共同负荷联合麻黄碱纠正老年全髋关节置换术腰麻后血流动力学及预防低血压的价值

【摘要】 目的 探讨共同负荷联合麻黄碱纠正老年全髋关节置换术腰麻后血流动力学及预防低血压的价值。方法 选取

2022年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的88例老年全髋关节置换术患者，采取数字奇偶法分成试验组和对照组，各44例。试验组在髋关节置换术腰麻后采取共同负荷联合麻黄碱处理，对照组不采取任何处理措施。比较2组麻醉药物注射前（T0）、麻醉药物注射后5 min（T1）、麻醉药物注射后15 min（T2）、麻醉药物注射后30 min（T3）和麻醉药物注射后

45 min（T4）的心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）以及低血压、心动过缓、头晕、谵妄、恶心呕吐、呼吸抑制等围术期不良反应发生情况。结果 T0时刻，2组HR、DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时刻相比，试验组在T1、T2、T3、T4时刻HR、DBP、SBP趋于平稳，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时刻相比，对照组在T1、T2、T3、T4时刻DBP、SBP均有不同程度下降，仅T2、T3、T4时刻DBP、SBP比T0时刻下降明显（P<0.05）；与T0时刻相比，对照组T1时刻HR增加，T2、T3、T4时刻HR有所降低，仅T4时刻HR比T0时刻下降明显（P<0.05）；试验组围术期不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 老年全髋关节置换术腰麻后采用共同负荷联合麻黄碱处理能稳定患者HR、DBP、SBP，还能有效降低患者围术期低血压等不良反应的发生率。

【关键词】 共同负荷；麻黄碱；老年全髋关节置换术；低血压；腰麻

文章编号：1672-1721（2024）30-0021-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R614

随着我国老龄化进程加快，老年人因骨质疏松导致的骨折较为常见。受外部暴力冲击和自身骨质的影响，加之老年人血运较差，其髋部骨折易导致股骨头坏死、骨不愈合等严重并发症[1]。髋关节置换术是针对髋部骨折患者的主要治疗方法，通过外科手术将人工假体植入人体，替代病变关节，可以快速重建患者髋功能。髋关节置换术在我国应用历史悠久、相关研究成果丰富，是较为成熟的治疗方法[2]。腰麻是临床进行髋关节置换术的首选麻醉方式，起效快，用量少，患者肌肉松弛程度较好，麻醉镇痛效果确切[3]。近些年临床发现，腰麻后老年人血管扩张程度大，而老年人血管弹性较差、心血管代偿能力低下，易导致血压大幅波动，进而出现低血压和低心率等情况[4]。有研究报道，共同负荷联合麻黄碱预防麻醉后低血压效果良好[5]。共同负荷指的是在脊麻注药同时快速输注晶体液或胶体液以扩充血容量。麻黄碱是临床首选血管收缩药物，可促进外周血管收缩，增加静脉回流。基于此，本研究选取88例老年全髋关节置换术患者为研究对象，通过分组对照探讨共同负荷联合麻黄碱纠正老年全髋关节置换术腰麻后血流动力学及预防低血压的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的在腰麻下行全髋关节置换术的88例老年患者，采取数字奇偶法分为试验组和对照组，各44例，2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。患者及其家属对手术及麻醉均知情同意。

纳入标准：符合股骨颈骨折的诊断标准[6]；符合髋关节置换术手术指征；美国麻醉医师协会分级Ⅰ级—Ⅱ级[7]；手术麻醉方式相同。

排除标准：有脊柱外伤史或畸形史；有凝血功能障碍类疾病；严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全，不能耐受手术；穿刺部位感染、局部麻醉药过敏、麻黄碱过敏等患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者禁食8～12 h，禁水6 h，术前30 min给予苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。进入手术室后为患者开放静脉通道，密切监测心电图、HR、SBP、DBP以及血氧饱和度。每隔5 min测1次血压，连测3次后取平均值作为患者血压基础值。嘱患者取左侧卧位，头低、屈膝、大腿尽量贴近肚子呈蜷曲状，于L3—L4处穿刺进针至蛛网膜下腔，穿刺成功后向头端方向置管3～4 cm，行蛛网膜下腔阻滞，将7.5 mg质量分数0.5%的布比卡因以0.2 mL/s的速度注入。

