达格列净对急性心肌梗死PCI术后患者心功能的影响

【摘要】目的：评估达格列净对经历急性心肌梗死（AMI）后接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心功能的潜在影响，重点关注其在改善心脏重构、增强心肌收缩力及降低心血管事件风险方面的作用。方法：本研究采用随机对照试验设计，纳入了240例急性心肌梗死并成功实施PCI的患者，随机分为两组，实验组（120例）在标准治疗基础上加用达格列净，对照组（120例）仅接受标准治疗。所有参与者均接受为期12个月的跟踪观察。结果：经过12个月的干预，实验组患者的LVEF显著提升至（58.3±4.7）%，高于对照组的（49.8±5.6）%（P<0.05）。同时，实验组NT-proBNP水平显著降低至（234.5±65.3）pg/mL，低于对照组的（426.7±102.4）pg/mL（P<0.05）。实验组6min步行测试距离增加至（520.4±32.8）m，长于对照组的（450.3±38.7）m（P<0.05）。此外，实验组心血管事件发生率为3.3%（4/120），显著低于对照组的12.5%（15/120）（P<0.05）。结论：对于急性心肌梗死PCI术后患者，达格列净的使用能显著改善其心功能，值得在临床实践中进一步探索和应用。

【关键词】达格列净；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心功能；左心室射血分数；血管事件预防

基金项目：白银市科技计划项目《达格列净对急性心肌梗死PCI术后患者心功能的影响》（2021-2-11Y）的阶段性成果

Effect of dapagliflozin on cardiac function in patients with acute myocardial infarction after PCI

GAO Ying， SHU Jintian

Baiyin Central Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective：To evaluate the potential impact of dapagliflozin on cardiac function in patients undergoing percutaneous coronary intervention （PCI） after acute myocardial infarction （AMI），with a focus on its role in improving cardiac remodeling，enhancing myocardial contractility and reducing the risk of cardiovascular events.Methods：A randomized controlled trial design was used in this study.240 patients with acute myocardial infarction who successfully underwent PCI were included and randomly divided into two groups，the experimental group （120 cases） received dapagliflozin in addition to the standard treatment，and the control group （120 cases） received only the standard treatment.All participants were followed up for 12 months.Results：After 12 months of intervention，the LVEF of the experimental group significantly increased to （58.3±4.7）%，which was higher than （49.8±5.6）% in the control group （P<0.05）.At the same time，the level of NT-proBNP in the experimental group was significantly reduced to （234.5±65.3）pg/mL，lower than （426.7±102.4） pg/mL in the control group （P<0.05）.The 6-minute walking distance in the experimental group increased to （520.4±32.8）m，which was longer than （450.3±38.7）m in the control group （P<0.05）.In addition，the incidence of cardiovascular events in the experimental group was 3.3% （4/120），which was significantly lower than 12.5% （15/120） in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of dapagliflozin can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction after PCI，which is worthy of further exploration and application in clinical practice.

【Key Words】Dapagliflozin； Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function； Left ventricular ejection fraction； Vascular event prevention

急性心肌梗死（AMI）作为全球范围内致死致残的主要心血管疾病之一，其发生机制涉及冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引发血栓形成，进而导致心肌缺血乃至坏死[1]。尽管随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的迅速发展与广泛应用，AMI患者的即时生存率显著提高，但术后心功能不全、心脏重构加剧以及长期心血管事件风险增加等问题依然严峻挑战着现代医学[2]。心脏重构，特别是不良重构，是AMI患者预后不良的关键因素，不仅影响心肌收缩功能，还与心力衰竭的发展密切相关[3-4]。因此，探索有效的干预手段以优化AMIPCI术后患者的心功能，减轻心脏重构。在此背景下，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂——达格列净，因其在糖尿病患者中展现出的多效性心血管保护作用而备受关注。鉴于此，本研究聚焦于评估达格列净对AMIPCI术后患者心功能的潜在影响，见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入240例AMI患者，所有患者均在发病72h内成功接受了PCI。纳入标准：①确诊为首次发作的AMI；②成功实施PCI治疗；③年龄在30～80岁之间，平均年龄（62.5±9.2）岁；④左心室射血分数（LVEF）介于30%～50%之间，即（40.2±5.4）%；⑤签署知情同意书，愿意参与为期12个月的跟踪观察。排除标准：①存在严重肝肾功能不全；②既往有心力衰竭史或NYHA心功能分级IV级；③无法耐受或依从研究药物治疗；④伴有未控制的高血压（>xaFA4XYCym6Dw6Z09n8M3mHEzHJL5QjrGlJtZHmymqs=180/110mmHg）或严重低血压（<90/60mmHg）；⑤有严重的心律失常或其他重大合并症。

