影响学龄前儿童睡眠打鼾的相关因素分析及早期诊治对策探讨

【摘要】 目的 探讨影响学龄前儿童睡眠打鼾的相关因素及早期诊治对策。方法 回顾性分析2020年5月—2022年5月万年县人民医院儿科诊治的60例睡眠打鼾的学龄前患儿基线资料，纳为观察组；选取同年龄段入院接受健康体检的150名正常的学龄前儿童基线资料，纳为对照组。统计观察组患儿睡眠打鼾伴随症状发生情况，对2组基本资料进行单因素分析，通过Logistic多因素回归分析影响儿童打鼾的独立危险因素，探究学龄前儿童睡眠打鼾的早期诊治对策。结果 观察组睡眠打鼾患儿中，32例（53.33%）伴有鼻塞症状，20例（33.33%）伴有夜间多汗症状，16例（26.67%）伴有张口呼吸症状，14例（23.33%）伴有咳嗽症状。单因素分析结果显示，2组体质量、颈围、父母打鼾、睡前饮食、睡眠姿势、入睡时间、二手烟环境、过敏性鼻炎病史、扁桃体肥大病史、睡眠环境比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。进一步Logistic多因素回归分析显示，体质量、颈围、父母打鼾、过敏性鼻炎病史、扁桃体肥大病史、二手烟环境是引发儿童睡眠打鼾的独立危险因素（Plt;0.05）。结论 影响学龄前儿童睡眠打鼾的独立危险因素包括体质量、颈围、父母打鼾、二手烟环境、过敏性鼻炎病史、扁桃体肥大病史。这些因素会导致学龄前儿童睡眠打鼾发生率升高，不利于儿童生长发育，应尽早进行诊治。

【关键词】 学龄前儿童；睡眠打鼾；过敏性鼻炎；扁桃体肥大

文章编号：1672-1721（2024）23-0007-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R766

睡眠对于学龄前儿童的生长发育尤为重要。良好的睡眠可以促进儿童的体格生长，是儿童中枢神经系统成熟的基础，为儿童健康成长提供重要保障。学龄前是儿童身心发展及睡眠习惯形成的关键期，也是睡眠障碍的多发时期[1]。打鼾是由于人体在睡眠期间呼吸道阻塞或狭窄导致呼吸道阻力增加，使得流经呼吸道的空气流动受阻，引发上气管软组织振动所产生的声音。学龄前儿童打鼾属于儿童睡眠呼吸障碍的一类重要临床表现[2]。研究表明，存在睡眠呼吸障碍的儿童中有接近30%在日常学习生活中表现出注意力缺陷、多动症等情况[3]。基于此，本研究分析了解影响学龄前儿童睡眠打鼾的相关因素，并探究早期诊治对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年5月—2022年5月万年县人民医院儿科诊治的60例睡眠打鼾的学龄前患儿基线资料，纳为观察组；选取同年龄段入院接受健康体检的150名正常的学龄前儿童基线资料，纳为对照组。

纳入标准：（1）观察组患儿家长主诉观察到患儿夜间睡眠存在打鼾情况，持续时间≥3个月；（2）询问对照组儿童家长获悉儿童睡眠状况基本无异常；（3）2组儿童可以理解或经由家长解释可以进行良好沟通；（4）2组儿童均为4～6周岁且临床资料完整。

排除标准：（1）近2周内有上呼吸道感染病史；（2）睡眠监测时间小于7 h；（3）存在腺样体、扁桃体切除或上气管等手术史。

1.2 方法

1.2.1 研究内容

采用医院儿科自拟的幼儿睡眠表，以问卷形式调查儿童夜间睡眠情况及睡眠习惯等，内容包括儿童个人基线资料（年龄、性别、身高、体质量及中耳炎、过敏性鼻炎、扁桃体肥大病史）、睡眠状况（睡前运动、睡前饮食、睡眠姿势、入睡时间）、家庭生活环境（二手烟环境、睡眠环境）。对于观察组患儿，通过睡眠监测，观察其打鼾伴随症状并予以记录。根据上述各类单因素进行统计学比较，分析导致学龄前儿童出现夜间睡眠打鼾情况的影响因素，并提供对应因素的诊治方案。

1.2.2 调查方法和质量控制

将表格下发至本研究中所有参与调查的医护工作人员，集中组织讲解表格内容与目的、意义的讲座。保证每名参与研究的医护人员充分理解表格内容及意义，确保每份表格填写内容真实、完整、有效，针对临床表征指向性强。一人一卷，确保监护人完全理解正确的填写方式及本研究的内容意义。问卷回收后，需要由专门的责任人员进行双人审核。发现问卷中存在无法理解或辨认不清的地方时，需及时告知监护人进行修改。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿睡眠打鼾伴随症状发生情况

