以创伤评估为基础的分级护理对急诊创伤患者护理效果研究

【摘要】目的：对急诊创伤患者实行以创伤评估为基础的分级护理的实践效果进行探讨。方法：采取随机数字表法将85例参与我院此次研究的急诊创伤患者（收治于2021年1月—2022年12月）分组，依次为对照组（常规护理，n=40）与观察组（以创伤评估为基础的分级护理，n=45）。干预后，对比两组考核评分、创伤评估准确率以及并发症发生率。结果：观察组护士理论考核与技能考核评分均高于对照组，差别显著（P<0.05）。观察组创伤评估准确率明显高于对照组，差别显著（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差别显著（P<0.05）。结论：以创伤评估为基础的分级护理能够降低急诊创伤患者发生并发症的风险，提升护士的专业能力。

【关键词】创伤评估；分级护理；急诊创伤；护理效果；并发症

Research on the nursing effect of graded nursing based on trauma assessment on emergency trauma patients

CHEN Xuejiao

Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou， Zhejiang 311700， China

【Abstract】Objective：To explore the practical effect of implementing graded nursing based on trauma assessment for emergency trauma patients.Methods：85 emergency trauma patients （admitted from January 2021 to December 2022） who participated in this study in our hospital were divided into the control group （conventional nursing，n=40） and the observation group （graded nursing based on trauma assessment，n=45） using a random number table method.After intervention，the assessment scores，accuracy of trauma assessment and incidence of complications were compared between the two groups.Results：The scores of nurse theoretical assessments and skill assessments in the observation group were significantly higher than those in the control group，with a significant difference （P<0.05）.The accuracy of trauma assessment in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Graded nursing based on trauma assessment can reduce the risk of complications in emergency trauma patients and enhance the professional ability of nurses.

【Key Words】Trauma assessment； Graded care； Emergency trauma； Nursing effectiveness； Complications

创伤患者受外力作用影响，组织功能会出现障碍，若不及时进行救治，会对患者生命造成威 胁[1-2]。护理工作是急救工作中重要的一个环节，其对患者救治效果起着关键作用。现代化急诊体系不断优化和完善，加之患者护理需求的不断增加，传统的护理模式难以满足实际需要。借助创伤评估，能够从患者生理、解剖等情况对患者伤情进行综合评估，便于医师制定救治方案以及判断预后[3-4]。基于创伤评估的分级护理是通过评估患者伤情并分级，从而针对性制定护理措施，避免了护理措施的笼统与盲目，使护理方案更具针对性与有效性。我院试验性实行基于创伤评估的分级护理模式，对其在急诊创伤中应用价值进行论证。

1 资料与方法

1.1一般资料

采取随机数字表法将85例参与我院此次研究的急诊创伤患者（收治于2021年1月—2022年12月）分组，依次为对照组（常规护理，n=40）与观察组（以创伤评估为基础的分级护理，n=45）。对照组中，男23例，女17例；年龄为17～80岁，平均年龄为（44.12±2.12）岁；交通事故21例，高空坠落11例，其余8例。观察组中，男27例，女18例；年龄为18～81岁，平均年龄为（45.02±2.22）岁；交通事故24例，高空坠落13例，其余8例。研究已获得医学伦理委员会批准[2021（01）]。组间差异性检验得出，两组一般资料（性别、年龄、致伤原因等）不影响研究结果（P>0.05），有可比性。

纳入标准

（1）外力致伤患者；（2）年龄在16周岁以上；（3）伤后24 h内就诊；（4）患者及其家属清楚研究的有关内容以及细节，并积极配合。

排除标准

（1）心、肺、肝、肾存在严重疾病；（2）精神、视听、视力、交流功能有损伤；（3）病情危重；（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组以常规模式实施护理，按常规流程实行急诊分诊，密切观察患者体征、病情，遵照医嘱开通静脉通道，帮助患者完成相关检查，与医师共同开展抢救、转运工作。

观察组开展以创伤评估为基础的分级护理：

（1）创伤评估。采用CRAMS（Circulation，R espiration，Abdomen，Motor，Speech）[5]评分系统对患者创伤情况进行评估，计分维度含C、R、A、M、S五个方面，分别代表循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、胸腹（Abdomen）、运动（Motor）、语言（Speech），依据所得评分将5～7分、8～10分、11～14分依次评定为轻伤、中等伤、重伤，

（2）分级护理。轻伤患者开展三级护理，中等伤患者开展二级护理，重伤患者开展一级护理。同时依据护士层级进行人员调配，安排低年资护士（工作经验≤3年）对轻伤患者进行护理，安排中年资护士（工作经验4～5年）对中等伤患者进行护理，安排高年资护士（工作经验>5年）对重伤患者进行护理。

