加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索治疗痰热壅肺型老年重症肺炎的效果及对患者免疫功能的影响

【摘要】目的 分析加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索治疗痰热壅肺型老年重症肺炎的效果及对患者免疫功能的影响，为临床治疗提供参考。方法 将选例时间为2021年8月至2023年12月，选例地点为南京市中西医结合医院的100例痰热壅肺型老年重症肺炎患者的临床资料进行收集并整理，作回顾性分析。根据两种不同的治疗方法将患者分为单一治疗组和联合治疗组，每组均为50例。单一治疗组患者采用盐酸氨溴索治疗，联合治疗组患者在单一治疗组的基础上联合加味宣白承气汤治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、T淋巴细胞亚群、肺炎严重指数（PSI）、急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组（均P＜0.05）。治疗后，各项中医证候积分及CD8+T淋巴细胞百分比、PSI评分、APACHEⅡ评分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组；两组患者CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且联合治疗组均高于单一治疗组（均P＜0.05）。结论 采用加味宣白承气汤与盐酸氨溴索联合治疗有效缓解痰热壅肺型老年重症肺炎患者临床症状，同时对其免疫功能进行提高，对其预后功能进行改善，临床疗效较优，值得临床推广应用。

【关键词】加味宣白承气汤；盐酸氨溴索；痰热壅肺；老年重症肺炎；免疫功能

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.029

随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐步减退，对病原体的抵抗能力逐渐降低，因此，老年人更易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，导致感染，进而引发重症肺炎[1]。重症肺炎临床症状主要包括呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰等，随着病情的加重，可能还会引发呼吸衰竭、休克等[2]。中医学认为，老年重症肺炎有多种发病原因，包括外感六淫邪气、内伤饮食、情志等，由于老年人正气不足，更易受到外邪侵袭，加之痰瘀互结，使得病情复杂且难以痊愈[3-4]。西医主要治疗手段包括抗生素治疗、支持治疗、呼吸治疗，其中盐酸氨溴索在祛痰和促进痰液溶解方面作用显著，可有效改善患者的通气功能、缓解呼吸困难的症状[5]。中医治疗则秉持扶正祛邪、标本兼治的原则，通过调整脏腑功能进行治疗，治疗方法包括中药汤剂、针灸、拔罐等[6]。加味宣白承气汤是一种中医经典方剂，具有清热解毒、宣肺化痰、调和脾胃、畅达气机等功效[7]。基于此，本研究分析加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索治疗痰热壅肺型老年重症肺炎的效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将选例时间为2021年8月至2023年12月，选例地点为南京市中西医结合医院的100例痰热壅肺型老年重症肺炎患者的临床资料进行收集并整理，作回顾性分析。根据两种不同的治疗方法将患者分为单一治疗组和联合治疗组，每组均为50例。单一治疗组患者中男性28例，女性22例；年龄61～80岁，平均年龄（69.78±5.38）岁。联合治疗组患者中男性27例，女性23例；年龄60～80岁，平均年龄（69.65±5.49）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已上报至南京市中西医结合医院医学伦理委员会批准，并获得其审批及同意。纳入标准：⑴西医符合老年重症肺炎的相关诊断标准，且经临床检查确诊[8]；⑵中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》[9]中痰热壅肺的诊断标准（咳嗽伴有大量黄稠痰，胸部闷塞，呼吸急促，甚至鼻翼扇动，喉中痰鸣，情绪烦躁，身热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸胁疼痛，大便干燥，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉象滑数）；⑶年龄≥60岁；⑷临床资料完整。排除标准：⑴存在精神疾病或认知功能障碍者；⑵存在内分泌或免疫系统疾病、感染性疾病者；⑶存在心、肝、肾功能障碍者；⑷存在恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规物理降温、排痰等对症治疗。单一治疗组患者将300 mg注射用盐酸氨溴索（常州四药制药有限公司，国药准字H20031344，规格：30 mg）与100 mL 0.9% NaCl注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）混合，进行静脉滴注治疗， 2次/d。联合治疗组患者在单一治疗组的基础上联合加味宣白承气汤治疗：组方为石膏15 g，黄芪12 g，制大黄、杏仁、瓜蒌仁各9 g，炙甘草、大枣各6 g。上述药材内加入1 000 mL清水，大火煮沸后调小火煎煮40 min，熬至400 mL，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h温服。两组患者均持续治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：临床症状（咳嗽咯痰、胸闷气喘、喉中痰鸣等）完全消失，证候积分下降＞70%；有效：临床症状有所改善，证候积分下降≥30%～70%；无效：临床症状无显著变化，证候积分下降＜30%[10]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵中医证候积分。