心理健康教育中“医校结合”面临的挑战与对策

根据教育部等部门印发的《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023-2025年）》要求，学校应联合精神卫生等部门，建立“健康教育、监测预警、咨询服务、干预处置”四位一体的学生心理健康工作体系，健全协同机制，共同开展心理健康教育宣传、健康监测、咨询治疗、危机干预等工作。

在实践中，学校的心理健康教育分为四个层级：第一是面向全体学生开展相关工作，以此来提升学生的心理素质，促其健康发展；第二是面向有心理困扰的学生开展辅导，提高其心理健康水平，帮助他们回到正常的发展轨道；第三是面向少数有心理问题的学生开展重点跟踪，降低其心理危机的发生概率；第四是面向极少数有心理障碍、精神疾病和心理危机的学生，为他们提供转介通道。从学校心理健康教育的角度来看，第三、四层级需要医学专业力量的介入，才能更好地完善心理健康教育体系，为学生提供全方位的服务。

一、目前学校心理健康服务面临的挑战

（一）学校心理测评存在局限性

从施测对象来看，不同年龄段的学生都有其特殊的生理和心理特征，心理问题的成因或者表现比较复杂，且具有隐蔽性，很难通过单一测评筛查出来。从施测工具来看，目前的测评量表种类繁多，学校往往过于重视“问题”筛查，容易出现“头痛医头，脚痛医脚”现象。从施测队伍来看，部分施测者不够专业，指导语不够严谨，保密度不够，测评结果误差较大。

（二）专职心理教师力量薄弱

受客观条件影响，目前很多学校的学生基数大，而专职心理教师人数少，师生配比不能满足需求。从心理教师的工作量来看，学校的心理课、心理辅导、心理社团、心理课题研究等事务比较繁重，尤其是对于已经就医的学生来说，心理教师往往因时间精力所限，难以给予长期有效的支持和帮助。

（三）心理教师对精神类疾病缺乏甄别判断能力

根据《精神卫生法》的相关规定，学校心理教师不能对疑似患有精神类疾病的学生进行诊治，需要及时转介至专业医疗机构进行治疗。现实情况是，心理教师对精神病学的知识掌握不足，无法准确识别精神类疾病，容易错失转介的最佳时机。

（四）家长对心理疾病存在认知误区

一些家长认为孩子的“心理问题自我调节就行”“心理问题不需要去吃药看病”等，甚至担心吃药会产生依赖性，想当然地擅自停药或中断治疗。

基于以上问题，“医校结合”就显得十分必要。医校结合是一项系统工程，是保障学生心理健康、安全的重要屏障。该项工作需要做好顶层设计、长期谋划，也需要教育、医疗部门坚持系统施策、协同发力，更需要家庭、学校、医疗机构等凝聚共识、统筹推进。

二、医校结合模式下学校心理健康服务的实施对策

（一）建立医校结合机制，多层面提供行政支持和制度保障

笔者认为，医教结合亟待建立良好的工作机制。目前浙江、上海、广东等地已开展了相关实践探索，并取得了一定的成效。在此过程中，在政府层面，应该做好政策引领和资源保障工作，协调教育和医疗部门建立良好的工作机制，畅通交流渠道，提供政策引领和资金支持，定期召开推进会，以建立教育和医疗系统对接关系为核心，建立区域层面“机构对机构”的学生心理健康服务网络，明确合作内容，明晰职责规范，探索合作机制。

在操作层面，可以考虑以区级中小学心理健康服务中心或未成年人心理服务工作站为枢纽，向上对接医疗机构，向下联系学校，回应学校对于专业心理健康服务的需求，使医疗专业力量能够顺利抵达服务终端——学生个体。

这项工作的重点在于建立健全转介机制，为遇到心理障碍、心理危机的学生畅通双向“绿色通道”，使之获得便捷的心理服务和支持。同时，要提升心理教师的专业胜任力，尤其是对学生心理障碍和心理危机的识别、评估的能力，以及与家长的协调沟通能力和科学转介、返校评估还有后期的跟踪辅导能力等。

（二）深化医校结合的路径，多方位提高心理教师的专业素养

1.通过跟岗实习，提高危机识别能力。针对心理教师的精神病学知识相对匮乏的现状，郑州市的二七区、郑东新区已经开始实施“医校结合跟岗实习”项目，选派心理教师进入医院，跟岗精神科医生在门诊、住院部学习。借助这一渠道，心理教师将对心理疾病知识和临床诊治有更为直观的了解，会进一步明晰学生的心理转介工作路径，提高医教结合工作的效率。

2.建立专业师资队伍，拓展心理服务广度。对存在心理危机的学生，心理教师主要是开展识别、评估、转介和康复后的心理支持工作。学校可以邀请专业的精神科医生进入校园，对心理高危学生进行专业的诊断，并在治疗和康复后及时跟进学生情况，进行专业复学评估等。

3.依托“医校结合”课题，探索本土化心育模式。心理教师可以在医校结合的框架下，探索适合学校实际的工作模式。比如，如何识别学生各类心理问题，如何有效转介跟踪，如何对康复返校的学生提供有效的心理支持等。

（三）整合医校结合资源，多元渗透和支持家庭教育

1.开展精神卫生知识的普及宣讲。学校可以邀请医院专家，对常见的心理疾病进行宣讲，比如抑郁症、焦虑症、强迫症等临床表现，药物治疗和心理治疗的重要性，帮助家长正视孩子的心理问题，掌握科学应对的方法和技巧。

2.建立同质性家长团体小组。根据学生的心理问题类型，可以在家长中组建不同类型的同质性团体小组。通过分享、交流和支持，让家长正确面对存在心理困境的孩子，积极配合医生进行治疗。

总之，心理健康工作已上升为国家战略，心理健康教育工作任重道远。“医校结合”作为学校心理健康工作的最后“一千米”，是保障学生健康成长的“安全绳”和“保险网”。教育行政部门、专业医疗机构和学校、家庭要积极推动相关工作体系的完善和各项措施的落实，切实为青少年的健康成长保驾护航。

（责 编 东 方）