探究高通量血液透析治疗慢性肾小球肾炎患者的应用价值

【摘要】目的 探究高通量血液透析治疗肾小球肾炎患者的应用价值，为临床治疗提供参考。方法 以泗水县中医医院收治的70例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，选例时间为2023年2月至12月，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组患者采用常规血液透析治疗，研究组患者采用高通量血液透析治疗。比较两组患者透析疗效指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）]水平、慢性疾病治疗功能评估-灵性量表（FACIT-Sp）评分、不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究组均低于对照组；两组患者FACIT-Sp评分均升高，且研究组高于对照组（均P＜0.05）。研究组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 高通量血液透析治疗肾小球肾炎疗效较好，可提升整体透析效果，改善患者治疗功能评分，减少因透析引起的低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等不良反应，值得临床应用。

【关键词】高通量血液透析；肾小球肾炎；常规血液透析

【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.044

肾小球肾炎主要由自身免疫功能异常，导致肾小球结构、功能受损，从而影响肾脏的过滤能力。肾小球肾炎分为急性、慢性两种，急性肾小球肾炎通常在发生感染后几周内发病，症状包括发热、头痛、肌肉疼痛等；慢性肾小球肾炎则是一种长期进行性疾病，其早期症状不明显，但会导致肾功能逐渐下降[1-2]。一般情况下，肾小球肾炎无需进行透析治疗，经常规治疗措施和对症治疗处理即可恢复肾功能。但部分患者随疾病发展，会进入慢性肾功能衰竭期，最终导致肾功能衰竭，此时需采取血液透析治疗。血液透析作为一种重要的肾脏替代手段，能有效弥补肾脏生理功能，清除、过滤血液中的代谢产物和废物[3]。其中常规血液透析在长期治疗过程中，易引起血管破损，导致血流感染，从而影响患者的远期预后。有研究指出，高通量血液透析治疗慢性肾小球肾炎患者效果较好，可改善其肾功能，降低不良反应发生率[4]。基于此，本研究探究高通量血液透析治疗肾小球肾炎患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以泗水县中医医院收治的70例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，选例时间为2023年2月至12月，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。

对照组患者中男性27例，女性21例；年龄25～63岁，平均年龄（48.58±6.18）岁；病程1～6年，平均病程（2.04±0.61）年。研究组患者中男性26例，女性22例；年龄28～61岁，平均年龄（48.15±6.24）岁；病程1～5年，平均病程（2.02±0.65）年。对两组患者的一般资料进行对比，未见统计学差异（P＞0.05），组间具备可比性。本研究经泗水县中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》[5]中慢性肾小球肾炎的诊断标准，并经临床检查确诊；⑵符合透析替代肾脏治疗指征[6]；⑶年龄≥18岁。排除标准：⑴合并心、肝、脾、肺功能不全者；⑵合并凝血功能异常者；⑶合并精神类疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者在行血液透析治疗前均接受相关知识宣教和病情监测，了解透析可能会引发的并发症及注意事项。

对照组患者采用常规血液透析治疗：使用血液透析设备（贝朗爱敦股份公司，国械注进20213100311，型号：710407A），透析参数设定：超滤系数9.8 mL/（mmHg·h）（1 mmHg=0.133 kPa）， 透析器表面积1.5 m2， 透析脱水量为患者体质量的3%～5%，初始15 min内血流量150 mL/min，后续根据患者耐受情况调整至250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液温度35.5～36.5 ℃。

研究组患者采用高通量血液透析治疗：使用血液透析设备（费森尤斯医药用品股份公司，国械注进20233100055，型号：6008），透析参数设定：超滤系数≥40 mL/（mmHg·h）、透析器表面积1.4～1.8 m2， 透析脱水量为患者体质量的3%～5%，初始15 min内血流量150 mL/min，后续根据患者耐受情况调整至250～500 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。治疗中予以患者注射用低分子量肝素钠（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20020247，型号：5 000 IU）肌肉注射，5 000 IU/次。

