集采背景下公立医院SPD供应链管理模式可持续发展探究

摘"要：近年来，我国医用耗材管理机制改革不断深入，继耗材零加成、DRGs医改政策落地实施后，集中带量采购政策逐步取得相应成效，新医改政策的不断出台使得医院管理思路由“粗放”向“精益”模式转变。文章通过分析公立医院医用耗材管理面临的挑战，阐述医院通过引入SPD模式应对挑战的具体路径，探讨集采背景下公立医院SPD模式可持续发展方向，为我国公立医院医用耗材可持续发展提供参考与借鉴。

关键词：集中带量采购；SPD模式；可持续发展；医用耗材管理

中图分类号：F274""""文献标识码：A"文章编号：1005-6432（2024）22-0183-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.22.044

1"引言

近年来，继耗材零加成、DRGs医改政策落地实施后，集中带量采购政策逐步取得相应成效［1］。随着新医改政策的纵深推进，精细化管理、成本管控成为了医疗机构运营中的重要关键词［2］，不断出台的新医改政策致使医院管理思路由“粗放”向“精益”模式转变。在此背景下，顺应国家政策、满足医院管理需求的SPD供应链管理模式逐渐兴起，被越来越多的医疗机构认可和应用。

2022年7月，湖州市成功获批建设国家可持续发展议程创新示范区。作为浙江省生态文明典范城市，经过近几年的医疗综合改革，湖州市公立医院“以药补医”机制得到根本改变，医疗费用得到合理控制，现代医院管理制度逐步建立［3］，通过引入SPD供应链管理模式，为医用耗材的精细化发展带来了新方向。SPD供应链管理模式是一种以医院物流管理部门为主导、以物流信息化手段为工具，合理使用医疗物流供应链资源，对全院耗材进行统一管理的模式［4］。文章通过分析公立医院医用耗材管理面临的挑战，阐述SPD模式应对挑战的具体办法，探究集采背景下公立医院SPD模式可持续发展路径，为我国公立医院医用耗材可持续发展提供参考与借鉴。

2"集采背景下公立医院医用耗材管理面临挑战

2.1"公立医院面临的政策挑战

随着我国医疗改革工作逐渐向更深层次、更广范围开展，公立医院的管理工作面临着重大挑战。医保积极推动DRG落地以降低医保经费支出［5］，加大对医保目录内集采品种的重点监管，新形势下公立医院须思考如何提升精细化管理水平。医保部门飞行检查工作正走向制度化和常态化，公立医院医保管理问题和重复收费、超标准收费等问题成为飞检重点［6］，院内耗材流通环节的廉洁风险亦成为监管目标，国家对公立医院的合规性管理提出更高要求。在医改政策持续加码、耗材管理日益严格的情况下，医疗机构需在医疗质量保障、新技术开展、医疗费用控制等多种约束之间找到平衡机制，正确认清政策方向，调整自身运营管理模式，寻求规范化科学化的管理办法。

2.2"集采背景下的供应商挑战

公立医院医用耗材种类多、数量大，涉及的供应商数量多达上百家。在耗材采购中，医院需要花费大量人力与物力对供应商进行资质和产品质量的审验，且缺乏供应商监管机制，采购效率不高［7］。集采政策执行后，部分企业为获取中标资格而不断压价，导致难以保证耗材质量［8］，部分供应商由于产能不足导致缺货、断货情况发生，且因不熟悉医院相关流程难以满足医院耗材实际需求。另外，供应商参与耗材在院内流转的行为，如参与跟台打单与耗材验收消毒工作、参与耗材在库房的清点工作等，对医院内部统一化管理造成一定干扰。在当前集采环境下，公立医院需重新考虑与供应商之间的合作模式。

