全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉对腹腔镜子宫切除术患者镇静效果及应激反应的影响

【摘要】目的：观察并分析对腹腔镜子宫切除术患者采用全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉的效果。方法：研究时间为2022年6月—2023年4月，地点为甘肃省天水市第一人民医院麻醉科，研究对象均为腹腔镜子宫切除术患者，共计90例，根据手术先后顺序分组。对照组（n=45）和观察组（n=45）分别给予静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉。对比两组各项指标。结果：（1）观察组镇静效果均优于对照组，P<0.05。（2）观察组术后各时段镇痛评分均低于对照组，P<0.05。（3）手术后，两组炎症应激反应水平虽均较手术前上升，但观察组波动范围更小，P<0.05。结论：相较于静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉安全系数相对更高，且应激反应较小，麻醉效果确切。

【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；腹腔镜子宫切除术；镇静效果；应激反应

Effects of total intravenous anesthesia and combined intravenous and inhalation anesthesia on sedation and stress response in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

WAN Xinhong

Anesthesiology Department of the First People’s Hospital of Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effects of total intravenous anesthesia and combined intravenous and inhalation anesthesia on patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods：The study was conducted from June 2022 to April 2023 in the Department of Anesthesiology of the First People’s Hospital of Tianshui City，Gansu.The study subjects were all patients who underwent laparoscopic hysterectomy，with a total of 90 cases，and they were grouped according to the order of surgery.The control group （n=45） and the observation group （n=45） were given combined intravenous and inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia，respectively.The various indicators between the two groups were compared.Results：（1）The sedative effect of the observation group was better than that of the control group，P<0.05.（2）The postoperative analgesia scores in the observation group were lower than those in the control group at all time points，P<0.05.（3）After surgery，although the levels of inflammatory stress response in both groups increased compared to before surgery，but the fluctuation range in the observation group was smaller （P<0.05）.Conclusion：Compared with combined intravenous and inhalation anesthesia，total intravenous anesthesia has higher safety coefficient，smaller stress reaction and accurate anesthetic effect.

【Key Words】Total intravenous anesthesia； Combined intravenous and inhalation anesthesia； Laparoscopic hysterectomy； Sedative effect； Stress response

目前，临床将子宫切除术作为多种子宫疾病的主要治疗手段，其中腹腔镜子宫切除术因具有创伤性小、出血风险低等优势，得到广泛应用，其可最大限度减轻患者临床症状，且对周围组织造成的损伤较小，疗效确切[1]。但实践发现[2]，腹腔镜子宫切除术虽然拥有诸多优势，其本质仍属于有创操作，术中产生的二氧化碳聚集于腹腔内，易继发气腹，造成高碳酸血症，使患者出现强烈的应激反应，增加手术风险。因此，合理和高效的麻醉方式，对提高手术安全性具有至关重要的作用。全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉均属于临床常用麻醉方式，其中静吸复合麻醉主要通过药物辅助作用实施麻醉，全凭静脉麻醉则是通过静脉通路将药物作用于中枢神经系统，且麻醉深度较高[3-4]。基于此背景，本研究收集我院麻醉科2022年6月—2023年4月收治的患者，进行分组并分别给予全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉，旨在为临床相关麻醉工作提供更加科学合理的方案。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022年6月—2023年4月，地点为我院麻醉科，研究对象均为腹腔镜子宫切除术患者，共计90例，根据手术先后顺序分组。观察组年龄39～58岁，均值（46.38±4.27）岁；对照组年龄40～61岁，均值（46.54±4.22）岁。两组患者一般资料具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：①参考《妇产科学》[5]，并结合相关影像学检查及病理检查确诊为子宫类疾病者；②均符合腹腔镜子宫切除术指征者；③均意识清醒，无言语沟通障碍者；④均告知研究事项，知情同意。

排除标准：①存在生殖系统手术史者；②存在麻醉药物过敏者；③存在明显出血倾向者；④生命体征暂不平稳者；⑤术前2d使用心血管类或阿片类药物者。

1.2 方法

1.2.1两组均禁食8h、禁饮4h，入室后开放静脉通路，给予统一的心电图（ECG）、生命体征（T、P、HR、BP和RR）以及血氧饱和度（SaO2）连续监测；术前30min给予咪达唑仑注射液，静脉注射，0.02～0.04mg/kg、丙泊酚注射液静脉注射，2mg/kg、氢溴酸东莨菪碱注射液静脉注射，0.02～0.04mg/kg、苯磺顺阿曲库铵静脉注射，0.15mg/kg、盐酸瑞芬太尼静脉注射，0.4～0.6μg/ kg，行麻醉诱导，气管导管插入。

