、控制力、协调性，改善排尿功能，同时可增加负压，提高膀胱颈、尿道近端的压力，在尿道内腔受到压迫时会闭塞，从而改善储尿和排尿的生理过程，缓解尿液自溢出尿道的情况。

盆底肌肉承托并保持盆腔内脏器的位置，也参与多种生理活动，比如控制小便、维持阴道紧缩、增加性快感等。本研究发现，PFD产妇接受格林健康教育后实施Kegel运动能有效促进盆底肌力恢复，改善性生活质量，与汪婕等[11]的研究发现一致。究其原因，格林健康教育针对倾向、促成、强化3个因素开展健康教育，可改变产妇接受康复训练的态度[12]，比如针对倾向因素，提高产妇对PFD的认知和坚持康复的信念感，从而提升接受康复训练的自我管理意识和积极性；针对促成因素制定个性化自我管理计划表，每日下午指导Kegel训练；针对强化因素持续督导、及时反馈，帮助产妇持续规范地进行Kegel运动。基于此开展Kegel运动，通过锻炼提肛肌肉、收缩阴道肌肉可兴奋盆底肌的神经，提高盆底肌肉的收缩力和力量，进而改善性生活质量。

综上所述，接受格林健康教育的PFD产妇实施Kegel运动干预效果更好，能有效恢复产妇盆底肌力，改善排尿功能，缓解尿失禁情况，并有助于产妇性生活质量的提升。

参考文献

[1] 李晓丹，王建六，刘媛媛，等.加速康复外科在盆底功能障碍性疾病患者围手术期的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（29）：4078-4081.

[2] 侯佳文，赵亚楠，李燕，等.女性盆底功能障碍患者凯格尔运动依从性及其影响因素的Meta分析[J].中国护理管理，2022，22（3）：406-414.

[3] 陈钰新，王芳，谢花.格林模式对PCI术后服药依从性及生活质量的影响[J].西部医学，2019，31（2）：311-314.

[4] 孔怡儒，贾绍静，米光丽.基于格林模式的健康教育在2型糖尿病高危人群中的应用[J].中国护理管理，2018，18（12）：1644-1649.

[5] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：18-253.

[6] 尹慧，吴海燕，陈继.缩肛状态下肛提肌应变率用于评价压力性尿失禁患者盆底肌收缩功能的价值[J].广西医学，2017，39（3）：312-315.

[7] 曹韵清，黄伟俊，温影红，等.实时三维超声诊断经阴道无张力尿道悬吊术后吊带张力过高1例[J].中国医学影像技术，2018，34（12）：1917.

[8] 谢玉梅，彭玉英.产后操联合盆底康复治疗对产后妇女性生活质量的研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：79-80.

[9] 陈晓丹，李小银，黄少华，等.凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35（24）：4661-4664.

[10] 成玉芬，毛小红，赵爱红.格林模式健康教育对产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼依从性的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（21）：3896-3899.

[11] 汪婕，张银雪，任旭.格林健康教育联合凯格尔盆底康复训练对产妇产后盆底功能及预后的影响[J].护理研究，2022，36（6）：1110-1113.

[12] 王筱筱，段宏为，林航，等.格林模式在健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2018，18（4）：570-574.

（编辑：郭晓添）