（3）实施方案。①培训和考核。组织资深的医师、护理人员组建带教考核小组，并统一开展培训工作，包括创伤评估、分级护理、急救方法等，保障小组成员具备培训、带教能力。以工作经验、能力水平为依据将急诊护士进行分层，并安排带教考核小组开展多形式培训（评估理论培训、操作演练、情景模拟等），培训完成统一安排考核。总培训时长为4周，每个护理人员需确保参与培训的时间超过30课时。考核分数≥90分，判定为成绩合格。②实施评估以及分级护理。综合评估就诊患者伤情：a.初步评估。对患者颈椎进行制动，维持气道通畅，之后对患者呼吸系统、通气功能进行检查，控制出血后修复循环，再对患者神经功能、意识功能进行评估。b.重伤患者病情危急且严重，需按照一级护理进行干预。考虑此类患者脏器、性命遭受较大威胁，因此抢救期间需严格遵循精、准、稳，短时间内需恢复患者循环功能，维持患者呼吸，静脉通路建立数量≥2条，并与医师共同开展急救措施（抗休克、骨折复位固定、气管插管、止血等）。采集患者血液标本，匹配血型，做好术前准备。密切观察患者体征、血流动力学，做好患者转运工作。c.中等伤患者损伤位置一般不会危及脏器，体征指标平稳，意识状态良好，可按照二级护理进行干预。安排护理人员了解患者伤情，并进行止血和包扎，固定伤肢，密切观察患者体征，协助患者完成各项检查，疏导患者心理状态。d.轻伤患者主要为皮外伤或软组织损伤，伤情较轻，可按照三级护理进行干预。护理人员可参照常规诊疗程序进行护理干预，对皮损处进行清创和消毒。

1.4 观察指标

（1）/KZjkH3hExtgqiaxeeyLjg==考核成绩。对两组护理人员（各10名）依次进行考核，含理论、技能2大项，各项均实行百分制的计分标准。≥80分为合格。护理期间，两组护理人员均无人员变动。（2）创伤评估准确率。记录两组患者的重伤、中等伤与轻伤评估情况，比较两组的创伤评估准确率。（3）并发症。记录两组患者发生压疮、感染、休克、水电解质失衡等并发症的数量，并予以比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士考核成绩比较

观察组理论考核与技能考核评分均高于对照组，组间对比呈现较大差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者创伤评估准确率比较

观察组创伤评估准确率高于对照组，组间对比呈现较大差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，组间对比呈现较大差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

创伤是一类外界作用引起的损伤，常见原因包括机械因素、物理因素、化学因素、生物因素等[6]。急诊创伤患者病情发展快，存在较大的威胁，处理不及时可引起休克、脏器衰竭的情况，增加患者死亡风险[7-8]。常规的急诊护理模式在流程上缺乏精细化，护理措施的开展过于笼统、盲目，缺乏规范性与针对性，护理效率不高，影响救治效果。以创伤评估为基础的分级护理是一种层级护理模式，通过CRAMS评分系统对急诊创伤患者的伤情进行评估，并按重伤、中等伤、轻伤进行层级划分，调配能力合适的护理人员开展相应护理措施，优化人力调配，从而提升护理工作效率以及效果[9]。

我院对观察组开展以创伤评估为基础的分级护理，结果得出，观察组并发症发生率低于对照组，组间对比呈现较大差异（P<0.05）。表明开展以创伤评估为基础的分级护理，能够降低患者并发症发生风险。分析认为，以创伤评估为基础的分级护理模式，通过对护理人员进行培训，使其在处理急诊创伤患者的同时能够及时评估患者伤情，并针对性建立静脉通道，配合医师开展其余诊疗工作，提升了急救工作的开展效率以及效果，继而降低了患者并发症的发生风险[10]。

我院研究得出，观察组理论考核与技能考核评分均高于对照组，差别显著（P<0.05）。观察组创伤评估准确率明显高于对照组，差别显著（P<0.05）。表明以创伤评估为基础的分级护理模式的开展，有利于护理人员专业能力的提升。

综上所述，对急诊创伤患者开展以创伤评估为基础的分级护理，能够有效降低患者并发症发生率，提升创伤评估准确率以及护士专业能力，同时也提升了患者的护理满意度，值得采纳和推荐。

参考文献

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[5] 陈珍.CRAMS创伤评估对老年创伤患者院前急救护理效果的影响[J].中国研究型医院，2022，9（3）：46-49.

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