临床检验科普之你不知道的系统性红斑狼疮

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【摘要】系统性红斑狼疮是影响患者生命健康与生活质量的疾病之一。现从检验项目与检验流程两方面介绍系统性红斑狼疮的临床检验知识，以便及时发现系统性红斑狼疮，为保护患者生命健康作好准备。

【关键词】系统性红斑狼疮；检验项目；检验流程

【中图分类号】R593.24 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.045

在日常生活中，大家可能听说过“系统性红斑狼疮”，但大多只是一知半解，单从名字上看，可能以为是某种皮肤病。实际上，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要是由于免疫平衡失调、免疫反应失常而引发的针对自身组织、器官及细胞免疫反应的疾病，主要表现为多系统器官损伤。系统性红斑狼疮具有慢性、反复发作及难治愈、易误诊和漏诊等特点，进而导致部分患者因脏器系统受累而死亡。同时，系统性红斑狼疮多发于20～40岁的育龄期女性，听到这些，很多女性同胞或许会瑟瑟发抖。其实大家也不用过度担忧，“早发现”“早诊断”同样能够达到持续、长期缓解病情的效果。

1 系统性红斑狼疮的检验项目

系统性红斑狼疮会损害多个器官与系统，临床症状具有多样复杂的特点，常见症状包含皮疹（面颊与鼻梁蝴蝶样红斑、背部/面部/手掌/手臂片状红点或红斑、胸部/手臂/耳部/头部/面部/颈部紫色或红色凸起斑块或鳞屑）、关节疼痛、发热、头痛、呼吸困难、颈部肿物及抽搐惊厥等。 由此， 从常见反应难以判断系统性红斑狼疮，抽血化验与影像学检查即成为系统性红斑狼疮检验的重点。

首先，是必需性检验项目。主要包括抗核抗体检验（ANA）、抗可溶性核抗原检验（ENA）[1]。ANA作为系统性红斑狼疮的标志性抗体，是系统性红斑狼疮的初筛项目之一，具有敏感度高（95%）、特异度中等（65%）等特点[2]。但是，在风湿免疫疾病中也可能出现ANA阳性，健康人群与慢性感染人群亦有ANA低水平的情况，由此，需配合其他检验项目进行综合判断[3]。抗ENA抗体检验包括抗Sm抗体（抗史密斯抗体）、抗RO（SSA）抗体（抗干燥综合征抗原A抗体）、抗rRNP抗体[抗核糖体P蛋白抗体（ARPA）]等7种抗体检验，现阶段，抗可溶性核抗原抗体检验试剂盒能够一次性同时检验7种抗体，且抗Sm抗体属于判断系统性红斑狼疮的必须检查，其余抗体检测作用于评估系统性红斑狼疮的表现与预后。

其次，是活动期检验项目。主要包括抗双链DNA抗体检验（ds-DNA）、补体。其中ds-DNA属于系统性红斑狼疮的特异性抗体，且特异度可达95%、敏感度可达70%，若抗体呈阳性，则表明系统性红斑狼疮处于活动期[4-5]。补体包括C4、C3、CH50（血清总补体），是存在于血清与组织液的特异性蛋白，参与机体免疫调节、微生物防御及免疫损伤等反应，若补体水平下降，则表明系统性红斑狼疮处于活动期。

此外，还有损害判断检验项目。主要包括：一是关节病变检查，涉及磁共振成像、关节X射线等；二是肌肉病变检查，涉及抽血检验肌炎与肌酶、心电图、肌肉活检等；三是肾脏病变检查，涉及尿常规/尿蛋白定量检测/尿沉渣检查等尿液化验检查、血肌酐/血脂等抽血检查、肾活检等；四是肺与胸膜病变检查，涉及胸部CT、X射线检查、胸腔超声等；五是心血管病变检查，涉及心肌酶抽血化验、超声心电图/心电图、冠状动脉造影等；六是神经与精神病变检查，涉及脊柱或头颅的CT/磁共振成像/肌电图、腰椎穿刺等；七是胃肠病变检查，涉及肝功能与血淀粉酶抽血化验、尿液淀粉酶化验、胃镜或肠镜、腹部CT等；八是血液系统病变检查，涉及血常规、骨髓穿刺、Coombs试验等；九是外周血管病变检查，涉及血小板水平与血抗磷脂抽血检查、血管造影或血管超声等；十是眼部病变检查，涉及眼底血管造影、视力检查等。

2 系统性红斑狼疮检验的常见流程

现阶段，系统性红斑狼疮检验的主要流程如下：首先，了解患者家族史及个人免疫疾病史，后临床查体判断皮肤损伤情况，再抽血检查抗体；其次，结合实际反应与表现，配合相应检查判断系统或脏器受损情况；最后，对系统性红斑狼疮展开全面评估。在实际系统性红斑狼疮检验阶段，医院会结合自身项目特点、诊断标准等，设定系统性红斑狼疮检验流程与项目，以某医院为例，系统性红斑狼疮的检验流程如下：首先，反应判断，重点了解大家的全身变态反应，包括发热（体温＞38.2 ℃）、乏力、神经错乱、非瘢痕性脱发、急性心包炎、关节炎或关节肿胀、白细胞减少以及蝶形红斑等；其次，初诊阶段，包括血常规与血沉、尿常规（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、肾功能全套、免疫五项（补体C4、补体C3）、抗体检测[抗核抗体检验（ANA）与抗可溶性核抗原检验（ENA）、磷脂综合征]；最后，复诊阶段，包括血常规与血沉、尿常规（尿蛋白＞0.5 g/24 h、24 h尿蛋白定量）、肾功能检查、抗体检查等。

参考文献

侯娟，陈焕文，陈建丽，等.系统性红斑狼疮的免疫学检验联合检测的诊断价值[J].当代医学， 2022， 28（12）： 130-132.

洪秋平.抗ENA抗体检测和体液免疫检验在诊断系统性红斑狼疮中的效果观察[J].中国实用医药， 2022， 17（9）： 106-108.

周大磊.免疫学检验联合检测应用于系统性红斑狼疮中的诊断价值[J].医学食疗与健康， 2021， 19（15）： 193-194.

殷朋林. ANA、抗ds-DNA、抗ENA对系统性红斑狼疮的诊断价值[J].黑龙江医药， 2022， 35（1）： 201-204.

任彦喜. ENA抗体检验和血清体液免疫检验在诊断SLE方面的价值分析[J].健康之家， 2022（12）： 95-97.