针对性护理干预对双重血浆吸附系统治疗肝衰竭患者的效果分析

【摘要】 目的 探讨针对性护理干预对双重血浆吸附系统（double plasma molecular adsorption system，DPMAS）治疗肝衰竭患者的效果。方法 选取2021年1月—2022年12月在贵阳市第一人民医院接受DPMAS治疗的20例肝衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组10例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施针对性护理干预，包括健康教育、心理支持、营养指导、并发症预防等，比较2组患者的治疗次数、治疗前后的生命体征、肝功能指标、血氨水平、血清内毒素水平、血清白蛋白水平等。结果 观察组的治疗次数为（3.6±0.8）次，显著少于对照组的（5.2±1.2）次（Plt;0.05）。治疗后，观察组的生命体征稳定，肝功能指标、血氨水平、血清内毒素水平、血清白蛋白水平均较治疗前明显改善，且优于对照组（Plt;0.05）。

结论 针对性护理干预能够有效提高DPMAS治疗肝衰竭患者的效果，减少治疗次数，改善患者的肝功能和内环境，降低炎症反应，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 针对性护理干预;双重血浆吸附系统;肝衰竭

文章编号：1672-1721（2024）29-0109-05" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R575.3

肝衰竭是指各种原因导致肝细胞大量坏死或功能丧失，引起肝功能失代偿和多器官功能障碍的严重临床综合征[1]，其发生率在全球范围内呈上升趋势[2]。肝移植是目前治疗肝衰竭的最有效方法，但由于供体稀缺、费用高昂、排斥反应等因素，其应用受到很大限制[3]。因此，寻找一种安全、有效、经济的替代治疗方法，对于改善肝衰竭患者的预后具有重要意义。

DPMAS是一种新型的血液净化技术，它通过血浆分离器和两级吸附器分别去除血浆中的高分子和低分子毒素，从而达到改善肝衰竭患者内环境的目的[4]。然而，DPMAS治疗肝衰竭仍存在一些问题和挑战，比如治疗次数、治疗时间、治疗指标、并发症预防等，需要护理人员给予充分的关注和干预。针对性护理干预是指根据患者的具体情况和需要，制定个体化的护理计划和措施，以提高护理效果和满意度[5]。针对性护理干预可以从多个方面对DPMAS治疗肝衰竭患者进行综合管理，比如健康教育、心理支持、营养指导、并发症预防等，旨在提高患者对治疗的依从性和信心，改善患者的生理和心理状态，促进患者康复[6]。本研究旨在探讨针对性护理干预对DPMAS治疗肝衰竭患者的效果，为临床护理提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月在贵阳市第一人民医院接受DPMAS治疗的20例肝衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组10例。对照组男性5例，女性5例;年龄36～66岁，平均（50.3±8.1）岁;病程3～21 d，平均（10.2±4.6）d;Child-Pugh评分9～13分，平均（11.2±1.3）分。观察组男性6例，女性4例;年龄35～65岁，平均（49.2±7.6）岁;病程4～20 d，平均（10.5±4.3）d;Child-Pugh评分8～14分，平均（10.9±1.8）分。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合肝衰竭的诊断标准[7]，即具有明确的肝病史或肝损伤因素，出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病等临床表现，伴有肝功能明显下降;接受DPMAS治疗;年龄在18～70岁;愿意参与本研究。

排除标准：合并其他严重的心、肺、肾、脑等器官功能障碍;合并恶性肿瘤或免疫系统疾病;合并严重的感染或出血;妊娠或哺乳期妇女;对DPMAS治疗有禁忌证或过敏反应;在研究过程中出现严重的不良事件或退出研究。

1.2 方法

2组患者均按照医院肝衰竭诊治规范进行常规治疗，包括抗感染、保肝、利尿、降压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等。同时，2组患者均接受DPMAS治疗——采用静脉置管建立动静脉通路，分别置入血浆分离器和两级吸附器，第一级吸附器为血液吸附器（AR350），第二级吸附器为一次性使用树脂血液灌流器（HA330），3 h/次，1～2次/周，根据患者的临床状况和实验室检查结果调整治疗次数和间隔。治疗过程中监测患者的生命体征、血流量、血压、心率等，并及时处理可能出现的并发症。

在DPMAS治疗期间，对照组给予常规护理，包括观察患者的一般情况、生命体征、皮肤黏膜、神志状态等，记录患者的入量、出量、体质量变化等，保持导管通畅，防止感染和出血等。

在DPMAS治疗期间，观察组在常规护理的基础上实施针对性的护理干预。（1）健康教育。向患者及其家属介绍DPMAS治疗的原理、目的、过程、注意事项等，让他们了解治疗的必要性和重要性，增强对治疗的信心和配合度。（2）心理支持。通过交谈、倾听、鼓励等方式了解患者的心理状态和需求，给予适当的安慰、解释、建议等，缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，增强患者的自信和自尊，树立战胜疾病的信念。（3）营养指导。根据患者的具体情况制定个体化的营养方案，保证患者的热量、蛋白质、维生素等摄入，改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复。（4）并发症预防。针对DPMAS治疗肝衰竭可能出现的并发症采取相应的预防措施。脑水肿，监测患者的神志状态、血氨水平等，发现异常及时处理;给予降颅内压药物，比如甘露醇、呋塞米等;控制水分摄入量;保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气;抬高床头30°～45°;避免刺激性操作，比如咳嗽、灌肠等。感染，加强对皮肤黏膜的护理，保持清洁、干燥;定期更换导管敷料，消毒导管口;监测患者的体温、白细胞计数等指标，发现异常及时处理;根据细菌培养结果选用合适的抗生素;隔离感染源，避免交叉感染。出血，监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，发现异常及时处理;给予止血药物，比如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等;保持导管通畅，避免导管折曲或拉扯;注意导管穿刺部位的止血和包扎;避免使用刺激性药物或操作，比如阿司匹林、灌肠等。