1.2.2对照组

行静吸复合麻醉。（1）七氟烷持续吸入，3L/ min。（2）盐酸瑞芬太尼持续泵注，2μg/（kg·min）。（3）靶控输注系统给予丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）麻醉维持。

1.2.3观察组

行全凭静脉麻醉。丙泊酚注射液持续泵注，3～4mg/（kg·h），盐酸瑞芬太尼0.2～0.3mg/（kg·h），麻醉维持，期间结合患者实际情况合理调整丙泊酚注射液剂量。

1.3观察指标

1.3.1镇静效果：包括麻醉起效时间、麻醉苏醒时间以及拔管时间。

1.3.2镇痛评分：分别在两组患儿术后1、2以及4h采用《视觉模拟评分法（VAS）》[6]。量表赋值0～10分，痛感与分值为正相关。

1.3.4炎症应激反应：分别在手术开始前和手术结束后3h采取两组患者静脉血3～5mL，经3000r/min、半径3cm作低温离心处理后，分离血清和血浆，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果对比

观察组镇静效果优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组镇痛评分对比

观察组术后各时段镇痛评分均低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组炎症应激反应对比

手术前，两组患者的IL-6、hs-CRP及TNF-α对比无显著差异，P>0.05；手术后，两组IL-6、hs-CRP及TNF-α虽均较手术前上升，但观察组波动范围更小，P<0.05。见表3。

3 讨论

有关文献记载[7]，在腹腔镜手术中应用全身麻醉，虽麻醉诱导速度较快，可在一定程度上降低不良反应发生风险，维持通气功能良好，提高供氧效果，但同时其需在术中建立二氧化碳气腹，常弥散吸收二氧化碳，促使腹内压升高，且易诱发血压升高和心动过速，干扰手术进程。当下来看，全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉为妇科疾病手术的主要麻醉方式，后者的特点为对血气指标及气道影响较小，前者采用丙泊酚（亲脂性较高）及瑞芬太尼，表现为血浆清除率高，患者术后苏醒速度也较快。

本研究显示，观察组镇静效果均明显优于对照组，且术后各时段镇痛评分均明显低于对照组，P<0.05。分析原因，静吸复合麻醉使用的七氟烷作为一种挥发性、强效麻醉药，对呼吸道刺激较小，虽起效较快、苏醒时间较短，但其存在恶心、呕吐等不良反应发生风险，且花费较高。而全凭静脉麻醉中的丙泊酚可有效加强中枢神经抑制性传递，抑制中枢神经兴奋性传递，具有良好的麻醉止痛效果，但鉴于其单一应用常需大剂量，故在此基础上使用瑞芬太尼这一阿片类麻醉镇痛剂，可在人体内经血浆降解，二者协同使用，可控性良好，且通过靶控输注合理控制麻醉剂量，以此有效达到预期麻醉效果，适用于妇产科、神经外科等各科手术。同时全凭静脉麻醉在抑制炎性介质大量释放的同时，在减轻患者炎症应激反应程度上有一定的作用，同时助力于术后患者认知功能恢复，至关重要。这也与本研究结果，手术后，两组IL-6、hs-CRP及TNF-α虽均较手术前上升，但观察组波动范围更小，P<0.05，这一结论相印证。

综上所述，全凭静脉麻醉效果确切，安全性良好，可有效改善炎症应激反应，改善苏醒和镇痛质量，具有推广应用价值。

参考文献

[1] 王辉，邓雪峰，耿兴强.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年子宫肌瘤患者腹腔镜剥除术后认知功能及血流动力学影响[J].中国计划生育学杂志，2023， 31（6）：1316-1320.

[2] 白俊，李晓舂，郭延宏，等.腹腔镜子宫全切术中全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉质量及对患者应激反应影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（12）：2763-2767.

[3] 钟照明，曹磊，姚立群.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年腹腔镜子宫肌瘤切除术患者早期认知功能的影响[J].中国医刊，2022，57（2）：216-219.

[4] 逯佳，杨夏敏，张洁.静吸复合全麻与全凭静脉麻醉对卵巢癌患者血清相关因子的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（1）：1-4.

[5] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学：第9版.北京：人民卫生出版社，2018：105-106.

[6] 王小平，赫思佳，曾朝强，等.脊柱骨折患者手术治疗中Orem自理模式的应用及对患者VAS评分的影响[J].川北医学院学报，2022，37（3）：403-405.

[7] 吴波，陈俊冉，梁勇.对比分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者麻醉效果及安全性[J].贵州医药，2021，45（10）：1599-1600.