自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗抑郁症（肝郁气滞证）的疗效观察

摘要：目的 观察自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗抑郁症（肝郁气滞证）的临床疗效。方法 以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁症（肝郁气滞证）患者为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为甲组（常规治疗）和乙组（常规治疗加自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗），每组41例，比较两组不良反应发生率、抑郁/焦虑评分。 结果 两组治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；乙组治疗后HAMD、HAMA评分低于甲组（P＜0.05）；乙组治疗总有效率为95.12%，高于甲组的75.61%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组总满意度为97.56%，高于甲组的73.17%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组不良反应发生率为4.88%，低于甲组的24.39%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗抑郁症（肝郁气滞证）疗效显著，可减少不良反应的发生，有效改善患者抑郁、焦虑状态。

关键词：抑郁症；改良醒脑开窍针刺；自拟疏肝解郁汤；肝郁气滞证；抑郁

抑郁症临床表现为情感低落、思维迟缓和言语动作减少，患者还可出现认知功能减退，记忆力显著下降，注意力障碍，反应时间延长，长期如此可对其社会功能造成严重影响[1～2]。此外，抑郁症还可引起各种躯体不适，如睡眠障碍、食欲减退等。中医将抑郁症归属“郁证”范畴，认为该病与七情所伤密切相关，肝失疏泄，脾失健运，心神失养，阴阳气血失衡，治疗原则在于疏肝解郁、养心补血[3～4]。

本研究旨在观察自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗抑郁症（肝郁气滞证）的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以我院2021年3月～2023年1月收治的82例抑郁症（肝郁气滞证）患者为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为甲组和乙组各41例。甲组男21例，女20例；年龄49～74岁，平均年龄（52.36±5.43）岁。乙组男18例，女23例；年龄49～73岁，平均年龄（52.48±5.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：由器质性精神障碍引起；抑郁时间不少于2周；既往生活中没有轻躁狂或者是躁狂症状；已通过医院伦理委员会批准。排除标准：病情严重、无法配合治疗；伴随躁狂症；并存其他idVvzBd/w6gS5JVyYdPXqA==疾患需要紧急救治。

1.2 方法

甲组实施常规治疗：予以口服氟哌噻吨美利曲辛片，每次0.5 mg，每日2次，2周为一个疗程，持续治疗2个疗程。乙组在甲组基础上给予自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗。自拟疏肝解郁汤组方：柴胡、麦芽、枳壳、徐长卿、山合欢皮各10 g，香附、 郁金、白术、当归、陈皮、百合、川芎各15 g，佛手15 g，甘草6 g。由医院药剂科统一购进药材，煎药机代煎，文火煎30 min，每剂取汁500 mL，分早中晚3次口服，连续服用2周。改良醒脑开窍针刺法：在醒脑开窍针刺法选穴和针刺手法基础上进行改良，主穴选取印堂、上星、百会、双侧内关、双侧三阴交等穴；配穴选取双侧合谷、双侧太冲穴，主穴用醒脑开窍针刺法手法操作，平补平泻，得气后留针半小时，每隔10 min一次，每日治疗1次，治疗时间设定为周一至周六，周日暂停，14 d为一个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组抑郁、焦虑评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者抑郁、焦虑程度，分值越高患者抑郁、焦虑症状越严重。（2）比较两组治疗效果：显效，精神症状大部分消除；有效，精神症状好转；无效，症状无改善。总有效=显效+有效。（3）比较两组满意度：以医院自制调查表评估满意度，最高100分，分数越高满意度越高。（4）比较两组不良反应发生情况：如胃肠道反应、疲惫眩晕、

口干等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组抑郁、焦虑评分比较

两组治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；乙组治疗后HAMD、HAMA评分低于甲组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

乙组治疗总有效率为95.12%，高于甲组的75.61%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

乙组总满意度为97.56%，高于甲组的73.17%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

乙组不良反应发生率为4.88%，低于甲组的24.39%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。见表4。

3讨论

抑郁症危害较大，存在较高的自杀、致残风险，对患者个人生活、工作等有一定影响，甚至危及患者生命安全[5～6]。抑郁症早期不存在认知功能损害，但若病情迁延不愈，则可能导致认知功能障碍或智力障碍[7]。中医认为郁证基本病机为肝气郁结，疏泄失司，临床治疗在于疏肝解郁。自拟疏肝解郁汤具有调节情志、疏肝健脾之效[8]。方中，柴胡可疏肝解郁、镇静；麦芽可健脾开胃；枳壳可行气消积、理气宽胸；徐长卿可祛风止痛、活血解毒；山合欢皮可和血消肿、养阴生肌 ；香附可疏肝理气； 郁金可行气解郁、清心凉血；白术可补气健脾、燥湿利水；当归可补血活血；陈皮可理气健脾；百合可镇静；川芎可活血行气；佛手可行气、疏肝、化痰；甘草可补脾益气。诸药合并共奏疏肝解郁、安神镇静之效[9～10]。

抑郁症患者具有明显的情绪障碍，不良情绪会影响其机体健康，使机体免疫能力降低[11～12]。研究指出[13]，下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA轴）为重要的神经内分泌轴，在抑郁症发病和发展过程中起着十分关键的作用。HPA轴功能异常与糖皮质激素受体功能降低，促肾上腺皮质激素（ACTH）、促肾上腺皮质素释放激素、皮质醇分泌增加相关。改良醒脑开窍针刺可加速神经损伤修复，加快机体康复，提高生活质量[14]。针刺干预抑郁在于从神经内分泌系统、神经递质、信号转导通路等，且已经获得一定的进展发挥多靶点、整体调节作用。本研究结果显示，两组治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；乙组治疗后HAMD、HAMA评分低于甲组（P＜0.05）；乙组治疗总有效率为95.12%，高于甲组的75.61%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组总满意度为97.56%，高于甲组的73.17%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组不良反应发生率为4.88%，低于甲组的24.39%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，自拟疏肝解郁汤联合改良醒脑开窍针刺治疗抑郁症（肝郁气滞证）疗效显著，可减少不良反应的发生，有效改善患者抑郁、焦虑状态。虽然现阶段针刺抗抑郁的机制研究取得了较大的进展，但是仍具有一些问题：针刺干预抑郁症的机制研究虽然较多，但是检测手段较为单一，同时趋同性较高；部分抑郁症的发病机制关联性比较强，针刺虽存在多层次、多靶点的特点，但是对于多种机制同时干预的研究比较缺少；针刺通过调节肠道菌群抗抑郁研究逐渐深入，但同时研究肠脑“外周－中枢”作用机制的较少。

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