2.3"公立医院内部管理挑战

在当前新医改政策环境下，对医用耗材加强监管、控制费用以及优化医疗工作流程，将是我国长期的政策方向［9］。医用耗材从过去的利润源头成为现在的成本源头，公立医院支出压力逐渐增大，降本增效需求日益突出，亟须寻找符合精细化管理需求的发展路径。同时，为避免医院耗材管理的廉政风险，医保部门严格监管供应商的院内物流服务，医院内部也积极探索各种举措优化管理机制，推动医院精细化改革［10］。在突破传统管理模式迈入提质增效的精细化管理模式过程中，公立医院所需的硬件设施设备、信息化技术以及人员等额外投入，对于过“紧日子”的公立医院来说存在现实困难。

3"公立医院引入SPD模式应对各方挑战

3.1"解决医用耗材安全保供问题

公立医院引入第三方SPD服务模式，通过库房改造、软件系统开发、智能硬件运用以及SPD专业人员驻地服务，实现医院耗材全流程、全业务覆盖管理［11］。SPD模式为医院管理提供了创新途径，将医用耗材的管理从被动的供应保障转型为以临床需求为中心的主动推送、保障供给的转变［12］。SPD模式通过服务商入驻团队为医院物资提供保供服务，通过数据的共享与交互，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。疫情环境下，SPD模式解放医护人员到抗疫一线，通过平台与医院各系统接口及时获取各科室物资需求，保障常规耗材、防疫物资等医用耗材的安全供应。根据医院各科室耗材需求量，在院外组织医院所需物资并进行集中配送，应对医院不便接收物流人员进院提供配送服务的现实情况。SPD模式下医院、供应商与SPD服务商之间的关系如图1所示。

图1"SPD模式三方关系

3.2"实现集采背景下的合理降耗

对公立医院来说，在以成本为中心的时代，如何在保证医疗质量的前提下实行成本管控意义深远［13］。SPD模式通过对集采耗材从到院收货验收、赋码与下送、盘点与补货、每月结算等物流节点的精细化管理，让每一个耗材都实现来源可追踪、去向可追溯。SPD模式的信息化管理避免了耗材“跑冒滴漏”，实现了医用物资零库存资金占用，保障了消耗点安全供给，减轻了医护人员工作负担，最大程度上降低了医院物流管理人工成本，提升了工作效率，在耗材合理化使用的前提下实现合理降耗。

3.3"推动集采在医院内部落地实施

集采作为我国医疗体制改革的重要举措，引起各大医疗机构重视并采取内部管理优化以适应新的政策环境。SPD模式为医疗机构提供了一条创新管理途径，作为智能数据管理工具，针对集采耗材按照品种特征进行对应分类管理，依据不同病区、不同医疗组使用情况进行系统化执行，通过大数据整合与应用实现集采耗材的多维度数据分析。同时，将集采目录与医保目录建立对照关系，实现集采耗材的用耗精确统计，为医疗机构医保控费提供数据支撑与决策依据。SPD模式的引入有助于推动集采政策在医院内部落地实施。

3.4"加强医院对耗材的合规管理

随着我国医疗体制改革的优化与完善，对医用耗材的管理趋于严格，推动公立医院合规管理成为监管重点。SPD模式在控制耗材“跑冒滴漏”、减少耗材漏收费或误收费、杜绝供应商灰色交易行为等方面取得良好效果，可依托其智能化管理机制进一步推动医院耗材规范化管理。此外，SPD模式可及时反映医院医保资金使用情况、科室使用情况和医保基金减少支出情况，并完成医保资金异常使用行为分析，保障医保基金支出合理有序，有助于加强医院对耗材的合规管理。

4"集采背景下SPD模式可持续发展路径

4.1"从院内走向院外，节约管理成本

SPD模式是供应链思维的延伸概念，可将其从院内物流延伸至院外物流，从供应链的角度服务医院管理。就医用耗材而言，一些体积较大、用量较多的耗材难以存放在院内仓库，可将医院耗材管理视野扩大以突破医院管理桎梏。从供应链整体领域来看，SPD模式通过信息化建设和应用，将耗材管理从院内延伸至院外，尤其是对于多院区发展的医院来说，可以更好地降低供应链库存水平，节约管理成本。