1.3 观察指标

（1）治疗次数。记录患者住院期间接受DPMAS治疗的总次数。（2）血氨水平。检测患者治疗前后的血氨（blood ammonia，NH3）水平。（3）血清内毒素水平。

检测患者治疗前后的血清内毒素（lipopolysaccharide，LPS）水平。（4）血清白蛋白水平。检测患者治疗前后的血清白蛋白（albumin，ALB）水平。（5）生命体征。记录患者治疗前后的体温、脉搏、呼吸、血压等指标。（6）肝功能指标。检测患者治疗前后的总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗次数比较

观察组的治疗次数为（3.6±0.8）次，显著少于对照组的（5.2±1.2）次，差异有统计学意义（t=4.23，Plt;0.001），见表1。

2.2 血氨水平比较

治疗前，2组患者的血氨水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，观察组的血氨水平为（67.4±18.6）μmol/L，显著低于治疗前的（132.6±32.7）μmol/L，且优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.001），见表2。

2.3 血清内毒素水平比较

治疗前，2组患者的血清内毒素水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，观察组的血清内毒素水平为（0.28±0.07）EU/mL，显著低于治疗前的（0.56±0.12）EU/mL，且优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.001），见表3。

2.4 血清白蛋白水平比较

治疗前，2组患者的血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，观察组的血清白蛋白水平为（32.6±4.2）g/L，显著高于治疗前的（28.4±3.6）g/L，且优于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），见表4。

2.5 生命体征比较

治疗前，2组患者的生命体征比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，观察组的生命体征稳定，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，且优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

2.6 肝功能指标比较

治疗前，2组患者的肝功能指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗后，观察组的肝功能指标均较治疗前明显改善，TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均显著降低，且优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表6。

3 讨论

本研究旨在探讨针对性护理干预对DPMAS治疗肝衰竭患者的效果，结果表明，针对性护理干预能够有效提高DPMAS治疗肝衰竭患者的效果，减少治疗次数，改善患者的肝功能和内环境，降低炎症反应，提高患者的生活质量。

针对性护理干预通过健康教育、心理支持、营养指导、并发症预防等方式增强了患者对治疗的信心和配合度，改善了患者的生理和心理状态，促进了患者的康复[8-9];同时，针对性护理干预也根据患者的具体情况和需要制定了个体化护理计划和措施，调整了治疗次数和间隔，避免了过度或不足的治疗，提高了治疗的效率和安全性[10]。本研究发现，观察组的治疗次数为（3.6±0.8）次，显著少于对照组的（5.2±1.2）次，差异有统计学意义（Plt;0.001）。这说明，针对性护理干预能够有效减少DPMAS治疗肝衰竭患者的治疗次数，减小患者的经济负担和心理压力，提高患者的依从性和对护理的满意度。

针对性护理干预通过密切观察患者的各项指标及时调整治疗方案，改善了患者的内环境和免疫功能，防止或减轻MODS的发生和发展。本研究发现，观察组各项指标均优于对照组。治疗后，观察组的体温、脉搏、呼吸、血压等指标均在正常范围内，且优于对照组（Plt;0.05）。这表明，针对性护理干预能有效稳定患者的生命体征，为后续治疗创造有利条件。观察组的TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均较治疗前显著降低，且优于对照组（Plt;0.05）。这说明，针对性护理干预能有效改善患者的肝功能，减轻肝细胞损伤，促进肝脏恢复。治疗后，观察组的血氨水平显著降低，从（132.6±32.7）μmol/L降至（67.4±18.6）μmol/L，优于对照组（Plt;0.05）。这表明，针对性护理干预能有效降低患者的血氨水平，改善神经系统功能，降低肝性脑病的风险[11-12]。治疗后，观察组的血清内毒素水平从（0.56±0.12）EU/mL降至（0.28±0.07）EU/mL，显著低于对照组（Plt;0.05），说明针对性护理干预能有效清除患者血清内毒素，改善患者的内环境，减轻炎症反应，减小多器官功能衰竭的风险。治疗后，观察组的血清白蛋白水平从（28.4±3.6）g/L升高至（32.6±4.2）g/L，显著高于对照组（Plt;0.05），表明针对性护理干预能有效改善患者的营养状况和合成功能，提高机体的免疫力和抗病能力。

综上所述，针对性护理干预能够有效提高DPMAS治疗肝衰竭患者的效果，减少治疗次数，改善肝功能和内环境，降低炎症反应，提高生活质量，值得临床推广应用。当然，本研究也存在一些局限性，比如样本量较少、随访时间较短等，需要进一步扩大样本量和延长随访时间，以验证本研究的结论。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：谢婷婷（1990—），女，贵州贵阳人，本科，主管护师，主要从事DPMAS方面的研究。