和营止痛汤对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后疼痛程度、血清学指标变化及腰椎功能的影响

【摘要】目的 探究和营止痛汤对骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者术后疼痛程度、血清学指标变化及腰椎功能的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2024年2月梅州市第二中医医院收治的130例OVCF患者为研究对象，根据随机数字表法分为参照组和观察组，各65例。两组患者均行手术治疗，术后参照组患者接受常规治疗，观察组患者在参照组基础上联合和营止痛汤治疗。比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分、疗效相关血清学指标 [白细胞介素-6（IL-6）、D-二聚体（D-D）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平及不良反应发生情况。结果 治疗第7天，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分、IL-6水平、D-D水平均降低，且观察组均低于参照组；两组患者JOA评分、VEGF水平均升高，且观察组均高于参照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 和营止痛汤治疗OVCF术后患者效果较好，可减轻患者疼痛程度及炎症反应，促进腰椎功能恢复，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】和营止痛汤；骨质疏松性椎体压缩性骨折；术后疼痛；腰椎功能

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-267gIsZm8jXrHVxHK7WdCyvw==65.2024.14.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.027

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF）是临床常见的骨折类型，其受骨质疏松影响，导致椎体钙流失、骨强度下降，最终引发椎体骨折，临床表现为腰背痛、后凸畸形、背肌痉挛等[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是治疗OVCF的主要手段，可减轻患者疼痛程度，恢复椎体高度，但术后患处肿胀疼痛，会影响患者康复进程。针对PVP术后患者，临床常进行镇痛、抗感染治疗，但单一使用西药治疗效果有限，需寻找其他治疗手段进行联合治疗[2]。中医学将OVCF归属“骨折”“骨痿”“骨枯”范畴，该病因肾气亏虚、气滞血瘀所致，治宜补肾益髓、活血化瘀。和营止痛汤作为临床常用的中药方剂，具有活血止痛、祛瘀生新的功效[3]。基于此，本研究探究和营止痛汤对OVCF患者术后疼痛程度、血清学指标变化及腰椎功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年2月梅州市第二中医医院收治的130例OVCF患者为研究对象，根据随机数字表法分为参照组和观察组，各65例。参照组患者中男性25例，女性40例；年龄61～80岁，平均年龄（65.23±4.61）岁；体质量46～78 kg，平均体质量（62.46±5.83）kg。观察组患者中男性26例，女性39例；年龄61～79岁，平均年龄（65.42±4.83）岁；体质量45～79 kg，平均体质量（62.86±6.01）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经梅州市第二中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合OVCF的相关诊断标准，且经X线平片、 CT等影像学检查确诊[4]；⑵均于梅州市第二中医医院行手术治疗。排除标准：⑴对本研究所用药物过敏者；⑵存在手术禁忌证者；⑶合并全身多处骨折者；⑷合并心脑血管疾病者；⑸合并严重感染者。

1.2 治疗方法 两组患者均行PVP术治疗，术后参照组患者接受常规治疗：塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203297，规格：0.2 g×30粒）温水送服， 0.2 g/次、 2次/d。观察组患者在参照组基础上联合和营止痛汤治疗：组方为续断12 g，当归尾、乌药、赤芍各9 g，没药、川芎、苏木、陈皮、桃仁、木通、乳香、甘草各6 g。将上述药材加入清水800 mL，浸泡3 h，第一煎大火开后小火煎30 min，熬出约300 mL，倒出药液；第二煎加热水600 mL，大火开后小火煎20 min，熬至300 mL；将两次药液混匀后，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h温服。

1.3 观察指标 ⑴疼痛程度。于治疗前及治疗第7天，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越剧烈。⑵腰椎功能。于治疗前及治疗第7天，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[6]、 Oswestry 功能障碍指数（ODI）[7]评估患者腰椎功能。 JOA评分分值0～29分，分值越高提示患者腰椎功能恢复情况越好； ODI评分分值0～50分，分值越低提示患者腰椎功能恢复情况越好。⑶疗效相关血清学指标变化。于治疗前及治疗第7天，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（10 cm半径）离心10 min，取上层清液，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、 D-二聚体（D-D）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，试剂盒购自天津科维诺生物科技有限公司，按照说明书操作。⑷不良反应发生情况。记录并观察治疗期间两组患者不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻、心动过速、头痛。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗第7天，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者JOA、ODI评分比较 治疗前，两组患者JOA、 ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗第7天，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于参照组；两组患者ODI评分均降低，且观察组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者疗效相关血清学指标水平比较 治疗前，两组患者IL-6、 D-D、 VEGF水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗第7天，两组患者IL-6、 D-D水平均降低，且观察组均低于参照组；两组患者VEGF水平均升高，且观察组高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

OVCF的病因与多种因素相关，但其根本原因在于患者骨质疏松，导致骨量减少，骨脆性增加，椎体强度降低[8-9]。通过PVP术治疗，患处椎体高度在骨水泥补充下可有效恢复，降低再骨折发生风险，且创伤较小。然而，手术可能引起感染，且术后疼痛也会引起患者应激反应，不利于术后恢复。因此，采取有效方法减轻OVCF患者术后疼痛及炎症反应对其康复意义重大。