观察组睡眠打鼾患儿中，32例（53.33%）伴有鼻塞症状，20例（33.33%）伴有夜间多汗症状，16例（26.67%）伴有张口呼吸症状，14例（23.33%）伴有咳嗽症状。

2.2 影响学龄前儿童睡眠打鼾的单因素分析

单因素分析结果显示，2组体质量、颈围、父母打鼾、睡前饮食、睡眠姿势、入睡时间、二手烟环境、过敏性鼻炎病史、扁桃体肥大病史、睡眠环境比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组性别、年龄、身高、中耳炎病史、睡前运动比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.3 影响学龄前儿童睡眠打鼾的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，体质量（95%CI 1.184～6.883，OR=2.855，P=0.019）、颈围（95%CI 1.138～2.837，OR=1.797，P=0.012）、过敏性鼻炎病史（95%CI 1.697～13.185，OR=4.730，P=0.003）、扁桃体肥大病史（95%CI 1.032～9.015，OR=3.050，P=0.044）、父母打鼾（95%CI 1.103～3.346，OR=1.921，P=0.021）、二手烟环境（95%CI 1.054～13.161，OR=3.725，P=0.041）是引发学龄前儿童睡眠打鼾的独立危险因素（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

学龄前是儿童生长发育的一个特殊时期，在此阶段，儿童的心理健康和生理状况会得到飞速发展。幼儿进入夜间睡眠时，偶尔表现出打鼾或呼噜声，通过睡觉翻身或睡姿的改变，打鼾情况会有所改善，极少存在呼吸困难情况，然而日间幼儿会出现精神不集中、没有食欲、昏昏欲睡等表现[4-5]。有研究显示，学龄前儿童出现因上呼吸道阻力或原发性打鼾等引起的睡眠呼吸障碍，会增加交感神经兴奋，导致儿童睡眠片段化、夜间缺氧等，临床表现为夜间睡眠时出现张口呼吸、憋气、打鼾等，严重威胁儿童身心健康[6]。

本研究中，观察组睡眠打鼾患儿中，32例（53.33%）伴有鼻塞症状，20例（33.33%）伴有夜间多汗症状，16例（26.67%）伴有张口呼吸症状，14例（23.33%）伴有咳嗽症状。儿童在夜间出现打鼾情况可能是一种睡眠呼吸障碍的临床指征，影响儿童的睡眠质量及生长发育[7]。引起此类现象的诱因较广，器官发育、遗传或外界干扰导致上呼吸道各器官组织萎缩，出现气管阻塞情况，使儿童在睡眠中表现出张口呼吸、呼吸费力、咳嗽等症状。

关于学龄前儿童睡眠打鼾、睡眠质量、睡眠障碍是否存在性别、年龄、体质量等差异，既往研究结果并不统一。有研究显示，男童的睡眠打鼾发生率高于女童，且随着年龄增长，儿童神经系统逐步完善，年龄接近学龄期的儿童发生打鼾的概率更高[8]。程进等[9]对安徽省池州市学龄前儿童进行的睡眠质量调查发现，其性别、年龄并不存在显著差异。本研究单因素分析结果显示，2组学龄前儿童性别、年龄、身高比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；2组体质量比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。有研究指出，肥胖儿童更易出现睡眠多汗、打鼾等情况[10]。这可能是因为肥胖可引起上气管组织异常增生肥厚，导致呼吸通道狭窄，使呼吸功能减弱，通气负载与驱动之间的平衡遭到破坏，诱发低氧症[11]。儿童过度肥胖可导致咽腔中的脂肪大量堆积，阻塞上气管或引起儿童气管塌陷，致使儿童呼吸不畅引发打鼾[12]。本研究中，颈围是致使学龄前儿童睡眠打鼾的一个独立高危因素。有研究表明，颈围能够良好反映患儿上气管实际情况与肥胖程度，能实际应用于临床反映患儿睡眠时的上气管功能[13]。颈围直径越大，表明儿童颈部堆积脂肪越多，对咽部及呼吸道压迫越大，致使咽腔功能负荷过大，严重影响咽部功能，无法进行良好的气管运动，进而导致儿童在睡眠时打鼾，甚至出现呼吸暂停现象[14]。有学者发现，瘦素是一种由脂肪组织分泌的激素，作用于中枢神经受体，可以抑制人体对食物的摄入；当人体体质量减少或处于低能量状态下，也可以刺激机体对于能量的获取，使机体产生觅食感[15]。本研究中，体质量是影响学龄前儿童出现睡眠打鼾的独立危险因素之一。学龄前儿童由于无法对自身行为做出有效控制，睡前会产生饥饿感而寻求食物，导致超重和肥胖发生。针对学龄前儿童睡前饮食及肥胖因素，监护人可以对儿童进行健康饮食教育，规范节律儿童饮食，使儿童养成良好的睡前习惯。

