完全腔镜经胸入路手术对甲状腺乳头状癌患者切口情况及淋巴结清扫的影响

【摘要】目的：评价对甲状腺乳头状癌患者采用完全腔镜经胸入路手术的治疗方式对患者的切口情况以及淋巴结清扫的影响。方法：回顾性分析2022年4月—2023年7月期间我院收治的96例甲状腺乳头状癌患者，依据手术方式的不同将患者分为观察组（48例）与对照组（48例），观察组采用完全腔镜经胸入路手术的方式，对照组采用传统开放式的手术方式，对两组的围术期相关指标以及甲状腺功能指标进行分析。结果：观察组切口长度、淋巴结清扫时间以及术后住院时间与对照组进行比较有差异（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目以及术后引流量比较无差异（P>0.05）。治疗后，观察组的血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）及促甲状腺激素（TSH）水平均优于对照组（P<0.05）。结论：对甲状腺乳头状癌患者采用完全腔镜经胸入路手术的治疗方式的治疗效果较为显著，其切口情况较好，淋巴结清扫情况较为理想。

【关键词】完全腔镜经胸入路；甲状腺乳头状癌；切口；淋巴结清扫

Effect of complete endoscopic transthoracic approach surgery on incision and lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma

DU Yanrui

The First People’s Hospital of Yuzhong County， Gansu， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of complete endoscopic transthoracicapproach surgery on the incision and lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma.Methods：A retrospective analysis was conducted on 96 patients with papillary thyroid carcinoma admitted to our hospital from April 2022 to July 2023.Patients were divided into the observation group （48 cases） and the control group （48 cases） according to different surgical methods.The observation group underwent complete endoscopic transthoracic approach surgery，while the control group underwent traditional open surgery.The perioperative related indexes and thyroid function indexes of the two groups were analyzed.Results：The incision length，lymph node dissection time and postoperative hospitalization time of the observation group were different from those of the control group （P<0.05）；The number of lymph node dissection and postoperative drainage volume between the two groups were not different （P>0.05）.After treatment，the levels of serum thyroxine （T4），triiodothyronine （T3） and thyroid stimulating hormone （TSH） in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of complete endoscopic transthoracic approach surgery in the treatment of patients with papillary thyroid carcinoma is significant，with good incision conditions and ideal lymph node dissection.

【Key Words】Complete endoscopic transthoracic approach； Papillary thyroid carcinoma； Incisions； Lymph node dissection

甲状腺乳头状癌是临床上常见的一种，主要来源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型甲状腺癌，且好发的人群为青中年女性，该疾病具有恶性度较低、生长缓慢的特点，目前，临床上对于该疾病的病因及发病机制尚不清楚，与癌症发病有关的病因可分为细胞生长、分化的刺激因素和细胞生长、分化的突变因素等[1]。该疾病的临床的主要症状表现为颈部包块、声音嘶哑、咳嗽、咯血、骨骼疼痛等，可引起患者全身机体反应，影响患者生活质量[2]。因此，患者需要及时治疗，通常该疾病的治疗主要采用手术治疗的方式，在临床中传统的手术治疗效果较为显著，但由于该手术方式为开放式，具有一定的风险性，随着腔镜技术的不断进步，该技术具有对人体损伤程度小等优点[3]。目前，对于完全腔镜经胸入路手术对甲状腺乳头状癌患者的研究较少，故本研究对此进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析时间选取2022年4月—2023年7月，地点：我院，研究对象：收治的96例甲状腺乳头状癌患者，根据手术方式的不同将患者分为观察组（48例）与对照组（48例），其中观察组男女比例为10：38，年龄为33～64岁，平均年龄为（48.52±4.49）岁，病灶最大径为0.5～2.4cm，平均病灶最大径为（1.38±0.24）cm，病灶位置：左侧为13例，右侧为15例，双侧11例，峡部9例；对照组男女比例为8：40，年龄为31～67岁，平均年龄为（49.11±4.26）岁，病灶最大径为0.4～2.3cm，平均病灶最大径为（1.40±0.22）cm，病灶位置：左侧为11例，右侧为14例，双侧15例，峡部8例。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）经临床病理活检确诊为甲状腺乳头状癌的患者；（2）患者均首次进行该手术治疗；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）合并患有其他恶性肿瘤的患者；（2）患者的癌细胞发生转移或者扩散；（3）患有免疫系统障碍的患者；（4）认知障碍的患者。

1.3方法

对照组采用传统开放式手术方式，对患者进行常规麻醉，在手术准备就绪后，在患者胸骨上窝约两横指处顺皮纹方向进行一个长度约7cm的切口，按照其身体组织由外向内依次进行切开，直至切开患者的颈白线，钝性分离舌骨下肌群，将双侧的甲状腺进行暴露，并对病灶情况进行探查，依据欧洲临床肿瘤甲状腺癌学会指南及术中病理情况，确定手术及淋巴结清扫范围。在对病灶进行清扫时，需要注意将其甲状腺进行原位保持，同时避免对喉返神经产生损伤。手术完成后，在术区放置引流管，采用蒸馏水对其进行冲洗，检查是否存在出血点，如未发生出血，则清点器械及敷料并确定无误后，将引流管进行固定，放置负压引流，根据由内而外的顺序对其切口处进行缝合并包扎。

