基于问题导向的健康教育在老年冠心病心绞痛患者中的应用分析

摘要：目的 观察基于问题导向的健康教育在老年冠心病心绞痛患者中的应用效果。方法 研究对象为2021年9月～2023年3月我院收治的120例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，按随机对照原则分为对照组和研究组各60例。对照组进行常规干预，研究组进行基于问题导向的健康教育护理干预。比较两组自我管理能力、心理状态、生活质量及依从性。结果 研究组干预后临床症状管理、不良嗜好管理、一般知识管理、疾病知识管理、急救管理能力均优于对照组（P＜0.05）；研究组干预后社会功能、心理健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力方面评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组总依从率高于对照组（P＜0.05）。结论 基于问题导向的健康教育可有效提高老年冠心病心绞痛患者自我管理能力和生活质量，改善患者负性情绪，提高患者治疗依从性。

关键词：冠心病；问题导向；健康教育；老年；心绞痛；生活质量

冠心病多发于老年人群，表现为心绞痛并伴随头晕、呕吐、活动时颈部疼痛等症状[1～2]。对于冠心病心绞痛这类慢性疾病而言，虽然药物治疗可暂时缓解临床症状，但是合理的护理方式也十分关键。基于问题导向的健康教育护理模式旨在通过识别和解决患者问题来提供个性化、综合和高效的护理服务[3～4]。本研究旨在观察基于问题导向的健康教育在老年冠心病心绞痛患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月～2023年3月我院收治的120例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，按随机对照原则分为对照组和研究组各60例。对照组男35例，女25例；年龄58～79岁，平均年龄（68.59±3.51）岁；病程2～9年，平均病程（5.59±2.16）年；病变血管：回旋支22例，前降支17例，右冠支21例；2支及2支以上病变35例；病情程度：Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级18例。研究组男33例，女27例；年龄60～82岁，平均年龄（71.56±3.89）岁；病程1～10年，平均病程（5.58±2.29）年；病变血管：回旋支26例，前降支16例，右冠支18例；2支及2支以上病变37例；病情程度：Ⅱ级21例，Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：满足相关诊断标准[5]；经心电图、CT等相关检查确诊；伴随心绞痛症状；患者及家属知情且同意。排除标准：伴有大面积脑梗死或处于昏迷；患有视听觉功能障碍、认知功能障碍或有严重精神类疾病；肝、肾等脏器损伤严重。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理

监测患者生命体征，指导患者遵医嘱合理用药、健康饮食，病情稳定后进行适当的功能锻炼，出院后定期随访。

1.2.2 研究组在对照组基础上实施基于问题导向的健康教育

（1）知晓患者疑虑与需求：术前护理人员根据患者临床资料以及就诊记录，主动与患者沟通， 了解患者的身体状况及心理状态，分析患者的问题。

（2）护理目标：根据问题提出针对性的解决方案。

（3）健康教育：护理人员遵循慢性病管理健康档案，定期随访监测；了解患者对疾病的认知情况，并制订健康教育方案和个体护理计划；当患者面临心理压力和情绪波动，护理人员及时给予患者心理咨询与心理疏导，减轻患者负性情绪，提高患者生活质量和心理素质；通过游戏互动、多媒体、图书等方式，具体化、形象化生动的向患者传授疾病相关知识，减轻患者心理负担。

（4）定期随访、反馈：根据前期调查内容，护理人员采用医院自制的知识调查表，掌握患者对疾病的认知程度、满意度。以沟通交流问答的方式了解患者自身病情及现阶段的生活质量，同时叮嘱患者戒烟限酒。

1.3 观察指标

（1）比较两组自我管理能力：根据本院自制的调查问卷对患者不良嗜好管理、急救管理能力等方面进行评估。自我管理能力越强，分值越高。（2）比较两组生活质量：根据生活质量量表（GQOL-74）进行评估，生活质量和GQOL-74各项指标评分具有正相关性[6]。（3）比较两组心理状态：根据心理状态量表（HAMD、HAMA）进行评估，分值越低表明情绪改善情况越好。（4）比较两组治疗依从性：根据我院自制的依从性量表对患者遵医行为进行调查，总分10分，8～10分为完全依从，5～8分为部分依从，5分以下为不依从。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

两组干预后不良嗜好管理、临床症状管理、一般知识管理、疾病知识管理、急救管理能力评分优于干预前，且研究组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量评分比较

研究组干预后社会功能、心理健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力方面评分均高于对照组

2.3 两组心理状态评分比较

两组干预后HAMA、HAMD评分均低于干预前，且研究组低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组依从性比较

研究组总依从率高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌梗死或心绞痛[7～8]。冠心病属于慢性疾病，因此有效的治疗加合理的护理措施，对减轻患者症状、提高患者生活质量具有重要意义。

基于问题导向的健康教育护理干预以发现问题、接纳评估、分析问题的核心，并找出解决问题的方法为目的，为患者提供针对性、高效的护理干预[9]。本研究结果中，研究组干预后临床症状管理、不良嗜好管理、一般知识管理、疾病知识管理、急救管理能力均优于对照组（P＜0.05）；研究组干预后社会功能、心理健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力方面评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，总依从率高于对照组（P＜0.05）。说明在老年冠心病心绞痛患者中采用以问题导向的健康教育护理干预，能有效缓解患者消极情绪，提高患者自我管理能力。护理人员通过游戏互动、多媒体、图书等方式，具体化、形象化生动地向患者进行健康宣教，有助于患者正确认知疾病，减轻对疾病未知而带来的恐惧感，进一步提高患者治疗积极性[10]。护理人员耐心与患者沟通，在取得患者信任后，根据患者提出的问题，以问题为出发点，给予针对性的解决方案，可很大程度上提高患者自我管理能力。同时，在与患者沟通过程中，护理人员要引导患者说出心中顾虑，减轻焦虑、抑郁情绪。香烟中含有尼古丁、烟碱等有害物质，可对心血管造成直接损伤，导致心血管收缩，叮嘱患者戒烟限酒可促进患者康复。

综上所述，基于问题导向的健康教育可有效提高老年冠心病心绞痛患者自我管理能力和生活质量，改善患者负性情绪，提高患者治疗依从性。

参考文献

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