腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝患者的效果及对NRS评分的影响

【摘要】目的：分析腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝患者的效果。方法：将60例老年腹股沟斜疝患者按1：1比例原则随机分为例数均等的两组，对照组采用开放式无张力疝修补术；观察组采用腹腔镜疝无张力修补术。对比两组手术效果与术后疼痛程度。结果：观察组的手术操作时间长于对照组，操作失血量低于对照组，胃肠蠕动时间及住院所需时间均短于对照组，术后6、24与72h的NRS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组手术结束时的去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均低于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异不大（P>0.05）。结论：老年腹股沟斜疝患者经腹腔镜疝无张力修补术治疗，手术创伤小，疼痛轻，值得应用。

【关键词】老年；腹股沟斜疝；腹腔镜；无张力修补术

Effect of laparoscopic tension-free hernia repair in elderly patients with oblique inguinal hernia and its impact on NRS score

ZHANG Zhijun

Pingchuan District People’s Hospital， Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopic tension-free hernia repair in elderly patients with oblique inguinal hernia. Methods：60 elderly patients with oblique inguinal hernia were randomly divided into two groups with equal number of cases according to 1：1 ratio.The control group received open tension-free hernia repair surgery；The observation group underwent laparoscopic tensionfree hernia repair.The operative effect and postoperative pain were compared between the two groups.Results：The surgical procedure time in the observation group was longer than that in the control group，the operation blood loss was lower than that in the control group，the gastrointestinal peristalsis time and hospitalization time were shorter than those in the control group，and the NRS scores at 6，24 and 72 hours after operation were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of norepinephrine （NE），cortisol （Cor） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） at the end of operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The tension-free laparoscopic hernia repair for elderly patients with oblique inguinal hernia is less traumatic and less painful，so it is worth applying.

【Key Words】Old age； Oblique inguinal hernia； Laparoscopy； Tension-free repair

腹股沟斜疝是指疝囊于腹壁下动脉外侧内环呈斜行突出，且突出体表，甚至会进入阴囊部位，其患病率占疝气的95%左右[1]，因其自愈性差，常用外科手术治疗。与传统无张力修补术相比，腹腔镜手术更具安全性及微创性，其操作创伤性低，操作简单，患者术后恢复更快[2]。但腹腔镜手术效果是否真正优于开放性手术，还需要诸多循证医学实践证实。基于此，本研究比较腹腔镜与开放性疝无张力修补术的具体治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2020年1月—2023年8月医院收治的60例老年腹股沟斜疝患者，且为单侧疝；身体耐受，均可实施手术；患者均知情研究，并签署了同意书。按1：1比例原则将患者随机分为例数均等的两组，对照组男23例，女7例；年龄60～88岁，均龄（69.82±3.58）岁；合并：高血压14例，糖尿病5例，前列腺增生11例；左侧18例，右侧12例。观察组男21例，女9例；年龄60～89岁，均龄（70.14±3.69）岁；合并：高血压15例，糖尿病5例，前列腺增生10例；左侧16例，右侧14例。两组基线资料比较差异不大（P>0.05），可比较。

1.2 方法

观察组：腹腔镜手术：经腹腹膜前入路：全身麻醉，于脐下缘做弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜后探查疝囊内口，在其上缘2.0cm部位，横行切开腹膜，将其内环横断后，对周围的腹膜组织予以分离，将腹膜前脂肪、疝囊拉至腹腔，切除或可以不切除疝囊。准确分离腹横肌、精索等具体结构，若内环口较大，可“8”字缝合，依据内环口的面积，裁剪合适形态及面积的聚丙烯补片，展平，平铺于腹膜前间隙内，补片内修剪一个小口，包绕精索，钉合器钉补补片，腹膜内口以3-0可吸收缝线缝合。完全腹膜外手术：对腹直肌后鞘与腹膜间隙进行分离，找到疝囊，高位结扎，远侧疝囊进行切除，其他操作同经腹腹膜前操作。

对照组：开放性手术：即采用连续硬膜外麻醉，在直视下对腹外斜肌腱膜进行切开，明确疝囊后，观察疝囊内容物，避免发生逆行性嵌顿；高位结扎疝囊，补片固定，其余操作同腹腔镜手术，关闭切口。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：操作时间、操作失血量、胃肠蠕动时间及住院所需时间；（2）疼痛：于术后6、24及72h采用数字等级法（NRS）[3]评价，分值在0～10分，评分等级与疼痛程度等级为正比；（3）应激指标：即在术前1d、手术结束时采集患者3mL的静脉血，离心并分离血清（时间为10min，转速为3000r/min），采用酶联免疫法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）；（4）并发症：切口感染、阴囊水肿、发热、皮下血肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组的手术操作时间长于对照组，操作失血量低于对照组，胃肠蠕动时间及住院所需时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组NRS评分比较

