神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体大腺瘤肿瘤的临床效果及安全性

【摘要】目的：研究与分析神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体大腺瘤肿瘤的临床效果及安全性。方法：选取怀化市第一人民医院在2022年1月—2023年6月期间收治的64例垂体大腺瘤肿瘤患者，按照随机抽签法将其分为观察组（n=32，采取神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗）和对照组（n=32，采取显微镜下经鼻蝶入路手术治疗）。对比两组的临床疗效。结果：观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组的肿瘤全切除率高于对照组（P<0.05）；两组的并发症发生率比较无差异（P>0.05）。结论：在垂体大腺瘤肿瘤的临床治疗中，采取神经内镜下经鼻蝶入路手术有着确切优势。

【关键词】神经内镜；经鼻蝶入路手术；垂体大腺瘤；临床效果；安全性

Clinical efficacy and safety of neuroendoscopic transnasal sphenoidal approach surgery in the treatment of pituitary macroadenoma tumors

LIU Mingwang， WU Liming， QU Jie

Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Hunan 416000， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical effect and safety of transnasal sphenoidal approach surgery under neuroendoscopy in the treatment of pituitary macroadenoma tumors.Methods：64 patients with pituitary macroadenomat umors treated in Huaihua NO.1 hospital from January 2022 to June 2023 were selected and divided into the observation group （n=32，treated with neuroendoscopic transnasal sphenoidal approach surgery） and the control group （n=32，treated with microscopic transnasal sphenoidal approach surgery） according to the random drawing method.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （P<0.05）；The total tumor resection rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；There was no difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of pituitary macroadenoma tumors，neuro endoscopic transnasal sphenoidal approach surgery has definite advantages.

【Key Words】Neuroendoscopy； Transnasal sphenoidal approach surgery； Pituitary macroadenoma； Clinical effect； Security

垂体大腺瘤属于良性神经系统肿瘤的一种，疾病在青壮年群体中好发。垂体大腺瘤源自垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞，通常情况下，其具有内分泌功能，能够分泌多种内分泌激素，这些激素在机体的生长发育中发挥着重要作用，同时也能够对视力造成影响[1]。目前，该病主要采取手术切除治疗，但是由于肿瘤位置较为特殊，在很大程度上增加了手术操作难度，使得手术的风险较大，极易引起多种术后并发症，对术后恢复造成不利影响[2]。根据相关研究发现，在垂体大腺瘤的手术切除中，采用经鼻蝶窦入路手术有着确切的效果，切除率能够达到96%，其中以神经内镜和显微镜下经鼻蝶窦入路手术的应用最为多见，但是目前对于这两种手术的疗效方面仍存在着一定的争议[3]。鉴于此，本次研究选取医院收治的64例垂体大腺瘤肿瘤患者，分别采取神经内镜和显微镜下经鼻蝶入路手术治疗，分析实际临床疗效及安全性，内容 如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院在2022年1月—2023年6月期间收治的64例垂体大腺瘤肿瘤患者，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组：男性、女性比例17：15；年龄范围在27～56岁，平均年龄（36.15±4.05）；病程4个月～8年，平均病程（3.15±0.87）年；瘤体直径12～29mm，均值（20.56±3.61）mm。对照组：男性、女性比例1：1；年龄范围在28～55岁，平均年龄（36.07±4.02）；病程6个月～8年，平均病程（3.21±0.85）年；瘤体直径13～28mm，均值（20.42±3.57）mm。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取显微镜下经鼻蝶入路手术治疗，方法如下：对患者采取全身麻醉，调整患者的体位，使其维持在仰卧位，并对患者的头部位置进行调整，保持稍向后仰姿势，以便术者能够更好地进行手术操作。结合肿瘤特点，选择合适的入路位置，以一侧鼻孔进入，使用冷光源进行深部照明，沿着鼻腔的走向，使用剥离子，对蝶窦前壁展开探查，明确蝶窦开口位置，在显微镜的视野下，对鼻中隔内黏膜部位进行分离，同时还需要对蝶窦、鞍底骨质等部位进行依次开放，在病灶充分暴露后将其切除。对于不同的肿瘤，在切除操作时需要做到谨慎、准确，对于肿瘤颜色为白色或紫红色，通常为易分离切除的垂体小腺瘤、微腺瘤等，而在大腺瘤的切除时，则需要沿瘤壁，对局部肿瘤进行吸刮，在吸刮完成后则需要由下至上，依次对肿瘤组织进行剥离，然后对病灶部位情况展开全面观察，在肿瘤无出血、鞍膈塌陷的情况下，则表明肿瘤彻底切除。在手术完成后，需要使用凡士林纱条，对双侧鼻腔进行填塞，以此来对鼻中隔部位进行固定，使其能够维持在正常位置。

观察组采取神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，方法如下：采用德国Stroke 0°和30°硬性神经内镜，术前72h，予以患者盐酸左氧氟沙星滴眼液（厂家：宁夏康亚药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20103313；规格：0.3%*5mL/支），将药液滴入鼻腔，术前24h，将患者的鼻毛完全剪除。麻醉和手术体位与对照组相同，选择一侧鼻孔在0°镜引导下，沿鼻中隔和中鼻甲间进入，使用双极电凝，对其进行彻底止血处理，并对术区部位进行反复冲洗，以维持术区视野清晰，在蝶窦隐窝内部找准蝶窦开口，使用显微磨钻，对蝶窦前壁开骨窗清理窦黏膜，以此来对鞍底的部位进行明确，沿着中线操作分块十型，对病灶组织进行切除。在肿瘤切除过程中，需要根据切除的方向，对内镜进行合理调整，逐渐向肿瘤内部展开探查，在直视状态下，将剩余病灶组织进行切除，然后更换为45°镜，对肿瘤内部展开全面探查，确保探查无死角，对肿瘤组织情况进行观察，明确是否存在残留和出血，在手术完成后无需使用鼻腔填塞。

