神经内镜微创手术在高血压性脑出血患者中的应用效果

【摘要】目的 探究神经内镜微创手术于高血压性脑出血患者中的应用效果。方法 选取在2023年2月至8月期间于韶关市第一人民医院接受治疗的高血压性脑出血患者90例，按照随机数字表法将其划分为对照组和研究组，每组均45例。对照组患者接受微创钻孔引流手术治疗，研究组患者接受神经内镜微创手术治疗。比较两组患者手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、神经功能、运动功能、日常生活能力。结果 与对照组相比，研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，血肿清除率更高（均P＜0.05）。两组患者术后7 d hs-CRP、TNF-α水平均降低，且研究组均比对照组低（均P＜0.05）。两组患者术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均降低，且研究组比对照组低；两组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、日常生活活动能力量表（ADL）评分均升高，且研究组均比对照组高（均P＜0.05）。结论 高血压性脑出血患者应用神经内镜微创手术效果较好，能够缩短手术时间，减少术中出血量，增进血肿清除率，有效减轻机体炎症反应，改善神经、运动功能，提高日常生活能力，值得临床应用。

【关键词】神经内镜微创手术；高血压性脑出血；超敏C反应蛋白

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.006

脑出血是由多因素引起的脑血管疾病，其中，高血压性脑出血较为常见。高血压性脑出血常见出血部位包括小脑、丘脑、内囊区等，临床主要表现为恶心、呕吐、意识障碍、突发的剧烈头痛等症状，严重者甚至出现昏迷、休克，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床针对出血量较少的脑出血患者，可采用保守治疗，但血肿体积过大时，会引起周围脑组织水肿等继发性损伤，需实施手术治疗（如微创钻孔引流手术、神经内镜微创手术）[2-3]。微创钻孔引流手术治疗操作简便，可快速清除血肿、降低颅内压、解除血肿对神经组织的压迫，但无法完全引出体积过大的血肿[4]。而神经内镜微创手术利用高分辨率的显微镜，可更精确地定位病灶，有效清除体积过大、所处部位复杂的血肿，且能够减少对周围正常组织的伤害[5]。基于此，本研究选取韶关市第一人民医院接受治疗的高血压性脑出血患者90例，对神经内镜微创手术应用于高血压性脑出血患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2023年2月至8月期间于韶关市第一人民医院接受治疗的高血压性脑出血患者90例，按照随机数字表法将其划分为对照组和研究组，每组均45例。对照组患者中男性23例，女性22例； BMI 18.8～28.9 kg/m2，平均BMI（24.62±2.03）kg/m2；年龄38～72岁，平均年龄（51.03±6.56）岁；脑出血病程2～18 h，平均脑出血病程（6.56±1.18）h。研究组患者中男性25例，女性20例； BMI 18.6～29.0 kg/m2，平均BMI（24.51±2.11） kg/m2；年龄37～70岁，平均年龄（50.88±6.45）岁；脑出血病程2～21 h，平均脑出血病程（6.49±1.20）h。组间基线数据对比未见明显差异（P＞0.05），组间可比。本研究通过韶关市第一人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[6]中高血压性脑出血的诊断标准，且经MRI检测确诊；⑵年龄≥18岁。排除标准：⑴其他疾病引起的脑出血者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶合并传染性疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受微创钻孔引流手术治疗：患者取仰卧位，常规进行消毒铺巾、全身麻醉。通过CT定位血肿最突出位置，作为穿刺点；于穿刺点的颅骨表面钻孔，将带芯引流管探入血肿腔内，拔出管内针芯，吸出血肿体积的30%～50%后进行开放引流，引流持续5～7 d，血肿基本清除后拔出引流管。研究组患者接受神经内镜微创手术：患者取仰卧位，常规进行消毒铺巾、全身麻醉。通过CT定位血肿最突出位置，作为穿刺点；于血肿中心近处及重要血管、神经距离远处作约6 cm切口，牵拉头皮组织，暴露颅骨，作约3 cm骨孔，切开内膜将神经内镜[贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司，国械注进20153060854，型号： PE184A]放置血肿腔内，通过神经内镜借助吸引器清除血肿。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。记录患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量，血肿清除率。血肿清除率=[（术前血肿体积-术后血肿体积）/术前血肿体积]×100%。⑵炎症因子水平。于术前、术后7 d，采集患者3 mL空腹静脉血，将其以3 000 r/min的转速（15 cm半径）进行5 min离心操作，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑶神经功能和运动功能。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评估患者术前、术后3个月的神经功能，满分42分，分值越高提示神经功能情况越差；根据Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[8]评估患者运动功能，满分100分，分值越高代表患者运动功能恢复情况越好。⑷日常生活能力。于术前、术后3个月，根据日常生活活动能力量表（ADL）[9]评估患者日常生活能力，满分100分，分值越高代表患者日常生活能力恢复越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料通过（x）表示，行t检验。当P＜0.05时，判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组相比，研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，血肿清除率更高，其差异存在统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 两组患者术后7 dhs-CRP、 TNF-α水平均有所降低，同时研究组均比对照组低，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者神经功能和运动功能比较 两组患者术后3个月NIHSS评分均降低，同时研究组比对照组低；两组患者FMA评分均升高，同时研究组比对照组高，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者ADL评分比较 术后3个月，两组患者ADL评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