本研究单因素分析结果显示，2组学龄前儿童不同睡姿、睡眠时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。对比3种睡眠姿势发现，俯卧位睡姿的儿童打鼾发生率较高。这是因为患儿采取俯卧位睡姿时气管容易受到压迫，形成重复呼吸且呼吸声会加重，同时由于面部与床紧贴会导致憋涨、发闷甚至窒息，导致儿童睡眠质量不佳。有研究表明，15 min内入睡且不常醒的儿童打鼾发生率更低[16]。因此，儿童睡前不应做剧烈运动，不讲恐惧性故事，避免儿童大脑兴奋，导致入睡困难，干扰机体的功能发育，同时避免采取俯卧位睡姿。

本研究对比2组学龄前儿童临床特征发现，睡眠环境是引发学龄前儿童睡眠打鼾的一个重要因素。儿童最早接触的生活环境是家庭。家庭环境可以直接影响儿童的睡眠情况与睡眠质量。安静舒适的环境不仅有助于儿童更好地入睡，还可以保证儿童的睡眠质量，利于儿童的生长发育。长期处在嘈杂或者闹市区的环境下，儿童会出现无法入睡、入睡困难、惊醒等情况，不利于儿童的生长发育[17]。

本研究发现，二手烟环境也是引发学龄前儿童睡眠打鼾的一大独立危险因素。家中如有吸烟者且在儿童所处空间内吸烟，儿童会在存在被动吸烟的情况。学龄前儿童呼吸系统尚不完善，吸入“二手烟”后，烟雾颗粒会对儿童呼吸道造成损伤，引起失眠咳嗽，使睡眠障碍发生风险增加[18]。有吸烟史的父母应尽量避免吸烟，减少儿童烟雾颗粒吸入风险。

本研究发现，父母一方或双方存在打鼾的现象也是引发学龄前儿童睡眠打鼾的一大独立危险因素。既往研究结果显示，家族中有睡眠障碍的，儿童出现睡眠障碍的概率也会升高。这是因为学龄前儿童神经系统尚处于发育阶段，相对于成年人其神经功能不完善，且易受外界影响。从遗传角度而言，父母打鼾，会导致儿童出现打鼾症状，影响儿童睡眠节律，使儿童无法完成从浅睡眠到深度睡眠过渡交替，最终导致儿童夜间实际睡眠时间缩短[19]。

本研究还发现，过敏性鼻炎、扁桃体肥大病史是引发学龄前儿童睡眠打鼾的独立危险因素。有研究显示，学龄前儿童好发腺样体或扁桃体肥大，导致儿童出现打鼾[20]。针对此类患儿，可以采取扁桃体切除术，有效缓解儿童睡眠打鼾情况[21]。除本研究中涉及到的夜间多汗、张口呼吸等典型睡眠呼吸障碍症状，过敏性鼻炎导致的鼻塞也是一个突出表现。过敏性鼻炎患儿由于鼻腔黏膜出现炎症，引起血管扩张，鼻腔中气流速度加快，致使鼻阻力升高。过敏性鼻炎的反复刺激会引起鼻、咽感受器出现变化，降低咽部肌肉敏感度，增加咽腔软组织负荷，进而出现打鼾、呼吸暂停现象[22]。有打鼾情况儿童的父母应在儿童出现鼾症早期就加以警觉，做到及时防治。相关研究指出，鼾症儿童父母普遍缺乏对应的疾病知识，而且随着儿童父母受教育程度增加差异明显[23]。需通过健康教育方式，让更多的鼾症患儿父母掌握疾病知识，提高监护人对患儿日常生活起居的重视程度，做到早发现、早治疗、早康复。可以适当调整儿童作息时间，白天多陪同儿童进行游戏、锻炼，增强机体抵抗力的同时，增加儿童的身体疲惫感，便于儿童夜间尽早入睡，促进身体生长发育。

综上所述，体质量、颈围、父母打鼾、二手烟环境、过敏性鼻炎病史、扁桃体肥大病史是引发儿童睡眠打鼾的独立危险因素。这些因素会导致学龄前儿童睡眠打鼾发生率升高，不利于儿童生长发育。在患儿出现对应症状时，应尽早进行诊治，避免儿童生长发育受限。

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（编辑：徐亚丽）