胺碘酮治疗对急诊冠心病快速心律失常患者的效果分析

【摘要】 目的 分析急诊冠心病快速心律失常患者治疗期间应用胺碘酮的安全性以及有效性。方法 选取2020年2月—

2022年2月宁德市蕉城区医院收治的62例急诊冠心病快速心律失常患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规对症治疗+普罗帕酮，观察组采用常规对症支持治疗+胺碘酮，对比2组治疗效果。结果

治疗后，观察组心功能改善效果优于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组机体炎症因子水平均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组用药期间不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 急诊冠心病快速心律失常患者治疗期间应用胺碘酮可有效改善患者心功能，提升整体治疗效果，减轻机体炎症反应，安全性较高。

【关键词】 胺碘酮；冠心病快速心律失常；心功能

文章编号：1672-1721（2024）30-0025-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R541

冠心病是因心脏组织供血不足引起心功能病变，属于发生率较高的缺血性疾病，主要发生于40岁以上的成年人[1]。目前，临床针对急诊冠心病快速心律失常主要应用钠通道阻滞剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等药物治疗，以及抗血小板聚集、调脂、降压、营养心肌等辅助治疗。胺碘酮属于多通道阻滞剂，是临床广泛应用的典型抗心律失常药物。胺碘酮对于降低心肌耗氧量、增加冠状动脉血流量具有突出效果，能够选择性扩张冠状动脉，具有理想的抗心律失常作用，还能够有效抑制β肾上腺素能受体，应用于急诊冠心病快速心律失常治疗取得较大成果[2-3]。鉴于此，本研究选取62例收治于急诊科的冠心病快速心律失常患者为研究对象展开随机对照试验，探讨胺碘酮的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月宁德市蕉城区医院收治的62例急诊冠心病快速心律失常患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各31例。对照组中男性19例、女性12例；年龄54～78岁，平均（66.18±2.44）岁；心律失常病程1～10 d，平均（5.45±0.62）d；纽约心脏病学会心功能分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。观察组中男性17例、女性14例；年龄52～79岁，平均（66.24±2.57）岁；心律失常病程2～10 d，平均（5.57±0.68）d；纽约心脏病学会心功能分级，Ⅱ级9例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知晓研究流程并签署知情同意书。

纳入标准：明确诊断为冠心病，且有相关临床症状及检查证据支持，如心电图改变、心肌酶谱升高等；经心电图或心电监护明确存在快速心律失常[4]，如室性期前收缩、室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动或心房扑动伴快速心室率；纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ级—Ⅳ级；临床资料完整。

排除标准：对研究所用药物存在禁忌证者；患有影响研究结果的疾病者；存在窦房阻滞、预激综合征、甲状腺功能亢进及减退者；水电解质紊乱者；合并呼吸衰竭者；严重低血压、心源性休克者；3个月内有急性心肌梗死史者；中途退出研究者。

1.2 方法

患者在收入急诊后均给予吸氧、心电监护，监测患者血氧饱和度、心率、呼吸、血压等基本生命体征，完善心电图检查，建立静脉通路，给予对症支持治疗。

对照组在常规对症支持治疗基础上应用盐酸普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020249）治疗。取70 mg盐酸普罗帕酮注射液加入20 mL质量分数5%的葡萄糖注射液中，静脉注射，控制时间为10 min。若效果不明显，15 min后重新给予35 mg盐酸普罗帕酮注射液缓慢静脉注射。之后以0.5 mg/min的速度持续微量泵泵入，每日总剂量不超过210 mg。

观察组在常规对症支持的同时，应用盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20181048）治疗。取0.15 g盐酸胺碘酮注射液加入20 mL质量分数5%的葡萄糖注射液中，缓慢静脉注射，控制时间为10 min。若效果不明显，10 min后重新给予0.15 g盐酸胺碘酮注射液缓慢静脉注射。之后以1 mg/min的速度持续微量泵泵入，维持6 h后以0.5 mg/min的速度持续微量泵泵入，每日总剂量不超过2 000 mg。

2组均连续用药3 d。

1.3 观察指标

（1）心功能。治疗前后对2组心功能水平进行综合评估，评估指标包括左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心输出量（cardiac output，CO）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）。（2）临床疗效。显效为患者用药24 h以后心脏期前收缩次数得到有效控制（在10次/h内），或者表现为心脏期前收缩等临床症状完全消失，心率恢复正常，心电图QRS波群恢复正常，快速心律失常转为窦性心律；有效为患者用药24 h后心脏期前收缩次数明显减少，快速心律失常症状缓解，心率较治疗前降低，心房率降至100次/min，相较于基础心律水平下降至20%以下；无效为患者治疗前后心脏期前收缩次数未见明显变化，甚至存在增加趋势，临床症状无改善或者加重[5]。总有效率=显效率+有效率。（3）炎症因子水平。治疗前后采集患者血液样本，应用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（4）不良反应。记录2组用药期间恶心呕吐、心率过快、低血压、肠胃刺激、窦室心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