1.2.2 输液方法

试验组在布比卡因注入后，以10 mL/kg、每500 mL万汶溶液加10 mg的麻黄碱混合液，30 min内快速注入。根据患者实时收缩压控制输入速度，若患者低血压则增加使用麻黄碱2～3 mg静脉推注，若患者心动过缓则增加使用阿托品0.25 mg静脉注射，如有必要均重复使用。对照组在布比卡因注入后不再做额外处理。术中根据患者血压、心率等情况适当调节输液速度，术后去枕平卧8 h。

1.3 观察指标

（1）血流动力学。比较试验组与对照组T0、T1、T2、T3、T4时刻的HR、DBP、SBP，以T0时刻连测

3次的血压平均值作为基础值，若术中血压下降>30%基础值则为术中低血压，HR<55次/min则为心动过缓，血氧饱和度<70%则为低氧血症[6]。（2）围术期

不良反应。记录试验组与对照组围术期头晕、低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

T0时刻，2组HR、DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时刻相比，试验组在T1、T2、T3、T4时刻HR、DBP、SBP趋于平稳，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时刻相比，对照组在T1、T2、T3、T4时刻DBP、SBP均有不同程度下降，仅T2、T3、T4时刻DBP、SBP相比T0时刻下降明显（P<0.05）；与T0时刻相比，对照组T1时HR增加，T2、T3、T4时刻HR有所降低，仅T4时刻HR比T0时刻下降明显（P<0.05），见表2。

2.2 围术期不良反应

试验组围术期不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

人口老龄化已成为我国乃至全世界面临的热点问题。有报道指出，2030年全世界≥65岁的人数占比将达12%，2050年将飙升至16%[8]。老年人因骨质疏松导致的摔倒后骨折较为常见。大数据显示，我国发生髋部骨折的老年患者占全部骨折患者的24%，未来十年可能还要上涨7%[9]。髋关节置换术为老年髋部骨折的首选治疗方式，术后患者恢复快，可减轻患者疼痛，保持髋关节的稳定性。髋关节置换术作为三级手术，创伤较大，患者失血多，有发生下肢静脉血栓等的风险[10]。老年人血管弹性较差，全身器官多功能退化，合并症增多，增加麻醉风险。腰麻为一种常见的麻醉方法，麻醉药物用量少，价格低廉，但会导致患者心率减慢、血压下降、肝肾灌注不良等[11]。

国内外学者研究表明，共同负荷联合麻黄碱预防全髋关节置换术患者腰麻后低血压效果相较于传统预负荷法效果更加理想[12-13]。共同负荷也称快速扩容，即在腰麻醉药物物注射后短时间内输入液体扩容。腰麻后低血压的发生主要是因为血管扩张导致回心血不足与外周阻力下降。输液后联合使用血管收缩药效果更佳。麻黄碱是临床常用血管收缩药，可兴奋交感神经，松弛支气管平滑肌，收缩血管[14]。

本研究中，试验组在腰麻后采用共同负荷联合麻黄碱处理，通过共同负荷增加患者回心血量，联合使用血管收缩剂有效降低外周阻力，使外周循环血量减少，近心端血量增多。本研究结果显示，与T0时刻相比，试验组在T1、T2、T3、T4时刻HR、DBP、SBP趋于平稳，差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时刻相比，对照组在T1、T2、T3、T4时刻DBP、SBP均有不同程度下降，仅T2、T3、T4时刻DBP、SBP比T0时刻下降明显（P<0.05）；与T0时刻相比，对照组T1时刻HR增加，T2、T3、T4时刻HR有所降低，仅T4时刻HR下降明显（P<0.05）；试验组围术期不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。上述结果提示老年全髋关节置换术腰麻后采用共同负荷联合麻黄碱处理能够稳定患者HR、DBP、SBP，还能有效降低患者围术期低血压等不良反应的发生率。对照组围术期不良反应较多是因为术中患者血压降低导致循环血流量减少，麻醉药物残留于脑部难以代谢，引发各种不良反应。心动过缓是因为循环血流较慢，麻醉药物代谢缓慢，对心脏产生抑制作用[15]。采取共同负荷联合麻黄碱处理可松弛患者支气管平滑肌，增加回心血量，降低外周阻力，有效预防低血压发生，改善血流循环，促使患者更好地代谢掉体内残留麻醉药物，有效改善患者腰麻后血流动力学变，降低了不良反应发生率。