高血压性脑出血是由长期高血压导致脑血管壁变薄、变脆，最终血管破裂出血的神经外科疾病，临床针对高血压性脑出血患者的治疗方法包括手术治疗和药物保守治疗等[10-11]。临床常采用神经内镜微创手术治疗该疾病，这种治疗方法能够有效清除血肿，具有术中出血量较少、适用范围广等优势[12]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组患者手术时间更短，术中出血量更少，血肿清除率更高，提示神经内镜微创手术可有效改善高血压性脑出血患者手术相关指标，具有创伤小、易操作、效果明显的应用优势。分析原因为，在神经内镜微创手术中，医师可通过神经内镜从不同角度观察血肿状态，有效清除颅内血肿，进而提高血肿清除率[13]。本研究结果显示，两组患者术后7 d hs-CRP、TNF-α水平均有所降低，同时研究组均比对照组低，提示神经内镜微创手术可有效减轻高血压性脑出血患者炎症反应。分析原因为，神经内镜微创手术可有效清除血肿，减少残留在血肿周围的炎性介质和损伤因子，且该术式对血肿周围正常脑组织的牵拉力度较小，可维护神经阻滞功能，有利于减轻机体炎症反应[14]。

本研究结果还显示，两组患者术后3个月NIHSS评分均有所降低，同时研究组比对照组低；两组患者FMA、ADL评分均升高，同时研究组均比对照组高。这提示神经内镜微创手术应用于高血压性脑出血，可改善患者神经、运动功能，提高日常生活能力。分析原因为，神经内镜微创手术可避免手术操作过程中损伤正常脑组织，具有更低的感染率、较小的出血风险和较少的术后并发症，有助于恢复患者神经、运动功能 [15-16]。

综上所述，针对高血压性脑出血患者开展神经内镜微创手术，血肿清除率可有效提高，还减轻机体炎症反应，改善神经、运动功能，从而提高患者的日常生活能力，值得临床应用。

参考文献

程科，方宪清，程彪，等.神经内镜微创手术与标准骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压性脑出血疗效及对炎症性指标的影响[J].中国老年学杂志， 2023， 43（15）： 3698-3700.

陈涛.神经内镜微创手术对高血压脑出血患者血肿清除率、手术失血量及预后的影响[J].中国冶金工业医学杂志， 2018， 35（4）： 467-468.

何国磊.经内镜微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的疗效观察[J].中外医学研究， 2023， 21（10）： 120-123.

文涛，黄煌，陈兵，等.神经内镜和微创钻孔引流手术治疗高血压脑出血疗效的Meta分析[J].广东医科大学学报， 2022， 40（4）： 418-423.

杨幸达，朱红，邹志斌，等.神经内镜微创手术及小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].中国实用医药， 2022， 17（7）： 17-20.

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志， 2019， 52（12）： 994-1005.

KWAH L K， DIONG J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

毕胜，纪树荣，顾越，等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践， 2007， 13（2）： 114-116.

巫嘉陵，安中平，王世民，等.脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究[J].中国现代神经疾病杂志， 2009， 9（5）： 464-468.

缪皑驰，谭晓辉，于朝春.神经内镜微创术对早期高血压性基底核脑出血患者血肿清除效果及安全性分析[J].医药论坛杂志， 2022， 43（12）： 70-72.

仲晓军，陈心乐，毛淑珍，等. 3D-Slicer软件辅助神经内镜微创手术对高血压性脑出血患者神经功能预后的影响[J]. 浙江临床医学， 2023， 25（3）： 386-388， 391.

梁生.神经内镜微创手术对高血压脑出血患者血肿清除率及临床疗效的影响[J].中国社区医师， 2019， 35（33）： 59-61.

孙鹏举，高志波，郭景鹏，等.神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的疗效观察[J].中华解剖与临床杂志， 2018， 23（2）： 139-142.

杜敬华，刘国军，王位坐，等.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血炎性因子变化及短期预后分析[J].解放军医药杂志， 2022， 34（9）： 14-17.

周峰，何华，郝东宁，等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的效果对比[J].陕西医学杂志， 2015（8）： 1054-1055.

陈为涛，宋春雷，王言董.不同微创手术方法治疗高血压脑出血老年患者的疗效研究[J].系统医学， 2024， 9（7）： 124-126， 130.