1.3观察指标

（1）比较两组的临床指标，记录两组的手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组的肿瘤切除率，包括了全切除率、次全切除率和部分切除率。（3）比较两组的并发症发生情况，记录两组出现颅内感染、脑脊液漏、尿崩症的发生例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组的临床指标

根据表1可知，观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。

2.2比较两组的肿瘤切除率

由表2可知，观察组的肿瘤全切除率高于对照组（P<0.05）。

2.3比较两组的并发症发生情况

由表3可知，两组的并发症发生率比较无差异（P>0.05）。

3.讨论

垂体大腺瘤是常见的鞍区肿瘤，对患者的生长发育和生育功能均产生负面影响。目前，垂体大腺瘤的治疗有药物治疗和手术治疗，但是药物治疗仅在泌乳素型垂体腺瘤中能够发挥出确切优势。手术切除是治疗垂体大腺瘤的主要方法，但是由于肿瘤的解剖位置较为特殊，与视神经、动眼神经、颈内动脉等毗邻，在对肿瘤切除过程中，极易对这些组织造成损害，因此，手术的风险较大，在手术过程中，不仅需要充分切除肿瘤组织，同时还需要避免对周围组织造成损害，以维持垂体功能正常[4-5]。

在相同位置的颅底病变治疗中，能够采取不同的手术入路和手术方式，但是手术入路的选择可对手术疗效造成直接影响。与经额开颅手术相比，经鼻蝶入路手术的优势更为明显，这种入路方式无需人工创建通道，利用自然存在的鼻腔通道，由鼻孔直接推进至蝶窦前壁，使得手术的创伤性更小，并且能够获取更加清晰的术区视野，为手术操作创造了有利条件，能够降低手术风险。显微镜下和神经内镜下经鼻蝶入路手术在垂体大腺瘤的治疗中有着较为广泛的应用，显微镜手术的出现时间较早，为经鼻蝶入路手术的开展创造了有利条件，但是在经过临床实践发现，显微镜经鼻蝶入路手术在术野方面存在着不足，尽管能够显露重要解剖标志，但是鞍区仍旧存在着诸多盲区，难以彻底切除肿瘤，极易造成肿瘤组织残留，并且在鼻腔撑开时，容易造成鼻中隔根部骨折，引起多种并发症，且术后需要填塞棉条，以防止鼻中隔出现移位，增加患者的不适感。神经内镜下经鼻蝶入路手术则能够弥补上述不足，在手术过程中，利用自然鼻腔间隙，无需切开鼻腔，能够避免对鼻黏膜造成损伤，防止出现相关并发症，以维持鼻腔的正常生理功能，且在术后无需填塞鼻腔，使得患者的生活质量得以提升[6]。与显微镜手术相比，在鞍区盲区部位可通过使用不同角度镜头，对鞍区展开全方位探查，能够对瘤腔的各个部位进行观察，明确是否存在残余肿瘤，并及时将其切除，使得肿瘤全切率显著提升。除此以外，神经内镜手术中使用磨钻，能够有效减少术中出血，内置照明系统能够为手术提供良好的照明条件，便于术者更好地观察细微结构，从而避免损伤周围正常组织，减少并发症发生[7]。本次研究显示，观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，肿瘤全切除率高于对照组（P<0.05）；两组的并发症发生率比较无差异（P>0.05）。由此表明，神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体大腺瘤肿瘤能够提高肿瘤全切除率，减少术中出血，且具有较高的安全性。

综上所述，垂体大腺瘤肿瘤采取神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗有着良好的应用优势，可显著提升肿瘤全切除率，加快患者的术后恢复，且具有较高的安全性，值得推广。

参考文献

[1] 张世彬，陈图南，吴国材，等.神经导航辅助下扩大经鼻蝶入路神经内镜手术切除巨大侵袭性垂体腺瘤1例[J].中国临床神经外科杂志，2023，28（3）：219-220.

[2] 徐学友，杨振宇，宋佳泉，等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗复发性无功能性垂体腺瘤的疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志，2020，20（3）：198-203.

[3] 王志成，傅骏，朱建宇，等.神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素细胞腺瘤后生化缓解的影响因素分析[J].中华神经外科杂志，2022，38（1）：39-44.

[4] 朱琳.神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤患者发生术中及术后脑脊液漏相关危险因素的Meta分析[D].石家庄：河北医科大学，2022.

[5] 蔡广谋，王浩，胡继良.内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的诊治现状[J].中国综合临床，2023， 39（2）：134-139.

[6] 陈佳，万勇，罗伟坚，等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效比较及术中出现脑脊液漏的危险因素分析[J].现代生物医学进展，2022，22（24）：4695-4699.

[7] 邓光策，关北漩，许远鹏，等.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床疗效观察[J].现代医学与健康研究（电子版），2023，7（2）：57-60.