超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术后患者的镇痛效果

【摘要】目的 探讨超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术（TKA）患者的镇痛效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年9月至2023年9月灌云县人民医院收治的60例经TKA治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受自控镇痛（PCA）治疗，观察组患者接受声引导下连续性股神经阻滞麻醉治疗。比较两组患者疼痛程度、患肢股四头肌肌力评分、患肢屈膝角度和伸膝角度、不良反应发生情况。结果 两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、患肢股四头肌肌力评分、患肢屈膝角度、患肢伸膝角度均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术后4、6、12、24 h，两组患者术后24 h VAS疼痛评分均低于术后4、6 、12 h，两组患者术后12 h VAS疼痛评分均低于术后4 、6 h，两组患者术后6 h VAS疼痛评分均低于术后4 h，且观察组均低于对照组；两组患者术后48 h 患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、6、12、24 h，两组患者术后24 h 患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、6 、12 h，两组患者术后12 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4 、6 h，两组患者术后6 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4 h，且观察组均高于对照组；两组患者术后72 h 患肢屈膝角度均大于术后24、36、48、60 h，两组患者术后60 h 患肢屈膝角度均大于术后24、36 、48 h，两组患者术后48 h 患肢屈膝角度均大于术后24、36 h，两组患者术后36 h 患肢屈膝角度均大于术后24 h，且观察组均大于对照组；两组患者术后72 h 患肢伸膝角度均小于术后24、36、48、60 h，两组患者术后60 h 患肢伸膝角度均小于术后24、36 、48 h，两组患者术后48 h 患肢伸膝角度均小于术后24、36 h，两组患者术后36 h 患肢伸膝角度均小于术后24 h，且观察组均小于对照组（均P＜0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对TKA患者的镇痛效果较好，对患肢股四头肌肌力的影响更小，有利于改善患肢屈膝与伸膝功能，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】超声引导；连续性股神经阻滞麻醉；全膝关节置换术

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.036

全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是一种可重塑膝关节功能的术式，临床常将其应用于膝关节外翻畸形、骨性关节炎、风湿性关节炎等疾病的治疗[1]。 TKA将病变膝关节替换为人工关节，有效清除炎症病灶，恢复膝关节功能[2]。术后镇痛是该类疾病患者预后的关键，若镇痛效果不佳，直接影响患者术后运动功能，从而影响TKA的疗效[3]。目前，临床针对TKA术后患者常采用自控镇痛（PCA）方式治疗，可能发生恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应[4]。随着术后镇痛技术的发展，在超声引导下连续性股神经阻滞麻醉应用范围更加广泛，该麻醉术式具有精确、便利等优势，可增强镇痛效果[5]。基于此，本研究选取灌云县人民医院收治的60例经TKA治疗的患者为研究对象，探讨超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对TKA患者的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年9月灌云县人民医院收治的60例经TKA治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 组间有可比性，见表1。本研究经灌云县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合TKA相关手术指征[6]；⑵单侧发病；⑶年龄＞60岁。排除标准：⑴合并感染疾病者；⑵合并认知功能障碍者；⑶对本研究所使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均在TKA术后接受镇痛治疗。对照组患者接受PCA治疗：采用一次性使用电子控制镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，国械注准20173144155，型号： CP-E100-Ⅰ）泵注氟比洛芬酯注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20233461，规格：5 mL∶50 mg）100 mg；枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653，规格：10 mL∶50 μg）2.5 μg/kg，最大使用剂量为300 μg；盐酸托烷司琼注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H20041374，规格：2 mL∶2 mg）2 mg；氯化钠注射液（山西诺成制药有限公司，国药准字H14023708，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL，泵注速度为2 mL/h。观察组患者接受超声引导下连续性股神经阻滞麻醉治疗：缓慢静脉注射盐酸托烷司琼注射液（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20100070，规格：5 mL∶5 mg）2 mL；患者取仰卧位，并根据实际需求外展患肢，后利用彩色多普勒超声诊断仪（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，国械注准20233060164，型号：Apogee 3800），将10 MHz探头置于股沟韧带下方2 cm处，进行超声扫描，获取清晰的股动、静脉横断面超声图像，使用16 G套管针于大腿外侧与超声扫描平面成30 °夹角处进行穿刺；后以4 mL/h的速度持续输注盐酸罗哌卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20234345，规格：10 mL∶100 mg）。

