院前院内一体化急救联合血液灌流对急性有机磷中毒患者氧合指数及预后的影响

【摘要】 目的 探讨院前院内一体化急救联合血液灌流对急性有机磷中毒患者氧合指数及预后的影响。方法 选择2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有机磷中毒患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组（45例）和试验组（46例）。对照组实施血液灌流治疗，试验组在对照组的基础上加用院前院内一体化急救治疗。比较2组患者的救治效果、pH值、碳酸氢根（HCO3-）、氧合指数、急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分、血清胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）水平、临床改善情况及不良事件发生情况。结果 试验组治愈率显著高于对照组，反跳、无效率显著低于对照组（Plt;0.05）;治疗后，2组pH值、HCO3-、氧合指数水平均显著升高，且试验组上述指标水平均高于对照组（Plt;0.05）;治疗后，2组APACHEⅡ评分均显著降低，且试验组APACHEⅡ评分低于对照组（Plt;0.05）;治疗后，2组ChE水平均显著升高，且ChE水平高于对照组（Plt;0.05）;试验组机械通气时间、ChE恢复时间、昏迷苏醒时间及住院时间均短于对照组（Plt;0.05）;2组不良事件总发生率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 对急性有机磷中毒患者实施院前院内一体化急救联合血液灌流有一定效果，可改善氧合指数及预后。

【关键词】 院前院内一体化急救;血液灌流;急性有机磷中毒;氧合指数

文章编号：1672-1721（2024）29-0009-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R594

急性有机磷中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体。在炎热的天气喷洒农药时，患者可能意外摄入或将农药倒在皮肤上，通常在接触有机磷农药后数小时至6 d内出现症状。急性有机磷中毒可对机体多个脏器组织造成损伤，尽快清理毒物是挽救患者生命的关键[1-2]。血液灌流是治疗有机磷中毒的常用方法，可直接吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，达到净化血液的效果[3]。临床实践发现，急性有机磷中毒患者的临床预后存在显著差异[4]。院前院内一体化急救是一种快捷、高效的急救流程，为患者赢取宝贵的救治时间，提高急救效果[5]。本研究选择2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有机磷中毒患者作为研究对象，分析规范化急救的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2022年1月莆田市急救中心收治的91例急性有机磷中毒患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组（45例）和试验组（46例）。对照组男性25例，女性20例;年龄32～63岁，平均（48.51±3.19）岁;中毒农药，敌敌畏16例，敌百虫14例，甲胺磷9例，甲基对硫磷6例。试验组男性27例，女性19例;年龄34～62岁，平均（48.63±3.25）岁;中毒农药，敌敌畏15例，敌百虫12例，甲胺磷12例，甲基对硫磷7例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[6];胆碱酯酶活力lt;30%;存在昏迷、肺水肿等症状;同行人员口述患者口服有机磷农药。

纳入标准：符合上述诊断标准;行走不稳、呼吸困难;单一种类中毒者;对本研究知情同意。

排除标准：合并脏器疾病;拒绝治疗者;伴有肺结核者;服毒入院时间gt;8 h者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施血液灌流。将150 mL肝素和质量分数0.9%的氯化钠注射液按1∶20的比例混合。血液灌流穿刺后血流量为140～200 mL/min。

1.2.2 试验组

试验组在对照组基础上加用院前院内一体化急救。

接到急救指令后，患者应在1 min内离开家。急救人员在接到通知后，应立即联系患者家属，详细了解患者状况及事发经过，并指导家属采取初步急救措施。（1）衣物处理。指导家属小心帮助患者脱掉可能被有机磷污染的衣物，避免进一步接触和吸收。（2）皮肤清洁。使用温水轻柔地擦洗患者暴露的皮肤区域，减少皮肤上残留的有机磷被吸收。（3）口腔清理与催吐。让患者饮用大量清水后，尝试催吐，以帮助排出胃内可能存在的有毒物质。在催吐过程中，确保患者头部偏向左侧，以防呕吐物误入气管，造成窒息。

选择一条交通状况良好、不拥挤的路线，以最快速度到达患者所在地。（1）现场处理。到达现场后，迅速清除患者口腔和鼻腔内的分泌物，必要时放置口咽通气管，保持呼吸道畅通。（2）生命支持。立即给予患者氧气吸入，建立静脉通道，为后续的药物治疗和生命体征监测做好准备。（3）安全转移。在条件允许的情况下，尽快将患者平稳转移至救护车上，继续进行医疗救护。（4）心理安抚。对于意识清醒的患者，急救人员应使用温和、安慰的语言，减轻其恐惧和焦虑情绪，鼓励患者保持冷静，积极配合治疗过程。