4.2"建立城市云仓，实行集约化管理

基于医院对于降成本、去库存的考量，SPD模式可积极推动城市云仓建设，助力医院更好地实现降本增效，压缩医院经营成本，提升生产企业与配送商在带量采购下的利润回升。SPD城市云仓所有权归属于医院，可采用专线局域网与院内系统实现联通。在云仓管理模式下，SPD系统运用大数据、物联网、人工智能等信息化手段，将城市云仓作为区域内公立医疗机构共同的中心库，通过SPD服务串联医用物资从生产到医院消耗收费的全物流环节，实现区域医用物资集约化管理和运营。SPD模式下的云仓管理模式如图2所示。

图2"云仓管理模式

4.3"走市场化经营模式，实现互利共赢

在当前集采背景下，SPD模式可进一步发挥其管理效能，在院内物流服务等业务基础上走市场化经营模式。针对集采品种的SPD模式院内物流服务，医院作为场景提供方可不提供定价指导，而是根据医院实际需求对SPD模式服务内涵提出具体要求，由供应商与SPD服务商经过协商确定院内服务模式，并采取市场化定价模式。在此过程中，公立医院需加快耗材管理部门的角色转型与能力提升，对SPD服务商进行严格筛选，选择对供应链理解较为全面，有SPD建设、服务等项目经验的专业服务商进行耗材管理物流服务。对SPD服务商来说，除了提供仓储和配送等基础服务之外，还需要做好技术模式，通过运用智能硬件、互联网技术、大数据应用等手段，为所服务医院提供更多实际应用价值，实现从院内物流到供应链管理的价值跃升。

4.4"搭建医院监管体系，推动SPD模式可持续发展

随着集采等新医改政策的持续深入，SPD模式对医院的精细化管理日益重要。因此，医院内部要设计并制定对SPD第三方建设服务的监管措施，将SPD软件系统、SPD硬件设备与SPD运营服务纳入医院监管体系。医院可成立由物资采购中心、纪检监察室、审计科、医保科、设备科、信息科、财务科等部门组成的SPD管理小组，通过梳理SPD模式在院内的流转过程并识别其关键风险点，对SPD模式从进驻到实施、服务的全过程进行管理。具体来说，可通过对信息安全、物流节点、模块更迭及数据支撑等环节的考评，完成SPD模式系统层面监管；通过对质量稳定性、性能灵敏度及需求匹配度等方面的考评，完成SPD硬件设备监管；通过对专业资质、服务质量及业务配合度等方面的考评，完成SPD模式运营服务监管；通过大数据分析对医用耗材进行全生命周期管理，研发创新SPD智廉监管系统实行医用耗材的智廉监管。SPD监管体系的建立，在助力医院精细化管理的同时，势必能推动SPD模式在院内的可持续发展。医院监管体系如图3所示。

图3""医院监管体系

5"结论

自2009年新医改启动以来，我国医改政策整体朝着追求医疗事业发展和医疗费用控制平衡的方向发展［14］，集中带量采购政策重要目标之一是将过高的耗材费用降下来，保障医保基金合规使用［15］，确保医疗机构健康、高质量发展。

公立医疗机构需要顺应集采政策要求，可引入SPD模式助力医用耗材精细化发展，实现降本增效、降耗增利，满足国家对公立医院的合规性发展要求。

在此基础上，各公立医院应积极运用好SPD模式的管理优势，跳出SPD院内物流服务的思维局限，将SPD的运用从院内管理走向院外管理，通过云仓建设等举措对区域内、各院区的医用耗材进行集约化管理，降低运营成本，提升管理效率，并推动市场化经营模式，实现公立医院SPD模式的可持续发展。

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