宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的临床效果及对凝血、纤溶功能的影响

黎伟嫦，凌舒莹，林宛怡 （惠东县人民医院，广东惠东 516300）

摘要：目的 观察宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 选取我院2021年10月～2023年4月收治的81例子宫内膜息肉患者为研究对象，根据治疗方法分为参照组和实验组，参照组41例开展宫腔镜电切除术治疗，实验组40例开展宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗，比较两组子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平、治疗效果、凝血功能、纤溶功能和生活质量。结果 实验组治疗总有效率、生活质量评分均高于参照组（P＜0.05）；两组治疗前tPAI·C、DD、FIB、PTA、子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后PAI·C、DD、FIB、PTA、子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平均优于参照组（P＜0.05）。结论 宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉可有效改善患者凝血、纤溶功能及子宫内膜厚度，提高患者生活质量，整体疗效较高。

关键词：宫腔镜电切除术；LNG-IUS；子宫内膜息肉；凝血功能、纤溶功能；纤溶功能

子宫内膜息肉属于常见的妇科病，为子宫内膜局部过度增生引发的良性病变，在育龄期女性中具有较高发病率[1]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）为治疗子宫内膜息肉的一种微创方法。有资料表明[2]，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术仅对子宫内膜息肉治疗有效，无孕激素对抗、高雌激素等情况患者术后还是存在较高的复发率。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）属于新型的一种宫内节育系统，可在局部缓慢且高效地释放孕激素[3]。本研究旨在观察宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年10月～2023年4月收治的81例子宫内膜息肉患者为研究对象，根据治疗方法分为参照组（41例）和实验组（40例）。参照组年龄30～62岁，平均年龄（42.15±5.12）岁；病程5个月～2年，平均病程（12.28±3.28）个月；实验组年龄31～61岁，平均年龄（43.54±4.08）岁；病程4个月～2年，平均病程（12.54±2.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：与《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）》[4]诊断标准相符合；具备宫腔镜手术指征，同时存在月经异常、子宫异常出血等表现；1年之内无生育要求；患者及其家属自愿签署计划书，得到医学伦理会认可。排除标准：存在精神异常或者心理疾病患者；存在急性妇科炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等；不配合或中途退出；3个月之内发生过感染性流产。

1.2 方法

1.2.1 参照组开展宫腔镜电切除术治疗

于患者月经后3～7 d实施电切术，术前对患者开展常规宫颈、阴道准备工作，予以静脉全麻处理，选择仰卧膀胱截石位姿势，同时对患者宫颈与阴道进行消毒，扩张宫颈达到10号扩条宽度，获得满意情况下放置宫腔镜（日本 OLYMPUS）进行探查，选择膨宫介质作为等渗液，灌流液速度为每分钟320 mL，膨宫压力设置为100～120 mmHg，仔细探查患者宫腔内前后左右壁、宫底部、输卵管开口及其两侧宫角等基本情况，之后退出镜体，观察患者宫颈管黏膜，完成之后通过电切环将息肉切除，并且送病理检查，手术当天开始口服屈螺酮炔雌醇片，每次1片，1次/d，连续口服28 d，不停药继续下一周期，治疗3个周期。

1.2.2 实验组在参照组基础上用患者LNG-IUS治疗

其余操作和参照组均一致，对明确诊断的患者，术中即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释体系（LNG-IUS）曼月乐，避免二次操作，如果发生异常，立即于宫腔镜下调整位置，减少不良反应的发生，缓解患者疼痛。针对尚未明确诊断患者，以病理结果为基础，联合B超，在术后第1次月经结束3～5 d时放置LNG-IUS，保证准确安放。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率：显效，治疗后6个月患者子宫内膜厚度恢复到正常，月经过多、经期延长等症状消失，月经量不超过80 mL，12个月内未出现息肉复发；有效，治疗后6个月患者子宫内膜厚度显著缩小，但尚未恢复至正常，月经过多、经期延长等症状得到改善，月经量不超过