综上所述，老年全髋关节置换术腰麻后采用共同负荷联合麻黄碱处理能够稳定患者HR、DBP、SBP，还能有效降低患者围术期低血压等不良反应的发生率。本研究不足之处在于本次研究属于单中心分析、样本量较小。后续应开展多中心、大样本研究，以进行深入探讨。

参考文献

[1] OW Z G W，JAIN S R，NG C H.Letter to the editor on 'Midterm results of a contemporary，porous-coated acetabular system in patients undergoing primary total hip replacement for degenerative hip disease：a prospective，multicenter study'[J].J Arthroplasty，2020，35（11）：3423-3424.

[2] WOO T，GANESANANTHAN S，LI C H.A commentary on "Effects of edaravone on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing hip joint replacement surgery：a randomized controlled trial"（Int J Surg 2020；80：13-18）[J].Int J Surg，2020，80：192-193.

[3] 杨柏竹.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床麻醉效果及其对患者血流动力学的影响[J].中国伤残医学，2021，29（22）：37-38.

[4] 黄淑雅，石军，刘明红.不同浓度盐酸罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用价值[J].川北医学院学报，2023，38（2）：199-202，212.

[5] 黄格，谭冠先，叶海洪，等.6%羟乙基淀粉共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的观察[J].海南医学，2012，23（24）：48-50.

[6] 张长青，黄轶刚.股骨颈骨折的治疗理念与新技术[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：645-646.

[7] KARA S，KÜPELI E，YıLMAZ H E B，et al.Predicting pulmonary complications following upper and lower abdominal surgery：ASA vs ARISCAT Risk Index[J].Turk J Anaesthesiol Reanim，2020，48（2）：96-101.

[8] VERONESE N，MAGGI S.Epidemiology and social costs of hip fracture[J].Injury，2018，49（8）：1458-1460.

[9] 贾曼，张若，孙优扬，等.家庭康复护理指导对老年髋部骨折患者术后康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1653-1656.

[10] 杨昆，解小彬，郭维忠，等.不同人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者术后恢复、并发症的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（9）：54-57.

[11] 余承易，吴天添.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉用于髋关节置换术60例[J].医药导报，2020，39（5）：658-661.

[12] 钟瑛，谭宪湖.共同负荷联合缩血管药预防全髋关节置换术腰麻后低血压的临床研究[J].广西医科大学学报，2013，30（1）：90-92.

[13] SCHNECK E，SCHULTE D，HABIG L，et al.Hypotension prediction index based protocolized haemodynamic management reduces the incidence and duration of intraoperative hypotension in primary total hip arthroplasty：a single centre feasibility randomised blinded prospective interventional trial[J].J Clin Monit Comput，2020，34（6）：1149-1158.

[14] 黄格，谭冠先，陈峻，等.不同剂量麻黄碱联合6%羟乙基淀粉共同负荷预防硬膜外麻醉剖宫产术低血压的比较[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：240-242.

[15] WILLIAMS B A，IBINSON J W，MIKOLIC J M，et al.Day-One pain reductions after hip and knee replacement when buprenorphine-clonidine-dexamethasone is added to bupivacaine nerve/plexus blocks：a randomized clinical trial[J].Pain Med，2022，23（1）：57-66.

（编辑：徐亚丽）