治疗前，2组心功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组心功能均有所改善，且观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 炎症因子水平

治疗前，2组机体炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组机体炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况

观察组用药期间不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病是一种常见心血管疾病，其病因主要为冠状动脉粥样硬化、既往病史以及运动饮食习惯不规律等。患者因血小板聚集、冠状动脉血流下降导致冠心病突发。高血压、高血脂、日常生活中喜食高热量及高脂肪食物者发生冠心病的风险性更高，食物营养摄入过量也会诱发冠心病[6]。大多冠心病患者存在心前区不适、心力衰竭、心悸以及胸痛等多种症状，可对患者心肌组织代谢功能产生直接影响，容易诱发心律失常，导致心脏搏动出现异常，对患者生命安全构成较大威胁。冠心病心律失常随着病情进展表现为快速性心律失常，可根据心脏跳动频率初步诊断。心律失常存在生理性、病理性区别。生理性心律失常患者大多因受惊出现短暂性心脏期前收缩。病理性心律失常患者在冠心病、心肌炎等因素影响下出现传导阻滞，出现快速心律失常等相关症状，部分患者伴随抽搐、休克、心脏骤停等[7]。急诊冠心病快速心律失常患者大多年龄较大，常合并多种基础性疾病，病症复杂，病程长，治疗难度较大。若不能及时治疗或者治疗不当，会导致病情进一步恶化，造成心源性猝死以及心肌梗死等严重后果，增加患者病死率。对于急诊冠心病快速心律失常患者，临床应提高重视程度，选用更为安全和有效的治疗方案[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组心功能水平优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组机体炎症因子水平低于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因，胺碘酮属于典型的多通道阻滞剂，可有效阻滞α肾上腺素能受体、β肾上腺素能受体，不仅可以延长心房心室、窦房结肌兴奋，还可以有效降低心脏平均动脉压，增加心排血量。胺碘酮属于高效抗心律失常药物，应用于房室期前收缩、室性期前收缩等病症的治疗效果理想，应用于冠心病快速心律失常治疗期间有较高的安全性和有效性，可有效延缓房室传导速度，还可有效抑制钠离子[9]。胺碘酮的药理作用以延长心肌组织动作电位为主，合理控制钾内流，在心动缓慢治疗期间，药物成分释放，对于窦房结自律具有抑制性作用。胺碘酮具有非竞争性的特征，可有效抑制肾上腺素释放。冠心病快速心律失常患者治疗期间应用胺碘酮可减弱窦房传导功能，保持室内正常传导，延缓房室旁路传导速度，对患者病情进展具有理想的控制作用[10-11]。胺碘酮的生物利用度达50%以上，通过排尿方式直接代谢，不经过肾脏组织吸收以及排泄，对患者肝脏产生的损害比较小。胺碘酮药效持续时间较长，持久作用对心脏负荷产生辅助效应，在脂肪组织中蓄积，然后自动清除，使患者机体处于稳定状态[12-14]。胺碘酮属于钾通道阻滞剂，对于平滑肌产生作用，药物成分产生的刺激性作用可有效提高血流量水平，在减少耗氧量的同时，降低心肌细胞血管阻力。对于病情急性发展的患者，选用静脉滴注促使药物成分迅速吸取，合理控制药物浓度、滴速，符合急诊治疗要求，在短时间内保持机体高水平血药浓度，促进窦房结自律呈低水平变化，为患者治疗创造有利条件[15]。胺碘酮作为现阶段临床常用的Ⅲ类抗心律失常药，具有延长各心肌组织动作电位及有效不应期的电生理效应，通过消除折返激动，抑制心房、心肌传导纤维的快钠离子内流，减低窦房结自律性，作用于患者机体组织后对静息膜电位、动作电位高度无影响，可直接扩张冠状动脉及周围血管。和其他抗心律失常药物比较，胺碘酮具有较高的安全性，心血管疾病患者治疗期间不良反应比较少，用药以后很少出现低血压等不良反应，且和其他药物联合应用具有较强的适用性。胺碘酮的药物代谢动力学特点较为复杂，在体内的分布和代谢较为缓慢，短时间内大幅增加剂量不能迅速提高药物的疗效，反而可能增加药物蓄积和不良反应的发生风险。胺碘酮半衰期较长，停用后更换其他抗心律失常药物需注重相互作用。长期用药者建议尽可能用最小有效维持量，并在治疗期间定期监测患者血压、心电图、甲状腺功能、肝功能、肺功能等。

综上所述，急诊冠心病快速心律失常患者治疗期间应用胺碘酮可以有效控制心律失常相关症状，降低心律失常发作频率及持续时间，促进患者心功能水平恢复，提升整体治疗效果，减轻机体炎症反应，安全性较高。

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（编辑：徐亚丽）