1.3 观察指标 ⑴疼痛程度。于术后4、 6、 12、 24、 48 h，根据视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估患者疼痛程度，满分10分，分值越高提示患者疼痛越剧烈。⑵患肢股四头肌肌力评分。于术后4、 6、 12、 24、 48 h，根据6级评分法[8]评估患者患肢股四头肌肌力，满分5分，分值越高提示患者患肢股四头肌肌力恢复情况越好。⑶患肢屈膝角度和伸膝角度。于术后24、 36、 48、 60、 72 h记录患者屈膝角度，正常为120 °～130 °，角度越大提示患者恢复情况越好；伸膝角度，正常为0 °，角度越小提示患者恢复情况越好。⑷不良反应发生情况。记录患者不良反应发生情况，包括上腹部不适、恶心呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS 疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术后4、 6、 12、 24 h，两组患者术后24 h VAS疼痛评分均低于术后4、 6、 12 h，两组患者术后12 h VAS疼痛评分均低于术后4、 6 h，两组患者术后6 h VAS疼痛评分均低于术后4 h，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者患肢股四头肌肌力评分比较 两组患者患肢股四头肌肌力评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后48 h 患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、 6、 12、 24 h，两组患者术后24 h 患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、 6、 12 h，两组患者术后12 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、 6 h，两组患者术后6 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4 h，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者患肢屈膝角度和伸膝角度比较 两组患者患肢屈膝、伸膝角度均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后72 h 患肢屈膝角度均大于术后24、 36、 48、 60 h，两组患者术后60 h 患肢屈膝角度均大于术后24、 36、 48 h，两组患者术后48 h 患肢屈膝角度均大于术后24、 36 h，两组患者术后36 h 患肢屈膝角度均大于术后24 h，且观察组均大于对照组；两组患者术后72 h 患肢伸膝角度均小于术后24、 36、 48、 60 h，两组患者术后60 h患肢伸膝角度均小于术后24、 36、 48 h，两组患者术后48 h患肢伸膝角度均小于术后24、 36 h，两组患者术后36 h患肢伸膝角度均小于术后24 h，且观察组均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

TKA的手术时间长、创伤大、出血多，手术操作过程中会对机体造成损伤，导致应激反应，从而出现术后疼痛。因此，TKA术后镇痛是提高膝关节病变患者预后的重要措施，不同的镇痛方案对患者的预后有不同效果[9]。本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分、患肢股四头肌肌力评分、患肢屈膝角度、患肢伸膝角度均具有时间、组间、交互效应差异。与术后4 h相比，两组患者术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分均降低，且观察组均低于对照组；两组患者术后6、12、24、48 h 患肢股四头肌肌力评分均升高，且观察组均高于对照组。与术后24 h相比，两组患者术后36、48、60、72 h屈膝角度均升高，且观察组均高于对照组；两组患者术后36、48、60、72 h伸膝角度均降低，且观察组均低于对照组。这提示超声引导下连续性股神经阻滞麻醉镇痛效果较好，对患肢股四头肌肌力的影响更小，有利于改善患肢屈膝与伸膝。分析原因为，超声引导下连续性股神经阻滞麻醉有助于医师精准定位股神经及其分支位置，有效阻断股神经在膝关节区域的信号传递，从而减轻患者术后疼痛感[10]。连续性股神经阻滞还能够有效抑制有害刺激信号的传递，降低氨基酸受体活性，抑制炎症因子的合成与释放，从而缓解炎症反应，避免免疫抑制发生，进而降低对患肢股四头肌肌力的不良影响[11]。此外，该术式对机体的影响较小，可持续给药，延长神经阻滞时间，持续减轻患者术后康复期疼痛，有助于患者早期进行康复训练，康复训练包括股四头肌的力量恢复和关节活动度的恢复[12]。本研究结果还显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，这提示超声引导下连续性股神经阻滞麻醉安全性较高。分析原因为，超声引导下穿刺过程实现了可视化，患者神经结构、神经位置清晰明确，使导管前端精准抵达股神经表面，提高阻滞镇痛效果，降低麻醉药物使用量，减少了麻醉药物对患者机体的不良影响，从而减少不良反应的发生[13]。

综上所述，超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对TKA患者的镇痛效果较好，对患肢股四头肌肌力的影响更小，改善患肢屈膝与伸膝功能，且安全性较高，值得临床应用。

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