黄帝内针理论指导下针灸治疗气滞血瘀型颈椎病的临床疗效观察

【摘要】目的：观察黄帝内针理论指导下针灸治疗气滞血瘀型颈椎病的临床疗效。方法：收集2021年7月—2022年8月本院接受治疗的60例门诊颈椎病患者的临床资料。根据疗法差别将其分为两组，设定成对照组与试验组，各30例。对照组采用常规针刺治疗；试验组采用黄帝内针理论指导下针灸治疗。对比两组的临床疗效。结果：试验组治疗总有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组的76.67%（23/30），存在差异性（P<0.05）。治疗后，试验组VAS评分低于对照组，CASCS评分高于对照组（P<0.05）。结论：黄帝内针理论指导下针灸治疗气滞血瘀型颈椎病具有较明显效果，相比传统针刺治疗，在改善临床症状和缓解疼痛方面更具有优势，推广价值高。

【关键词】黄帝内针理论；针灸治疗；气滞血瘀型颈椎病

Observation on clinical effect of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory

LI Xuewen

Jinchuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinchang City， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory.Methods：Clinical data of 60 outpatient patients with cervical spondylosis who received treatment in our hospital from July 2021 to August 2022 were collected.According to the differences in treatment，they were divided into two groups，namely the control group and the experimental group，with 30 cases in each group.The control group received routine acupuncture treatment；The experimental group was treated with acupuncture and moxibustion under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.67% （29/30），significantly higher than76.67% （23/30）in the control group，with a significant difference （P<0.05）.After treatment，the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group，and the CASCS scores were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Under the guidance of Huangdi’s internal acupuncture theory，acupuncture and moxibustion treatment of cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type has a significant effect.Compared with traditional acupuncture treatment，it has more advantages in improving clinical symptoms and alleviating pain，and has high promotion value.

【Key Words】Huangdi’s internal acupuncture theory； Acupuncture treatment； Cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type

颈椎病在临床中是比较常见的一种颈椎退行性改变疾病，其致病因素通常包括慢性劳损、椎间盘变性等[1]。颈椎病中医辨证的分型包括风寒痹阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、气虚血亏型及肝肾不足型等，气滞血瘀型较为常见，其症状通常为头晕和疼痛、僵硬和麻木等，而且急性期患者还容易出现颈部活动局限性的情况。在发病早期，对患者实施治疗效果更佳。因此，对患者实施合理治疗，对控制其发展具有重要意义。在对颈椎病进行治疗时，保守疗法较常用，但其疗法较多，且疗效不一，因此，选取更为适宜的治疗方法，对患者具有重要意义。针灸是我国一种传统治疗方法，其短期、中长期具有较佳效果，而且在针灸操作中具有较高安全性，极少出现不良反应，临床优势较显著[2]。在此基础上，黄帝内针疗法比常规针灸方法更具有优势，此方法用针更少，操作更显著，且具有明显效果[3]。故本研究探讨应用黄帝内针理论指导下针灸治疗气滞血瘀型颈椎病的临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2021年7月—2022年8月于本院接受治疗的60例门诊颈椎病患者的临床资料。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：患者均符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[4]中相关标准：（1）颈部操作压痛点，其枕部、颈肩有酸胀疼痛感，颈椎活动存在局限性；（2）X线下显示颈椎生理曲度异常变化。患者均符合《中医病症诊断疗效标准》气滞血瘀型颈椎病相关标准：（1） 颈肩处、上肢出现刺痛感，且肢体有麻木感，舌呈现质暗，脉弦；（2）患者年龄18～55岁；（3）在语言、 认知方面无障碍，可正常交流；（4）患者均对本研究知情且同意。纳入标准：均符合中西医颈椎病诊断标准；吞咽功能正常，无视力模糊症状；影像学显示颈椎生理弧度变直。排除标准：其他躯体严重疾病；严重并发症；颈部其他严重病变；最近2周经止痛药治疗；风湿疾病、肩周炎及肩损伤等；精神异常；处于妊娠期。根据疗法差别将其分为两组，设定成对照组与试验组，各30例。对照组男：女=10：20；年龄18～50岁，平均年龄（43.71±7.22）岁；病程1～8年，平均病程（4.55±1.67）年。试验组男：女= 14：16；年龄20～55岁，平均年龄（44.57±7.02）岁；病程1～9年，平均病程（4.67±1.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规针刺疗法：选取穴位天柱、C3～C6颈夹脊、肩中俞、阿是穴，按照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》（第九版）与患者临床表现进行有效结合，针对性选取穴位实施针刺治疗。实施治疗时，患者处于俯卧位，实施常规消毒穴位皮肤，然后以一次性无菌毫针（0.3mm×40mm）实施直刺，得气（以患者感到局部麻木或是酸胀感为准）后留针30min。隔日1次，10d为1个疗程，持续进行2个疗程。