患者被随机分为实验组和对照组，每组120例。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、LVEF基线值等方面均衡可比（P>0.05），确保研究的科学性。具体分布如下：实验组：男72例，女48例；年龄范围32～78岁，平均年龄（62.3±9.1）岁；BMI（25.6±3.4）kg/m2；LVEF基线值（39.9±5.5）%。对照组：男70例，女50例；年龄范围35～80岁，平均年龄（62.7±9.3）岁；BMI（25.9±3.2）kg/m2；LVEF基线值（39.5±5.3）%。

1.2干预措施

实验组（达格列净联合标准治疗）：患者在标准治疗的基础上，每日添加达格列净作为辅助治疗。达格列净的初始剂量设定为5mg，每日1次，早餐时口服，根据患者耐受性和血糖控制情况，在第4周调整至目标剂量10mg/d，维持该剂量直至研究结束。达格列净的选择基于其已被证实的心血管保护作用，包括但不限于改善胰岛素抵抗、减少心肌耗氧量、增加尿钠排泄以及减轻心脏重构等。

在标准治疗方案中，所有患者均接受抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛），高强度他汀类药物用于调脂稳定斑块，β-阻滞剂用于控制心率并减轻心脏负担，ACEI（或ARB）用于改善心脏重塑及控制血压。此外，还包括必要的生活方式干预，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食以及适量运动建议。

对照组（仅标准治疗）：患者仅接受上述标准治疗方案，而不额外加入达格列净。这一设计旨在与实验组形成直接对比，评估达格列净对心功能改善的独立贡献。所有患者均按照指南推荐的剂量和用药频率进行治疗，确保治疗方案的一致性和标准化，以减少偏差。

1.3观察指标

1.3.1 左心室射血分数（LVEF）。评估心脏泵血功能的核心指标，LVEF通过超声心动图测定，反映左心室将血液泵入主动脉的能力。

1.3.2 NT-proBNP水平。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心力衰竭的重要生物标志物，其水平与心室壁压力呈正相关。通过血液样本检测NT-proBNP水平，间接反映心脏负荷状态及心功能的变化。

1.3.3 6min步行测试距离。一种简单、实用的评估心肺功能和运动耐力的方法，以反映患者日常的活动能力。

1.3.4 心血管事件发生率。记录心血管事件（包括再发心肌梗死、心力衰竭住院、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、心血管死亡等）的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生理指标比较

12个月的干预后，实验组LVEF、NT-proBNP水平以及6min步行测试距离相较于对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者心血管事件发生率比较

实验组心血管事件发生率仅为3.3%（4例），而对照组为12.5%（15例），两组间差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

本研究针对急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的心功能恢复这一重要课题，深入探讨了达格列净作为SGLT2抑制剂的附加治疗价值。通过精心设计的随机对照试验，数据明确显示，达格列净在改善心功能、减轻心脏重构、增强运动耐力以及降低心血管事件风险方面展现出显著优势，这为AMIPCI术后患者的治疗策略提供了新的视角。

经过12个月的干预后，实验组患者左心室射血分数（LVEF）显著提升至（58.3±4.7）%，远高于对照组的（49.8±5.6）%，这一发现强调了达格列净在增强心肌收缩功能上的积极作用。同时，NT-proBNP水平的显著降低[实验组的（234.5±65.3）pg/mL VS 对照组的（426.7±102.4）pg/mL]表明，达格列净可能通过减少心脏负荷和抑制神经激素激活，有效逆转心肌损伤后的不良重构过程。此外，6min步行测试距离的明显增加[实验组的（520.4±32.8）m VS 对照组的（450.3±38.7）m]证明了达格列净在提升患者运动耐力方面的临床意义。心血管事件发生率的显著差异（实验组的3.3% VS 对照组的12.5%）进一步突显了其在心血管保护方面的潜在效益。

达格列净可能通过多途径发挥作用，包括促进糖脂代谢平衡、减少氧化应激、抑制炎症反应、调节肾功能和减轻心脏前负荷等。这些机制共同作用，不仅直接改善心脏功能，还可能通过改善全身代谢状态间接保护心脏。这些研究主要聚焦于特定人群，但它们与本研究结果相呼应，强化了达格列净在更广泛心血管疾病人群中的应用前景。

综上所述，对于经历过急性心肌梗死并接受PCI治疗的患者，达格列净的添加治疗在改善心功能、降低心血管事件风险方面展现出显著优势。这些发现不仅增进了对达格列净心血管保护作用的理解，也为临床实践提供了有力的证据支持。未来的研究应继续深化其作用机制的探索，优化患者选择策略，以实现精准医疗的目标。

参考文献

[ 1 ] 解泽南.达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI术后临床预后的影响[D].唐山：华北理工大学，2023.

[2] 何立兰.达格列净对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者心室重构及预后的影响[D].张家口：河北北方学院，2022.

[3] 魏方勇，陈静静，王伟荣.达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术后患者心功能的影响[J].临床合理用药，2023，16（7）：19-22.

[4] 林盛源，岳锦明，潘华褔，等.达格列净对急性心肌梗死的心肌保护作用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2022，10（14）：51-53.