在医疗机构中进行紧急医疗救援，特设绿色应急通道以便专注于医疗、检查与救援工作。救援队伍由流动护士、急诊护士与主治护士组成。流动护士实施洗胃、吸痰与吸氧等操作，同时进行血液采集、心电图监测以及心电图检查等多项任务。急诊护士在流动护士的协助下收集患者胃内容物样本，送往实验室进行检查;根据医师的指示，对患者注射解毒药物;在抢救过程结束后，详细记录所使用的药物及其次数、时间、剂量以及患者的生命体征变化情况。救援结束后，主治护士定时监测并记录，注意任何异常波动。一旦发现呼吸困难加重、心率失常、血压异常下降等可能预示并发症的迹象，立即报告医师;在患者出院前，与患者沟通，了解其心理状态，提供情感支持，鼓励积极面对康复过程。

1.3 观察指标

（1）采集2组肘静脉血4 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法以全自动生化分析仪（ALCYON300型）检测2组治疗前后ChE水平，试剂盒由广州华韵生物科技有限公司提供。APACHEⅡ评分总分71分，评分越高代表患者病情越重。（2）采集2组患者桡动脉血2 mL，以康立BG-800A血气分析仪测定2组治疗前后pH值、HCO3-，计算氧合指数。氧合指数=氧分压/吸氧浓度。（3）评定救治效果。CHE活性显著升高为显效，患者病情好转后3 d发生恶化为反跳，患者病情无改善或加重为无效。（4）记录2组临床改善时间，包括机械通气时间、ChE恢复时间、昏迷苏醒及住院时间。（5）记录2组不良事件发生情况，包括胃肠功能不全、中间综合征、肝/肾功能损害等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果

试验组治愈率高于对照组，反跳率、无效率低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 氧合指数

治疗后，2组pH值、HCO3-、氧合指数水平均显著升高，且试验组上述指标水平均高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 APACHEⅡ评分及ChE水平

治疗后，2组APACHEⅡ评分均显著降低，且试验组APACHEⅡ评分低于对照组（Plt;0.05）;治疗后，2组ChE水平均显著升高，且ChE水平高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 临床改善情况

试验组机械通气时间、ChE恢复时间、昏迷苏醒时间及住院时间均短于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 不良事件

2组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

急性有机磷中毒是临床常见急症，病情发展迅速，若抢救不及时可在短时间内急剧恶化，对机体多个脏器组织造成损伤，甚至导致部分患者死亡。据统计，急性有机磷中毒患者死亡率达10%～14%，严重威胁患者生命。急性有机磷中毒发病机制较为复杂，产生严重的神经功能紊乱，从而影响生命活动[7-8]。对急性有机磷中毒患者的及时抢救是非常关键的。早期血液灌流可迅速清除体内游离毒物及与蛋白质结合的毒物，升高血胆碱酯酶，降低体内血白细胞和血小板，是目前临床公认的直接将毒物除净的有效手段[9]。在治疗过程中，部分患者可能出现胃肠道出血、鼻出血等症状，影响康复。在治疗的同时，应针对患者的病情变化情况给以急救措施，使治疗效果达到最理想化[10]。有研究显示，血液灌流治疗及急救措施的开展对护理工作的要求较高。对患者给予合理护理干预，对确保急救措施的顺利执行有重要意义[11]。

急诊科是医院突发事件最多的科室。若护士分工不合理、职责不明确，易手忙脚乱重复操作，影响急救效果。院前院内一体化急救是一种新型护理模式，在应用过程中从实际工作出发，为患者制定一系列科学合理的流程措施，确保应急措施的及时、全面、有序实施，保证抢救患者的时间，提高护理质量[12]。本研究结果显示，试验组治愈率高于对照组，反跳、无效率低于对照组（Plt;0.05），提示院前院内一体化急救在急性有机磷中毒中效果显著，可提高治愈率。

有研究显示，有机磷抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱体内积聚，影响呼吸及氧化指标，引发缺氧和代谢性酸中毒，增加急性有机磷中毒的治疗难度[13]。本研究结果显示，试验组患者pH值、HCO3-、氧合指数、ChE水平高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，临床症状改善时间均短于对照组（Plt;0.05），提示院前院内一体化急救可改善急性有机磷中毒患者氧合指数，降低昏迷苏醒时间。其原因可能是院前院内一体化急救模式的有效实施需要多方面的配合与支持，患者家属需要在医护人员到达之前采取初步急救措施，如保持患者呼吸道畅通或给予适当的急救药物等;医护人员需要在抵达现场后迅速制定治疗方案，采取有效的解毒药物治疗措施，以迅速缓解患者的病情;在患者入院接受治疗时，医院内的护士和医疗团队需要密切配合，默契协作，确保医院人员分工明确，以提高抢救效果。

综上所述，对急性有机磷中毒患者实施院前院内一体化急救联合血液灌流有一定效果，可改善氧合指数及预后。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：周萍萍（1983—），女，福建莆田人，本科，主管护师，主要从事急诊护理方面的工作。