试验组治疗方法：取穴：后溪、阳池两个穴位附近压痛点（黄帝内针“三二一”治疗法则），患者处于坐位，常规消毒穴位皮肤后，以毫针实施普通针刺，以一次性无菌毫针（0.3mm×40 mm）实施直刺，不做手法，留置0.5h。患者疼痛急性期，颈部牵扯肩部疼痛可加养老穴；病史较长，可加昆仑及束骨穴，加强疗效。留针期间，嘱其活动颈部，活动幅度基本在正常范围。隔日1次，10d为1个疗程，持续进行2个疗程。而且指导患者改变不良姿势，合理保暖，指导患者仰头练习，注意不可过度锻炼。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、疼痛感以及病情改善情况。

临床疗效：显效：患者临床症状均消除，颈椎可正常活动，无局限性；有效：临床症状显著缓解，颈椎活动受到的局限性较小；无效：临床症状无显著改善，颈椎活动受到明显限制。总有效率=显效率+有效率。

疼痛感：在疼痛感评估中，以视觉模拟评分（VAS）量表予以评估，总分0～10 分，得分越低说明患者疼痛越轻。

病情改善情况：通过颈椎病临床评价量表（CASCS）实施病情改善情况的评估，依据患者的适应能力、主观症状和临床体征完成评估，对应分值为 9、73、18分，得分越高说明病情改善效果越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

试验组显效、有效和无效例数依次为25例、4例和1例，治疗总有效率为96.67%（29/30）；对照组显效、有效和无效例数依次为19例、4例和7例，治疗总有效率为76.67%（23/30）。组间具有明显差异性（x2=5.192，P=0.023<0.05）。

2.2两组疼痛评分比较

治疗前，两组VAS评分比较差异不大（P> 0.05）；治疗后，相比对照组，试验组VAS评分明显更低，存在较明显差异（P<0.05）。见表1。

2.3两组病情改善程度比较

治疗后，与对照组比较，试验组病情改善程度评分明显更高，组间差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

颈椎病，中医称为项痹，是常见的一种疼痛类疾病。中医学认为，气滞血瘀型颈椎病是一种属于“痹证”“项痹”“项强”等范畴的疾病。在中医典籍中，“劳伤”也就是慢性劳损是导致此疾病发生的重要原因。《素问·宣明五气论》“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋是为五劳所伤”，五脏对应血气筋骨往往会因五劳而受到损伤；《证治准绳》引戴云：“颈痛非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐失枕而致颈项不可转移者”，因此“久坐”导致慢性劳损，也是造成颈部疼痛的重要因素。《黄帝内针》是源自《内经》的针法，其审穴要诀则可概括为“三二一”，三，即三才或三焦；二，即阴阳；一，即同气相求。本次研究的试验组中的穴位正是根据黄帝内针“三二一”的治疗法则，患者的疼痛病位在太阳经的巡行路线，《黄帝内针》中所提出的一，即同气相求，要从两个方面理解，一是经络同气相求，另一个是三才同气或三焦同气相求。经络同气是指同名经同气相求，颈部为足太阳经巡行路线，后溪属于手太阳经之穴位，病变在足太阳经巡行路线上，则可在手太阳经上取穴。又根据三才理论，颈项部位与手腕关节同气，同属于上焦天部，故加刺太阳经之阳池穴，在手腕关节处，则印证了三焦同气。其中昆仑、束骨均利用了黄帝内针的治疗法则，昆仑穴、束骨穴用《黄帝内针》上病下治，下病上治之义；《灵枢·终始》中有云：“病在上者下取之；病在下者，高取之；病在头者取之足。”上与下乃是一对阴阳，是诊治疾病过程中辩证取穴的规范。《素问·阴阳应象大论》有云“阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡”。而养老穴为同名经取穴，同气相求，进一步提高疗效，改善患者症状。疼痛急性期患者，颈部肌肉组织痉挛，甚至肿胀，功能受限，传统针刺局部穴位，进一步加重颈肌痉挛，导致疼痛加重，而黄帝内针疗法则避开了传统针刺的弊端，促血气流通、消除痉挛、肿痛。同时黄帝内针理论的“阴阳倒换求”，取穴均以肘膝以下为主，本次研究的取穴均符合“阴阳倒换求”理论，不仅提高了患者针刺的安全性，也为患者针刺提供了便捷，避免传统针刺取穴多，暴露部位多反至寒邪袭入，影响疗效，故印证了取穴少、取穴方便、安全性高的优势，更适合临床推广应用。

综上所述，黄帝内针理论指导下，对气滞血瘀型颈椎病实施针刺治疗时，其效果比传统针刺方法更具有优势，可使患者症状得到较显著改善，有效缓解疼痛，具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 唐曦，殷坚.韩国栋等针刺配合肌内效贴贴扎疗法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：70-74.

[2] 彭礼，王雄力.贺氏三通法辩证治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].实用内科中医杂志，2020，34（4）：101-105.

[3] 冯娜，史金花，沈凌霞，等.黄帝内针疗法治疗癌证举例[J].实用内科中医杂志，2021，35（8）：41-42.

[4] 中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018，56（6）：401-402.