两组患者均透析治疗4 h/次、3次/周，持续治疗4周后，观察并记录患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴透析疗效指标水平。于治疗前及治疗后，采集两组患者晨起空腹静脉血10 mL，以3 000 r/min的转速（10 cm半径）离心5 min，取上层清液，采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐（Scr）水平；采用尿素酶谷氨酸脱氢酶法检测尿素氮（BUN）水平；采用酶循环法检测同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑵治疗功能评分。于治疗前及治疗后，采用慢性疾病治疗功能评估-灵性量表（FACIT-Sp）[7]对两组患者的治疗功能进行评价，该量表Cronbach's α系数为0.831，共12个条目，每个条目0～4分，分值越高提示患者的治疗功能状态越好。⑶不良反应发生情况。观察并记录两组患者不良反应，包括低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒、恶心呕吐。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据分析选用IBM SPSS 22.0 软件，等级资料采用秩和检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ²检验；计量资料以（x）表示，行t检验。如P＜0.05，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析疗效指标水平比较 治疗前，两组患者Scr、 BUN、 Hcy水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者Scr、 BUN、 Hcy水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者FACIT-Sp评分比较 治疗前，两组患者FACIT-Sp评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FACIT-Sp评分均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种原发于肾小球的免疫介导性炎症疾病，其发病原因较为复杂，当细菌、病毒感染时，免疫系统被激活，导致免疫复合物在肾小球沉积，引发炎症反应，从而导致自身免疫功能紊乱，免疫系统错误地攻击肾小球，造成肾小球损伤，而肾小球是肾脏基本过滤单位，肾小球肾炎会影响肾脏的过滤功能，严重时可引起肾功能衰竭[8]。

临床常用血液透析治疗慢性肾小球肾炎，可快速清除患者体内小分子毒素（如肌酐、尿素氮等），纠正电解质和酸碱平衡紊乱的状况，减轻水肿、降低血压，改善因毒素蓄积引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不适症状，但疗程较长，长期透析可能加速患者残余肾功能的丧失[9]。而高通量血液透析具有更大的孔径和更高的超滤系数，能更有效地清除血液中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等），从而减少相关并发症的发生。

本研究结果显示，治疗后，两组患者Scr、BUN、Hcy水平均降低，且研究组均低于对照组。这提示高通量血液透析治疗慢性肾小球肾炎，可有效改善患者肾功能指标，与朱荷云等[10]研究结果一致。分析原因为，高通量血液透析能更有效地清除血液中大分子毒素，可减轻肾脏的负担，改善肾功能，能更好地维持水电解质和酸碱平衡，为肾脏功能的恢复创造良好的内环境。高通量透析还可更充分地清除炎症介质，从而减轻肾脏的炎症反应，保护肾功能，其生物相容性更好，且透析膜与血液的相容性提高，可减少透析过程中的补体激活和炎症反应，对肾脏的保护作用更强。

FACIT-Sp量表主要用于评估慢性疾病患者的灵性健康状况，包含内心的平和与宁静、活下去的理由、生活的成就感、对生活目标的感知、从信念或信仰中获得的安慰与力量、对疾病治愈的信心、能否与自己和谐相处、感受到生活的意义等。该量表能全面评估慢性疾病患者的灵性健康，帮助医护人员更深入地了解患者的内心感受和精神需求，为医疗干预和心理支持提供参考，从而便于制订更个性化的治疗和护理方案。本研究结果显示，两组患者

FACIT-Sp评分均升高，且研究组高于对照组。这提示高通量血液透析治疗慢性肾小球肾炎效果较好，不仅在生理指标上对疾病起到治疗作用，还改善患者的心理适应能力。分析原因为，高通量血液透析能更有效地清除体内毒素和多余水分，减轻患者的水肿、乏力、恶心等不适症状，从而对精神状态产生积极影响，减轻心理负担。随着病情通过治疗得到控制，患者对疾病的恐惧和焦虑会相应减少，对未来生活的信心增强，心理压力得到缓解，进而在精神健康方面表现出更好的状态[11]。另外，医护人员在治疗期间为患者提供疾病相关的知识和心理支持，帮助患者建立积极的应对策略，增强心理韧性，从而提升精神健康水平。

本研究结果还显示，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，这提示高通量血液透析具有更好的安全性和耐受性。分析原因为，高通量血液透析清除血液中大分子毒素效率更高，从而降低因毒素累积引发的不良反应。慢性肾小球肾炎患者常存在慢性炎症，高通量血液透析能更充分地清除炎症介质，减轻炎症反应，进而减少与炎症相关的不良反应[12]。高通量血液透析膜材料与血液的相容性更好，能减少补体激活和细胞因子释放，降低对免疫系统的刺激，从而减少免疫相关的不良反应发生[13]。高通量血液透析对水电解质和酸碱平衡的调节更精准，有助于维持机体内环境的稳定，减少因内环境紊乱导致的不良反应[14]。

综上所述，高通量血液透析治疗肾小球肾炎效果较好，可提升整体透析效果，改善患者治疗功能评分，减少因透析引起的低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等不良反应，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制导致纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究继续探究高通量血液透析治疗肾小球肾炎患者的应用价值，为临床治疗提供参考。

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