颈内静脉穿刺中超声引导联合静脉留置针斜轴面的临床应用

【摘要】目的：观察超声引导联合静脉留置针斜轴面在颈内静脉穿刺中的价值。方法：选取2022年7月—2023年7月收治的72例女性颈内静脉穿刺患者，随机分组，两组均给予超声引导处理。对照组应用Y型穿刺针，观察组应用静脉留置针，并给予斜轴面穿刺处理。比较两组穿刺效果。结果：观察组穿刺次数与穿刺时间与对照组比较差异不明显（P>0.05）。观察组一次性穿刺成功率、穿刺失败率以及穿刺并发症发生率与对照组对比差异不明显（P>0.05）。观察组医务人员舒适度以及满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：针对颈内静脉穿刺患者，在给予超声引导的基础上，Y型穿刺针以及静脉留置针斜轴面穿刺处理的穿刺效果均较为理想，一次性穿刺成功率较高，可有效降低穿刺风险，但是对比Y型穿刺针，医务人员应用静脉留置针斜轴面穿刺舒适度更高，对穿刺效果更加满意。

【关键词】颈内静脉穿刺；超声引导；静脉留置针；穿刺成功率

Clinical application of ultrasound guidance combined with intravenous indwelling needle oblique axial plane in internal jugular vein puncture

SU Maomao， ZHANG Rong

Department of Anesthesiology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To observe the value of ultrasound guidance combined with intravenous indwelling needle oblique axial plane in internal jugular vein puncture.Methods：A total of 72 female patients with internal jugular venous puncture treated from July 2022 to July 2023 were selected and randomly assigned.Both groups were given ultrasound guided treatment.The control group was treated with Y-shaped puncture needle，and the observation group was treated with intravenous indwelling needle and oblique axial plane puncture.The puncture effects between the two groups were compared.Results：The number of punctures and the puncture time between the observation group and the control group were not significantly different （P>0.05）.There was no significant difference in the success rate of one-time puncture，puncture failure rate and incidence of puncture complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The comfort and satisfaction scores of medical staff in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing internal jugular vein puncture，on the basis of giving ultrasound guidance，the puncture effects of Y-shaped puncture needle and intravenous indwelling needle oblique axial plane are relatively ideal， the success rate of one-time punctureis higher，can effectively reduce the risk of puncture，but compared to Y-shaped puncture needle，medical staff use intravenous indwelling needle oblique axial puncture with higher comfort，and more satisfied with the puncture effect.

【Key Words】Internal jugular vein puncture； Ultrasonic guidance； Intravenous indwelling needle； Puncture success rate

颈内静脉穿刺在临床中较为常见，通过应用颈内静脉穿刺管，可提高大静脉通道开通速度，为患者相关治疗工作提供便利。同时，经颈内静脉穿刺处理后，还能够监测患者中心静脉压，有利于合理调节补液量，缓解患者不适感。但是部分患者因为肥胖等多种因素，将会导致颈内静脉穿刺困难，不利于患者治疗工作的开展。因此，要求临床应合理选择穿刺方法，进而有效保障患者穿刺效果。近年来，考虑到盲法解剖定位穿刺存在的不足，超声可视化技术发展为临床穿刺工作提供了新的思路。经超声引导，为患者进行颈内静脉穿刺，可有效提升视野的清晰度，进而提升穿刺成功率。为进一步优化患者穿刺效果，临床强调可在超声引导的基础上，给予静脉留置针斜轴面穿刺处理。经斜轴面穿刺，兼具长轴、短轴穿刺优点，应用效果理想。本文围绕接受患者进行分析，观察超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺的处理效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2022年7月—2023年7月，选取72例颈内静脉穿刺患者（均为女性），经随机分组后，观察组（n=36），年龄23～56岁，均值（37.90±4.68）岁；身高160.32～178.45cm，均值（166.97±23.62）cm；体质量指数17～22kg/㎡，均值（19.85±2.63）kg/㎡。对照组（n=36），年龄24 ～57岁，均值（37.96±4.69）岁；身高161.14 ～177.56cm，均值（168.56±23.60）cm；体质量指数18 ～23kg/㎡，均值（20.48±2.66）kg/㎡。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者均同意接受颈内静脉穿刺，符合手术指征；（2）患者凝血功能正常；（3）患者精神状态良好，语言功能正常，可与医务人员正常交流，并配合研究；（4）患者、家属已经了解研究内容，可接受研究。

排除标准：（1）患者存在心肝肾等脏器功能障碍情况；（2）患者穿刺部位感染；（3）患者凝血功能异常；（4）患者存在语言功能异常情况，无法配合研究。

1.2方法

在进入手术室后，给予两组患者静脉通路开放处理，密切监测患者生命体征，提供面罩吸氧。观察组给予超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺处理。去枕后，保持患者平卧位，头部稍微后仰，并向左侧偏。操作人员选择患者头部位置站定，在患者左侧位置放置超声，给予消毒铺巾处理。将耦合剂涂抹在探头位置，套好无菌保护套。选择患者穿刺部位后，应用利多卡因，为患者提供局部麻醉处理，使用超声探头给予定位处理。斜轴面需要定位颈内静脉，旋转超声探头，获取图像，在定位成功后，给予超声平面穿刺。选取胸锁乳突肌后缘位置作为进针点，给予静脉留置针穿刺处理，在套管针内观察到静脉回血，可将穿刺针拔出，将套管留在静脉中，可观察到静脉血流出。冲洗套管，以免受到血液凝固影响，将导丝放入后，再次将中心静脉导管置入其中。对照组穿刺方法与观察组相同，穿刺针使用Y型穿刺针。