塞来昔布胶囊可抑制环氧化酶，阻碍前列腺素合成，发挥其解热、镇痛作用，还可抑制血小板聚集，干扰炎症因子释放，起到抗炎作用。有研究显示，塞来昔布胶囊联合腰痛宁胶囊治疗腰椎骨折患者疗效明显，可改善血液流变学，调节前列腺素E2水平，减轻患者疼痛，提高腰椎活动度[10]。但OVCF患者术后仅采用常规治疗，术后疼痛较剧烈，且恢复较慢，应联合其他方法共同治疗。中医学将OVCF归属“骨折”“骨痿”“骨枯”范畴，病机为肾气亏虚，骨枯髓减，外伤后瘀血阻滞，气血不通，治宜活血化瘀、行气止痛。

本研究结果显示，治疗第7天，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于参照组，提示采用和营止痛汤治疗可减轻OVCF术后患者疼痛程度。分析原因为，和营止痛汤中以当归为君药，可和营止痛、养血活血；赤芍、乳香、川穹、桃仁、苏木、没药为臣药，可活血散瘀；佐陈皮、乌药，可行气止痛；使以甘草，可调和药性；木通可通关节、利血脉，续断可补肝肾、续折伤、强筋骨。诸药合用，共奏活血止痛、祛瘀生新之功[11-12]。

IL-6可刺激B细胞、T细胞增殖，调节免疫功能，还可刺激急性期蛋白合成，参与炎症反应；D-D是纤维蛋白的降解产物，参与血栓形成，D-D升高提示血栓发生可能性提高；VEGF为促血管内皮细胞生长因子，可增强血管通透性，促进血管形成[13]。本研究结果显示，治疗第7天，两组患者IL-6、D-D水平均降低，且观察组均低于参照组；两组患者VEGF水平均升高，且观察组高于参照组，提示和营止痛汤可调节OVCF术后患者IL-6、D-D、VEGF水平。分析原因为，塞来昔布胶囊可抗炎、止痛；和营止痛汤方中当归具有抗炎、抗氧化、调节免疫、改善血液循环等作用，方中续断可促进成骨细胞的增殖，具有抗骨质疏松、抗炎、抗氧化等作用[14-15]。二者联用发挥协同作用，增强抗炎、止痛效果。

本研究结果还显示，治疗第7天，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于参照组；两组患者ODI评分均降低，且观察组低于参照组。这提示和营止痛汤治疗OVCF术后患者，可促进腰椎功能恢复，且治疗期间不会明显增加不良反应发生率。分析原因为，和营止痛汤参与下丘脑-垂体-性腺轴调控，可促进骨折愈合，帮助患者术后恢复[16]。

综上所述，和营止痛汤治疗OVCF术后患者效果较好，可减轻患者疼痛程度及炎症反应，促进腰椎功能恢复，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

陈昊，潘文琦，张有磊，等. 681例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学和临床特征分析[J].中国修复重建外科杂志， 2022， 36（7）： 873-880.

李凯华，李玉民，曾俊杰. PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的近远期疗效比较[J].组织工程与重建外科杂志， 2021， 17（1）： 46-49.

邱春华，周晓祥，夏志华.和营止痛汤辅助用于经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术后康复治疗临床评价[J].中国药业， 2023， 32（24）： 121-124.

中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）[J].中华医学杂志， 2021， 101（41）： 3371-3379.

孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志， 2012， 28（6）： 645.

孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA评分）[J].中华神经外科杂志， 2013， 29（9）： 969.

俞红，白跃宏.简式中文版Oswestry功能障碍指数评定下背痛患者的信度及效度分析[J].中华物理医学与康复杂志， 2010， 32（2）： 125-127.

林书，胡豇，万仑，等.机器人辅助经皮椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志， 2020， 34（9）： 1136-1141.

周建华，胡亚威，张望，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术术后关节突关节破坏的危险因素分析[J].中国临床医生杂志， 2020， 48（5）： 593-595.

王惠，黄炜，韩晓东，等.腰痛宁胶囊联合布洛芬缓释胶囊治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].中草药， 2023， 54（5）： 1506-1510.

郭双岩，梁旗，吕洁丽，等.中药当归的药理作用及机制研究进展[J].新乡医学院学报， 2023， 40（7）： 678-685.

金芳全，樊成虎，唐晓栋，等.续断提取物对骨质疏松性大鼠信号通路作用的研究进展[J].中国骨质疏松杂志， 2023， 29（7）： 1016-1020.

李承威，武蕾蕾，王德平，等. 血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-6联合检测在全髋关节置换术后感染诊断中的价值[J].科学技术与工程， 2019， 19（10）： 32-36.

牟春燕，殷越，沈子芯.当归化学成分及药理作用研究进展[J].山东中医杂志， 2024， 43（5）： 544-551.

阮家坚，刘金城，蔡东岭，等.基于网络药理学和分子对接探讨续断治疗骨质疏松性骨折作用机制[J].新中医， 2024， 56（5）： 200-206.

朱荣光，朱小俊，何卫东，等.活血通络针刺法联合和营止痛汤对血瘀型腰椎间盘突出症所致腰腿痛的疗效观察[J].中国中医急症， 2022， 31（3）： 478-480.