于治疗前及治疗后，评估患者中医证候积分变化情况，包括咳嗽咳痰、胸闷气喘、喉中痰鸣、发热口渴4项症状，每项症状0～6分，分值越高提示患者病情越严重[11]。⑶T淋巴细胞亚群。于治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血5 mL，置于含有0.2 mL肝素钠抗凝剂的真空管内，充分摇匀后，取100 μL全血与CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴细胞百分比检测试剂混合，在室温下孵育15 min后加入2 mL溶血素，混匀后继续孵育，待液体清晰透明后，以1 500 r/min的转速（10 cm半径）离心5 min，进行2次离心操作，取血浆，采用40 μl BD鞘液使细胞重新悬浮。将细胞悬浮液放入流式细胞仪（BD Biosciences，国械注进20192220383，型号： BD FACSLyric）检测患者CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴细胞百分比水平，并计算CD4+/CD8+比值。⑷肺炎严重情况及慢性健康状况。于治疗前及治疗后，采用肺炎严重指数（PSI）[12]评估患者肺炎严重情况，共包括20个参数，总分130分，分值越高提示患者死亡风险越高；采用急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分[13]评估患者慢性健康状况，总分71分，分值越高提示患者病情越重、预后越差、病死率越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采取配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者咳嗽咳痰、胸闷气喘、喉中痰鸣、发热口渴的中医证候积分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者T淋巴细胞亚群比较 治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且联合治疗组均高于单一治疗组；两组患者CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且联合治疗组低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者PSI、 APACHEⅡ评分比较 治疗前，两组患者PSI、 APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者PSI、 APACHEⅡ评分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着年龄的增长，人体各项生理机能逐渐衰退，免疫力降低，心、肺等器官功能减弱，使得老年人易遭受肺炎的侵袭。老年重症肺炎是指发生在老年人群肺组织内的炎症，涉及肺泡、肺间质等多个部位，炎症程度更重、病情发展迅速，可能导致多器官功能衰竭，且发病率及病死率随年龄增长而升高[14]。因此，对老年重症肺炎进行早期识别和及时救治，对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组；治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组。这提示加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索治疗痰热壅肺型老年重症肺炎的效果较好，有效减轻患者临床症状。分析原因为，加味宣白承气汤方中石膏有解热、解渴、清热解毒等多种药理作用；黄芪有健脾补中、升阳举陷、益卫固表等功效；制大黄具有化瘀止血、解毒消痈、调节营卫等功效；杏仁具有止咳平喘、镇痛安神等功效；瓜蒌仁具有清肺化痰、润肺止咳的功效；炙甘草具有补脾和胃、益气复脉、健脾止咳、清热解毒的功效；大枣具有健脾益胃、养血安神、健脑镇静等功效作用。诸药同用能发挥其协同作用，具有清肺平喘、清热解毒、宣肺化痰等功效，能改善患者症状[15]。盐酸氨溴索能够分解痰液中的黏多糖，使痰液变得稀薄，促进痰液排出，改善呼吸道通畅度，增强抗生素在肺组织中的浓度，提高抗生素的抗菌效果。两种药物相互协同，能够有效改善患者的症状，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患者CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且联合治疗组均高于单一治疗组；两组患者CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且联合治疗组低于单一治疗组，提示加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索治疗能够提高痰热壅肺型老年重症肺炎患者免疫功能。分析原因为，加味宣白承气汤通过调节患者的气血平衡， 改善体内环境，为肺部炎症的消退创造良好的内部条件；方中黄芪强化免疫功能的机制可涵盖细胞间的交互作用及免疫细胞的增殖等多个环节；生石膏主要成分为CaSO4·2H2O，在临床上主要用于内服，具有退热、抗炎、免疫等药理作用；多种药物的协同作用下，可共同实现免疫系统的调节功能[16-17]。盐酸氨溴索则直接作用于肺部，减轻炎症，促进肺部功能的恢复。当两种药物联合使用时，协同作用能够进一步加强，从而有效提高患者的免疫功能[18]。

本研究结果还显示，治疗后，两组患者PSI、 APACHEⅡ评分均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，提示加味宣白承气汤联合盐酸氨溴索可改善痰热壅肺型老年重症肺炎患者预后情况。分析原因为，加味宣白承气汤能够有效改善肺部炎症、消除痰液[19]；盐酸氨溴索能有效分解痰液，改善呼吸道通畅度，减轻呼吸困难的症状。二者联合应用，可发挥协同增效作用，有效缓解患者病情。

综上所述，采用加味宣白承气汤与盐酸氨溴索联合治疗有效缓解痰热壅肺型老年重症肺炎患者临床症状，同时对其免疫功能进行提高，对其预后功能进行改善，临床疗效较优，值得临床推广应用。

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