观察组术后6、24及72h的NRS评分分别为（2.08±0.58）分、（1.68±0.42）分及（0.84±0.14）分，均低于对照组的（3.13±0.62）分、（2.49±0.50）分及（1.68±0.28）分，差异有统计学意义（t=6.774、6.794、14.697，P=0.001、0.001、0.0001<0.05）。

2.3 两组应激水平比较

术前1d，两组应激水平比较差异不大（P>0.05）；手术结束时，两组患者应激水平明显增加，但观察组增加幅度较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症比较

观察组术后1例阴囊水肿，并发症发生率为3.33%；对照组术后1例阴囊水肿，1例发热，2例切口感染，并发症发生率为13.33%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（x2=0.873，P=0.350>0.05）。

3 讨论

腹股沟斜疝常见于老年人，主要是因后天腹壁薄弱或缺损、肌肉萎缩、腹股沟管后壁腹横筋膜松弛等原因所致[4]。外科手术是治疗腹股沟斜疝的有效方法，既往多用开放性无张力疝修补术，虽然能有效处理疝囊，但术后复发率高；同时手术切口在5～7cm，操作创伤较大，术野不清晰，易损伤髂骨股沟、精索等重要血管与组织，并发症较多[5]。近年来，腹腔镜手术逐渐应用于临床，具有微创、美观等优势，已受到临床推广应用。

本研究发现，观察组的手术操作时间长于对照组，操作失血量低于对照组，胃肠蠕动时间及住院所需时间均短于对照组，术后6、24与72h的NRS评分均低于对照组（P<0.05）。结果提示，与开放性手术相比，采用腹腔镜手术虽然会延长患者手术时间，但可减少手术操作失血量，缩短其康复时间，减轻术后疼痛程度。原因在于开放性无张力疝修补术可在直视下进行疝囊处理及修补，其操作简单，无需专业仪器及特殊操作，故而能缩短手术操作时间；而腹腔镜手术需要建立气腹、需要特殊仪器，操作较为复杂，故而会在一定程度上延长手术操作时间。但开放性手术操作创伤较大，组织损伤明显，术后切口牵拉疼痛明显，故而会增加患者胃肠蠕动恢复时间及住院时间；而腹腔镜手术切口小，对腹腔整体组织的创伤、刺激轻，可在腹腔镜直视下仔细分辨腹股沟区组织，可减轻手术创伤，术野清晰，降低术中失血量；同时可减少对腹股沟区的神经组织的影响，术后疼痛减轻，利于患者恢复[6]。但结果显示，两组术后并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。可能是本研究样本量少导致并发症比较无差异，故需要以后研究更进一步论证。

手术操作创伤是导致患者术后应激反应的重要原因，而诸多细胞因子均参与了手术创伤应激反应及炎症反应；同时术后疼痛也会影响患者生理功能，使其出现过度应激反应[7]。本研究发现，观察组手术结束时的NE、Cor及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。结果表明腹腔镜疝无张力修补术能够减少手术应激反应，肯定了微创手术对机体刺激性小的优势。原因在于腹腔镜手术操作时，术腔空间大、视野清晰，可进行解剖结构分离，与开放性手术相比，无需对皮下、皮下组织进行分离，无需剥离疝囊，避免过度剥离组织，从而能减轻手术创伤，减少手术应激反应；同时腹腔镜手术可避免对血管神经造成损伤，无需逐层缝合腹壁，对腹腔内的脏器损伤风险低，故而能减少患者术后应激损伤，促进患者术后康复[8]。

综上所述，老年腹股沟斜疝患者经腹腔镜疝无张力修补术治疗，患者手术创伤小、出血量少、恢复快，术后疼痛程度轻，应激反应少，值得临床应用。但本研究样本量少，使两种术式的安全性方面评价无差异，且未评估患者术后远期效果，故需要未来研究进一步扩大样本量、延长随访时间，以此明确两种术式的远期效果。

参考文献

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[8] 黄翠景，吴永丰，刘兴洲.无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价[J].中国医刊，2021，56（4）：439-442.