多层螺旋CT联合MRI在腕关节损伤诊断中的应用价值

2024-08-13 00:00唐能能李毓吉

大医生 2024年14期

【摘要】目的分析多层螺旋CT（MSCT）联合MRI在腕关节损伤诊断中的应用价值，为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2024年1月庆阳市西峰区人民医院收治的80例需行关节镜检查的腕关节损伤患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者术前均行MSCT、MRI检查，以关节镜检查结果为金标准，分析MSCT联合MRI检查在腕关节损伤中的诊断价值。结果联合检查检出率均高于MSCT、MRI单一检查（均P＜0.05）。80例腕关节损伤患者中，金标准检查结果显示：腕关节骨折11例，腕关节脱位6例，隐匿性骨折8例，移位骨折9例，软骨损伤42例，骨挫伤4例；依据金标准结果，联合检查检出各类骨折准确率分别为腕关节骨折100.00%、腕关节脱位100.00%、隐匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、软骨损伤97.62%、骨挫伤100.00%，联合检查整体病理分型检出准确率高于MSCT、MRI单一检查。42例病理分型为软骨损伤的患者中，金标准诊断结果显示：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例；依据金标准结果，联合检查软骨损伤类型检出准确率分别为Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，联合检查整体软骨损伤类型检出准确率高于MSCT、MRI单一检查。结论 MSCT联合MRI诊断腕关节损伤及其病理分型、软骨损伤类型的准确率较高，可用于腕关节损伤的辅助诊断。

【关键词】多层螺旋CT；核磁共振成像；腕关节损伤

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.038

腕关节是人体中结构最复杂、骨骼最多的一处关节，这些骨骼通过复杂的韧带、肌腱和软骨相互连接，使得腕关节能够完成屈伸、旋转和侧偏等多种精细动作，因其结构的复杂性和高活动性，一旦过度使用、外伤、关节炎等都可能导致腕关节疼痛、肿胀、活动受限[1]。针对腕关节损伤，临床通常应用影像学进行诊断，其可准确判断患者病情的严重程度及损伤的部位。但由于腕关节内部结构较为复杂，损伤的形态多样化，常规X线平片在诊断过程中可能出现重叠或扭曲的情况，为临床诊断带来一定难度[2]。多层螺旋CT（MSCT）以其高分辨率、快速扫描和三维重建等优点，能清晰地显示腕关节的解剖结构和骨折情况，为临床医师提供直观、准确的影像信息[3]。MRI以其软组织分辨率高的优势，能深入观察腕关节周围软组织损伤情况，为全面评估腕关节损伤程度提供有力支持[4]。因此， MSCT联合MRI被应用于腕关节损伤的诊断中，有望实现对腕关节损伤的全面、准确评估。基于此，本研究探讨MSCT联合MRI在腕关节损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2024年1月庆阳市西峰区人民医院收治的80例需行关节镜检查的腕关节损伤患者的临床资料，进行回顾性分析。患者中男性42例，女性38例；年龄19～66岁，平均年龄（48.99±6.72）岁；损伤原因：跌倒损伤26例、运动损伤12例、交通伤为33例、高空坠落伤6例、其他损伤3例。本研究经庆阳市西峰区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腕关节损伤的诊断标准[5]，且经关节镜检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴合并认知功能障碍者；⑵合并开放性腕关节损伤者；⑶妊娠及哺乳期妇女。

1.2 检查方法 MSCT检查：采用正电子发射及X射线计算机断层成像系统[西门子医疗系统有限公司，国械注进20173062264，规格： Biograph mCT S（40）]进行检查，设置参数为层厚5 mm，层间距0.1 mm，重建间隔0.2～0.5 mm，可结合实际合理调整扫描参数。获取扫描数据后，将其上传至工作站进行图像处理。利用多平面重组技术，重建出不同平面的图像，借助表面成像显示和容积显示技术，获取更清晰直观的图像。此外，还可采用曲面重组方法，根据实际需要调整图像的展示方式，以获取最佳的图像效果。MRI检查：采用超导MRI系统（西门子医疗有限公司，国械注进20223060284，型号：MAGNETOM Terra）进行检查，设置参数为层厚3 mm，层间距0.1 mm。冠状面扫描时采用抑脂技术序列，并设定重复时间（TR）/回波时间（TE）为2 200/28 ms；矢状面扫描时，选用快速自旋回波序列，并设定T2加权成像（T2WⅠ）的TR/TE为2 000/80 ms。获取相关图像后由具备5年以上工作经验的3名放射科医师采用双盲法进行审阅，若评价结果不一致，则结合患者临床资料进行讨论，获取一致结论。

1.3 观察指标 ⑴以关节镜检查结果为金标准比较MSCT、 MRI及二者联合检查的腕关节损伤检出率。⑵比较MSCT、 MRI、联合检查的病理分型检出准确率。病理分型包括腕关节骨折、腕关节脱位、隐匿性骨折、移位骨折、软骨损伤、骨挫伤。⑶比较MSCT、 MRI、联合检查对软骨损伤类型的检出准确率。软骨损伤可分为4个类型：Ⅰ期，关节软骨暂时性地出现肿胀现象；Ⅱ期，软骨表面出现轻微的粗糙感，并可能伴随有小囊样病变的弱信号表现；Ⅲ期，关节软骨明显变薄；Ⅳ期，软骨的全层已经完全消失，同时出现软骨下骨硬化的现象[6]。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、 MRI、联合检查的检出率比较联合检查检出率均高于MSCT、 MRI单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 MSCT、 MRI、联合检查的病理分型检出准确率比较 80例腕关节损伤患者中，金标准检查结果显示：腕关节骨折11例，腕关节脱位6例，隐匿性骨折8例，移位骨折9例，软骨损伤42例，骨挫伤4例。依据金标准结果，联合检查检出各类骨折准确率分别为腕关节骨折100.00%、腕关节脱位100.00%、隐匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、软骨损伤97.62%、骨挫伤100.00%，联合检查整体病理分型检出准确率高于MSCT、 MRI单一检查，见表2。