100 mL，12个月内息肉复发直径＜0.5 cm，表现出单发；无效，治疗后6个月患者子宫内膜厚度未改善甚至出现增厚，月经过多、经期延长等症状无缓解，月经量不超过80 mL，但存在不规则出血、痛经等情况现象，12个月内息肉复发情况加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组凝血功能和纤溶功能：抽取患者静脉血5 mL，以每分钟3 000 r

速度离心10 min，离心半径为8 cm，分离血清取上清液，采用全自动血凝仪检测DD和FIB，采用酶联免疫吸方法检测血红蛋白，采用发色底物法检测PTA和tPAI·C，仪器为美国宝特ELX-800型全自动酶标仪。（3）比较两组子宫内膜厚度和月经量：月经量采用月经失血图（PBAC）评分法评估，以Higham标准为基础，每月月经量超过80 mL、PBAC评分＞100分即为月经量过多；于月经周期第15～16天通过阴道超声检查测量子宫内膜厚度。（4）比较两组生活质量：采用SF-36量表评估患者生活质量，总分100分，主要观察精神健康、生理功能、社会功能和情感职能4个维度，分数越高患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

实验组临床治疗总有效率为97.50%，高于参照组的82.92%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

实验组精神健康、生理功能、社会功能、情感职能均高于参照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组凝血功能和纤溶功能比较

两组治疗前tPAI·C、DD、FIB、PTA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后tPAI·C、DD、FIB、PTA优于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组子宫内膜厚度、月经量和血红蛋白水平比较

两组治疗前子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平优于参照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

子宫内膜息肉可能与炎症刺激、内分泌紊乱、雌孕激素异常分泌等相关[5]。当前临床首选宫腔镜下电切术治疗，可于宫腔镜辅助下对息肉位置、数目、大小等进行准确判断[6]。术中通过双极电凝切除息肉，尽可能降低损伤子宫内膜程度，但术后具有较高的复发率，一般是由于子宫内部出现异常的雌激素分泌情况引发息肉增生。因此，有必要对子宫内激素水平进行有效调节[7]。

LNG-IUS属于应用比较广泛的缓释制剂，为常见的宫内避孕系统，主要作用机制为直接向宫腔内释放左炔诺孕酮，调节紊乱的激素水平，抑制子宫内膜过度增长。LNG-IUS放置在宫腔内，可每日缓慢释放孕酮，具有高浓度特点，可直接作用于病灶区域，进而增强子宫收缩力，抑制内膜增生；此外，还能刺激内膜系统，改善内膜厚度、微循环和月经量，降低复发率；可在5～6年之内溶解体内的左炔诺孕酮，且药物结合子宫内膜腺体及其间质，可促使子宫内膜腺体发生萎缩，减轻间质水肿，具有抗内膜增生作用[8]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率、生活质量评分均高于参照组（P＜0.05）；实验组治疗后PAI×C、DD、FIB、PTA、子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平均优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜电切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉可有效改善患者凝血、纤溶功能及子宫内膜厚度，提高患者生活质量，整体疗效较高。

参考文献

[1]王文文，冯冲，韩思维，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜息肉术后辅助治疗中的效果观察[J].中国医刊，2023，58（6）：642-645.

[2]王婧，王洪丽，陈美华，等.宫腔镜切除术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的临床作用研究[J].现代生物医学进展，2023，23（4）：681-685.

[3]揭志玲.宫腔镜冷刀切除术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉疗效的影响[J].黑龙江医药，2023，36（2）：381-384.

[4]中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（8）：809-813..

[5]陈燕，孙承嘉，陈素珍.左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉患者炎症反应与性激素水平的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2023，7（6）：142-144.

[6]黄红英.研究宫腔镜联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉疾病的临床安全性[J].系统医学，2023，8（9）：159-162.

[7]张秀娟.地屈孕酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉患者的疗效评估[J].实用中西医结合临床，2022，22（5）：32-35.

[8]古群霞.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（9）：72-75.