1.3观察指标

比较两组患者穿刺次数与穿刺时间。（1）比较两组患者一次性穿刺成功率、穿刺失败率与穿刺并发症。穿刺并发症包括局部血肿、误穿动脉等。（2）应用医院自制量表，评估两组医务人员舒适度以及满意度，两项评分均为百分制，评分越高医务人员舒适度与满意度较高。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组穿刺次数与穿刺时间

观察组穿刺次数以及穿刺时间均没有与对照组形成明显差异（P>0.05），见表1。

2.2比较两组一次性穿刺成功率、穿刺失败率与穿刺并发症

观察组一次性穿刺成功率、穿刺失败率以及穿刺并发症发生率与对照组相比差异不明显（P> 0.05），见表2。

2.3比较两组医务人员舒适度与满意度

观察组医务人员舒适度与满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3.结论

颈内静脉穿刺属于常见治疗方式，可起到理想的治疗效果。但是考虑到部分患者受到多方面因素影响，伴随穿刺困难的问题，要求临床应积极探索更加先进的穿刺方法，有效提升患者穿刺成功率，降低穿刺风险[1]。近年来，医疗技术发展使超声技术逐渐被应用到颈内静脉穿刺中，可在颈内静脉穿刺期间获取到清晰的图像，进而为医务人员穿刺操作提供方便。因此，超声引导在提升穿刺定位准确性方面优势显著[2]。同时，进一步应用静脉留置针斜轴面处理，不仅能够提升患者穿刺的安全性，还能够在一定程度上优化穿刺效果。本文也就这一穿刺方法在颈内静脉穿刺中的优势展开分析。

本次研究显示，观察组穿刺次数与穿刺时间与对照组对比差异不明显（P>0.05）。观察组一次性穿刺成功率、穿刺失败率以及穿刺并发症发生率与对照组进行比较后没有差异（P>0.05）。这说明，经超声引导后，无论是应用Y型穿刺针，还是应用静脉留置针斜轴面穿刺处理，均具有良好的穿刺效果，并且患者穿刺风险较低[3]。既往使用的短轴法虽然同样具有一定的优势，但是在颈内静脉移动方面存在不足，在穿刺期间，需要医务人员不断调整进针方向。并且该穿刺方法在穿刺针针尖位置方面定位效果较差，对医务人员专业能力操作严格，一旦没有合理控制穿刺深度，将会增加误穿静脉风险，并且穿刺时间较长。而斜轴面穿刺定位更加简单，整个穿刺用时较短，能够准确判断颈静脉、颈内静脉位置，进而降低患者出现误穿静脉的风险[4]。此外，该穿刺方法借助平面穿刺，穿刺路径清晰，操作简单，还能够进一步降低局部血肿风险。同时，本次研究显示，观察组医务人员舒适度与满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。这说明，通过给予患者超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺处理，医务人员舒适度更高，可有效缓解患者的治疗痛苦，进一步提升满意度。具体而言，应用Y型穿刺针，由于进针点距离床面相对较短，医务人员持针对患者进行穿刺处理相对受限，这也会导致各项操作难以开展。为有效提升穿刺效果，操作人员需要选择上半身右侧倾斜体位。而通过应用静脉留置针斜轴面穿刺处理，虽然同样存在操作空间不足的问题，但是静脉留置针不存在注射器，长度相对较短，有利于在一定程度上为医务人员操作提供方便，进而有效提升操作舒适度[5]。

总体而言，超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺处理具有较强的实用性，并且在操作舒适度方面优势明显[6]。考虑到实施颈内静脉穿刺患者往往病情复杂，需要临床提高对穿刺处理的重视度，加强各项操作控制，有效提升穿刺成功率。具体而言，针对病情相对特殊的患者，临床可采取床边穿刺操作。考虑到普通病房环境，借助超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺处理，操作简单，患者接受度良好。同时，针对非经典体位穿刺患者，可选择端坐位，配套相应的套管针技术，进而有效提升穿刺效果[7]。此外，考虑到患者对于该项穿刺操作了解不足，针对意识清醒的患者，应在穿刺前，加强对患者进行健康教育，告知患者实施颈内静脉穿刺的重要性，讲解超声引导、静脉留置针相关知识，帮助患者增加了解，积极配合临床工作。

综上所述，在颈内静脉穿刺患者中，超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺处理效果理想，并且能够提升医务人员操作舒适度，优化满意度。

参考文献

[1] 尚志刚，王皓洁，丁海涛，等.颈内静脉穿刺置管术中不同超声引导平面技术的应用效果[J].血管与腔内血管外科杂志，2023，9（5）：595-598.

[2] 项小燕.超声斜轴平面引导技术在PICC穿刺术中的应用研究[D].杭州：浙江中医药大学，2023.

[3] 方叶，雷恩骏，龚海霞.超声引导下颈内静脉穿刺置管的研究进展[J].江西医药，2022，57（11）：2019-2024.

[4] 项小燕，朱薇，钦晓英，等.超声斜轴平面引导技术在成人股静脉PICC置管的应用[J].护理学杂志，2022，37（7）：48-50.

[5] 胡志文.超声介导下深静脉置管技术在重症烧伤治疗中的临床应用研究[D].银川：宁夏医科大学，2022.

[6] 李彬.斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（14）：4-5，11.

[7] 范彬，梅孟雪，黄芬，等.超声引导留置针技术在老年穿刺困难患者中的应用研究[J].当代医学，2021， 27（7）：111-113.