八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液患者的临床效果

【摘要】目的 探讨八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年10月至2023年10月泰兴市中医院收治的61例肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液患者，随机数字表法分为对照组（30例，采用常规西医治疗）和研究组（31例，采用八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合常规西医治疗）。比较两组患者临床疗效、腹围、体质量、24 h尿量、症状（乏力、腹腔积液、纳差、腹胀）评分和消失时间、肝功能指标水平。结果 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者腹围均减小，且研究组小于对照组；两组患者体质量均减小，且研究组小于对照组；两组患者24 h尿量均增加，且研究组多于对照组；两组患者各症状评分及丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平均降低，且研究组均低于对照组；研究组白蛋白（ALB）更高（均P<0.05）。研究组患者各症状消失时间均短于对照组（均P<0.05）。结论 八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液的效果较好，可减轻临床症状，改善肝功能，值得临床应用。

【关键词】八味消胀散；益气活血利水方；肝硬化失代偿期；顽固性腹腔积液

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.026

肝硬化属于慢性的肝弥漫性纤维化病变，通常是由长期肝炎病毒感染、酒精滥用、脂肪肝或遗传因素所导致[1]。随着肝硬化进展到失代偿期，患者会出现严重的并发症。其中，腹腔积液是常见的症状之一，腹腔积液不仅会使肝硬化失代偿期患者感觉到明显的腹部不适、疼痛，还会大幅提升腹腔感染的概率，严重危及患者生命[2]。临床常采用螺内酯、呋塞米等利尿剂类药物治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液患者[3]。该类药物近期疗效明显，但远期应用时效果逐渐降低，长期不当使用甚至可能损伤肾功能，造成肝肾综合征等疾病。中医将肝硬化腹腔积液归属于“鼓胀”范畴，常采用益气、活血、利水理念，调整该病患者的气血运行，有效避免西医治疗后病情反复发作的问题[4]。基于此，本研究探讨八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 时间确立2021年10月至2023年10月，地点选择泰兴市中医院；目标决定为61例肝硬化（失代偿期）顽固性腹腔积液患者，随机数字表法分组。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄35～70岁，平均（51.22±3.28）岁。研究组患者中男性20例，女性11例；年龄36～70岁，平均（51.31±3.30）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经泰兴市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究经知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液的诊断标准[5]，且经影像学等检查确诊；⑵中医符合“鼓胀”的诊断标准[6]，且经临床诊断确诊。排除标准：⑴近期服用过相关治疗药物者；⑵对本研究使用药物过敏者；⑶合并凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括限钠饮食、补充白蛋白等。对照组患者接受利尿剂类药物治疗：温水送服螺内酯片（上海衡山药业有限公司，国药准字H31022888，规格：20 mg/片）， 20 mg/次、2次/d；呋塞米片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020844，规格：20 mg/片）， 20 mg/次、 2次/d。研究组患者在对照组基础上采用八味消胀散外敷神阙穴联合益气活血利水方治疗。⑵益气活血利水方：组方为益母草、黄芪各30 g，萆薢、党参各20 g，地龙、三七、泽泻、茯苓各15 g，桃仁10 g，白术10 g，猪苓10 g。将上述药材加入1 000 mL冷水中浸泡40 min，大火煎煮至沸腾并持续 10 min，后转小火熬煮30 min，取汁300 mL，早、晚餐后30 min各服用150 mL。⑴八味消胀散外敷神阙穴：川芎、当归、白芷、桔梗、玄明粉、徐长卿、肉桂、大腹皮各10 g，将所有药材研成粉状，加入少许白醋混匀至呈膏，将其外敷于神阙穴上，外敷前需先清洁皮肤， 5 h/次、 1次/d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。包括显效（腹胀等症状消失，排尿流速及尿量正常）、有效（腹胀等症状明显改善，排尿流速加快，尿量增多）、无效（腹胀等症状、排尿流速及尿量未见明显改善）[5]。治疗总有效率＝[（显效+有效）例数／总例数]×100％。⑵腹围、体质量及24h尿总量。于治疗前后，统计两组患者腹围、体质量及24 h尿量。⑶症状评分。采用泰兴市中医院自拟症状评分问卷评估两组患者治疗前后症状变化情况，包括乏力、腹腔积液、纳差、腹胀，评分0～10分， 0分为无症状， 10分为症状严重，分值越高代表患者症状越严重。⑷症状消失时间。观察并记录两组患者乏力、腹腔积液、纳差、腹胀完全消失所用时间。⑸肝功能指标水平。于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以2 000 r/min的转速（10 cm半径）离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 统计学分析 SPSS 26.0 统计学分析。计量资料（x）表示， t检验；计数资料[例（%）]表示， χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组临床疗效更好，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者腹围、体质量及24 h尿量比较 治疗后，研究组腹围小于对照组，体质量小于对照组， 24 h 尿量多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者症状评分比较 治疗后，研究组乏力等评分均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者症状消失时间比较 研究组患者乏力、腹腔积液、纳差、腹胀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者肝功能指标水平比较 研究组ALT、AST、TBIL 水平均低于对照组， ALB 高于对照组 ，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

3 讨论

当肝硬化患者进入失代偿期后，其死亡率相比于仍处于代偿期内的肝硬化患者更高，通常两年内死亡率超过40%[5]。其中部分患者还会出现腹腔积液症状，如不及时干预不仅会增加腹腔内感染的概率，使其他脏器结构受到损伤，还会使病情迁延成为顽固性腹腔积液，即出现反复发作的情况。根据临床研究指出，并发腹腔积液的患者还会出现免疫功能下降的问题，而这与腹腔积液发病后白蛋白流失有密切关联，会进一步加剧感染发生概率。西医在治疗该病症时多以服用利尿剂、补充白蛋白、限制钠盐摄入量、运动调节等措施为主，其中利尿剂的应用可促进肾脏排尿，以缓解水肿程度。但单纯西医仅能在短期内奏效，对于病情复杂或程度严重的患者则需实施外科手术干预。加之利尿剂本身长期应用后存在效果减退的问题，且容易增加肾脏代谢负荷，甚至导致肾脏功能损伤，因此不建议长期连续服用利尿剂干预。中医则将肝硬化腹腔积液归属于“鼓胀”范畴，因肝腑之病久而不愈，加之患者自身饮食无度、情志失衡，使肝气横逆侵犯脾胃，且肝腑失其疏泄，水道不利而积于腹内，从而出现腹部膨胀的病症[6-7]。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；治疗后，两组患者腹围均减小，且研究组小于对照组；两组患者体质量均减轻，且研究组轻对照组；两组患者24 h尿量均增加，且研究组多于对照组；两组患者各症状评分及ALT、AST、TBIL水平均降低，且研究组均低于对照组；ALB水平均升高，且研究组均高于对照组；研究组患者各症状消失时间均短于对照组。这提示八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液患者效果较好，其可缩小腹围、减轻体质量、增加24 h尿量，还可及时减轻症状，改善患者肝功能。分析原因为，益气活血利水方中的党参可补益肺、脾之气；黄芪可益气固表[8]；三七、地龙、桃仁可活血化瘀[9]；桂枝、茯苓、白术可利湿消浊，均能有效缓解腹腔积液症状[10]。八味消胀散外敷于神阙穴，可疏导肝气、化瘀活血，有效改善患者肝功能[11-12]。

综上所述，八味消胀散外敷神阙穴与益气活血利水方联合西医治疗肝硬化失代偿期顽固性腹腔积液患者的临床效果较好，可减轻临床症状，改善肝功能，值得临床应用。

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