观察组采用完全腔镜经胸入路手术，具体操作如下：指导患者采取仰卧位，对患者进行常规麻醉，在手术准备就绪后，在患者右侧乳腺11点、3点及左侧乳晕11点进行约5mm或10mm的弧形切口。根据胸骨切迹方向向患者进行皮下注射“膨胀剂”后，采用皮下分离棒钝性分离皮下组织与深筋膜之间的组织间隙，置入甲状腺Trocar，连接CO2建立手术空间，将其气体压力维持在6～8mmHg。使用超声刀对其颈部空间进行分离以及扩展，将双侧的甲状腺进行暴露，并对病灶情况进行探查，依据欧洲临床肿瘤甲状腺癌学会指南及术中病理情况，确定手术及淋巴结清扫范围，将其切除病灶部位从左侧主操作孔取出，放置颈部引流管，经乳晕切口引出，在腔镜的辅助下对颈白线进行缝合，采用双侧腔道胸带加压包扎。

1.4观察指标

1.4.1两组患者围术期相关指标比较。其中主要包括：切口长度、术后引流量、淋巴结清扫数目、淋巴结清扫时间及术后住院时间。

1.4.2两组患者治疗前后甲状腺功能指标的比较。在治疗前后分别采集患者空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法（试剂盒由武汉天正源生物科技有限公司提供）检测患者的血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）及促甲状腺激素（TSH）水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者围术期相关指标比较

观察组切口长度、淋巴结清扫时间以及术后住院时间与对照组比较有差异（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目以及术后引流量比较无差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后甲状腺功能指标比较

治疗前，两组患者甲状腺功能指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组各项甲状腺功能指标均优于对照组（P<0.05）。见表2。

3.讨论

甲状腺乳头状癌是临床上常见的一种内分泌肿瘤，随着疾病的发展，该疾病的患病率也随之上升，早期的甲状腺乳头状癌无淋巴结等器官转移，临床上对其主要是采用手术切除的方式治疗[4]。传统的手术方式以开放式为主，该方式对患者的治疗效果具有显著效果，但由于该方式的手术切口较大，且暴露视野较为局限，其效果未达到预期目标[5]。随着微创技术的不断进步，腔镜技术在手术治疗中逐渐被广泛使用，该技术具有手术视野较大，切口较小的优点[6]。故本研究对甲状腺乳头状癌患者进行完全腔镜经胸入路手术的方式治疗，对其结果进行分析。

本研究中，观察组的切口长度、淋巴结清扫时间、术后住院时间以及甲状腺功能指标与对照组进行比较有差异（P<0.05）；观察组的淋巴结清扫数目以及术后引流量的数据较为理想，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示，对甲状腺乳头状癌患者采用完全腔镜经胸入路手术的方式的治疗效果较为显著，分析其原因为，腔镜经胸入路手术通过采用腔镜技术，在手术过程中能够比肉眼更加清晰地观察患者的病灶范围以及数量，在一定程度上能够更加彻底地清除病灶部位，通过利用超声刀的热效应作用能有效减少出血，从而减少患者的应激反应，缓解对甲状腺功能的影响，该技术能够对手术区域的甲状旁腺及喉返神经进行清晰辨别，并对其进行保护，且该项技术切口较小，能够显著加快患者术后恢复速度。

综上所述，对甲状腺乳头状癌患者采用完全腔镜经胸入路手术的治疗方式的治疗效果较为显著，其切口情况较好，淋巴结清扫情况较为理想，值得临床进行推广。

参考文献

[1] 陆健斐，卜锐，刘小艳，等.术前超声造影联合细针穿刺细胞学及洗脱液诊断甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移的效能[J].中国超声医学杂志，2023，39（3）：251-255.

[2] 朱雪梅，薛帅，薛皓文，等.改良免充气经锁骨下入路腔镜手术与传统开放手术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌临床效果比较[J].中华外科杂志，2023，61（9）：810-814.

[3] 章德广，何高飞，褚俊杰，等.改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌31例临床分析[J].中华外科杂志，2023，61（9）：804-809.

[4] 张雅婷，陈梦圆，王一帆，等.开放手术与完全腔镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的淋巴结清扫效果对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2023，28（3）：181-185， 190.

[5] 于铭，那朝阳，闫长红，等.两种不同术式应用于甲状腺乳头状癌外科手术的效果比较[J].中国医药导报，2021，18（21）：71-74.

[6] 王毅.经胸骨切迹入路腔镜甲状腺手术对比传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌疗效分析[J].川北医学院学报，2021，36（11）：1432-1435.