2.3 联合检查软骨损伤类型的检出准确率比较 42例病理分型为软骨损伤的患者中，金标准诊断结果显示：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。依据金标准结果，软骨损伤类型检出准确率分别为Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，联合检查整体软骨损伤类型检出准确率高于MSCT、 MRI单一检查，见表3。

3 讨论

腕关节作为人体复杂且活动频繁的关节之一，承载着日常生活中众多精细动作的执行功能。腕关节的解剖结构较为复杂，由多块骨骼、众多韧带和肌腱共同组成，故其稳定性较弱，在进行剧烈运动或遭受突然的外力作用时（如摔倒时用手撑地），易导致腕关节的骨骼、韧带或肌腱超出正常的活动范围，从而引发损伤。轻度的腕关节损伤可导致疼痛、肿胀和活动受限，影响手部的精细动作，如书写、系扣子、拿筷子等；严重的腕关节损伤，如骨折、脱位或韧带撕裂，会使腕关节的正常结构和功能遭到破坏，导致手部力量减弱，无法完成较重的体力劳动或进行某些体育活动，严重影响患者生活。因此，对于腕关节损伤的快速、准确诊断尤为重要。MSCT以其高分辨率、快速成像和三维重建能力，能够清晰地显示腕关节的骨性结构，对于隐匿性骨折和复杂骨折的诊断具有重要价值。MSCT通过后处理技术（如多平面重建、容积再现等），能够从不同角度、全方位地观察腕关节的损伤情况，为临床治疗提供更直观、准确的信息，但其对软组织的分辨能力相对较弱，单一诊断效果不理想[7]。MRI利用原子核在磁场中的共振现象进行成像，能够无创地显示软组织结构，对关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤具有极高的敏感性，可准确判断软组织损伤的程度、范围及与周围结构的关系，为临床诊断提供重要依据[8]。因此，MSCT联合MRI检查腕关节损伤，可提高检查准确率，且对于一些隐匿性的损伤，联合检查能更全面地捕捉病变，有助于医师制定更精准、个性化的治疗方案，更好地预测损伤的恢复情况和可能出现的并发症，最大限度地改善患者预后[9]。

本研究结果显示，联合检查检出率高于MSCT、MRI单一检查；80例腕关节损伤患者中，腕关节骨折11例、腕关节脱位6例、隐匿性骨折8例、移位骨折9例、软骨损伤42例、骨挫伤4例，依据金标准结果，联合检查检出各类骨折准确率分别为腕关节骨折100.00%、腕关节脱位100.00%、隐匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、软骨损伤97.62%、骨挫伤100.00%，联合检查整体病理分型检出准确率高于MSCT、MRI单一检查；42例病理分型为软骨损伤的患者中，软骨损伤阶段Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，依据金标准结果，联合检查软骨损伤类型检出准确率分别为Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，联合检查整体软骨损伤类型检出准确率高于MSCT、MRI单一检查。这说明MSCT联合MRI检查腕关节损伤的准确率较高，与孙玉龙[10]和王保刚等[11]结果一致。分析原因为，MSCT联合MRI在诊断过程中具有互补性，二者联合应用能更全面地展示腕关节损伤的情况，从而提高诊断的准确性。MSCT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示腕关节的骨骼结构、骨折碎片的位置和移位情况，以及关节脱位的情况，可高效地诊断骨折和关节脱位，但对于软组织损伤、关节软骨损伤及隐匿性骨折的诊断，MSCT的敏感性相对较低[12]。而MRI在软组织损伤和关节软骨损伤的诊断中具有更高的敏感性，可清晰地显示肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤情况，对隐匿性骨折的诊断具有较高的准确性，能够发现X线和CT难以显示的骨折线[13]。将MSCT和MRI联合应用于腕关节损伤的诊断中，可充分发挥两者的优势，提高诊断的全面性和准确性，不仅可准确判断骨折、关节脱位等硬组织损伤，还可全面评估软组织损伤和关节软骨损伤的情况，提供更详细的损伤部位和程度信息，有助于制定更为精准的治疗方案[14]。MSCT提供的骨骼结构信息为MRI的软组织损伤检测提供定位基础，而MRI的软组织成像能力则进一步丰富诊断内容[15]。因此，MSCT和MRI的联合应用能够相互补充，减少漏诊和误诊的风险。然而，本研究仍存在一些不足之处：首先，纳入的样本量较少，在一定程度上限制研究结果的普遍性和代表性；其次，本研究仅为单中心对照研究，研究的环境和条件相对单一，可能对研究结果的广泛适用性产生一定的影响。因此，在后续的相关研究中，须进一步扩大样本量，以获取更具说服力和通用性的数据。同时，还应当积极开展多中心的研究，整合不同地区、不同医疗环境下的研究资源和数据，从而能够更加全面、深入地探讨MSCT联合MRI诊断腕关节损伤的实际价值，该类患者的治疗提供更加详尽、准确且可靠的依据。

综上所述，MSCT联合MRI诊断腕关节损伤及其病理分型、软骨损伤类型的准确率较高，可用于腕关节损伤的辅助诊断。

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