蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者的疗效观察

2024-08-13 00:00李其鹏陈铭梅周松河李伟江松宾
大医生 2024年14期

【摘要】目的 探讨蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者的效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月梧州市中医医院收治的63例晚期前列腺癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组患者采用内分泌疗法治疗,观察组患者采用蜂针疗法联合内分泌疗法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、终点指标(中位PSA水平、PSA反应率)、不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组,客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者排尿困难、肉眼血尿、骨痛、倦怠无力、舌质微红、脉滑数积分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者血清PSA水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。随访3个月后,观察组患者中位PSA水平、PSA反应率均高于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者效果较好,不仅能有效改善患者临床症状,还能降低血清PSA水平、延缓疾病进展,且安全性较高,值得临床应用。

【关键词】蜂针疗法;内分泌疗法;晚期前列腺癌

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0080.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.025

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一,中国2022年前列腺癌发病例数约13.42万,中国人口标化率为9.81/10万,世界人口标化率为9.68/10万,死亡例数约4.75万[1]。前列腺癌早期无明显症状,当癌细胞扩散至膀胱颈或阻塞尿道时,可见尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不尽等下尿路症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿等。内分泌疗法可抑制雄激素活性,适用于转移前列腺癌的治疗。前列腺癌可归为中医学“血尿”等范畴,中医辨证多见于湿热蕴结型,病因在于外感湿热邪气,脾失运化,湿热蕴结,正气虚弱无力抵抗邪气,瘀毒聚集日久[2]。蜂针疗法作为传统中医针灸方式之一,通过蜂针直接刺入特定穴位或疼痛部位,将蜂针液中所含的蜂针液肽等成分注入患处,可起到促进自愈的作用[3]。基于此,本研究观察分析蜂针疗法联合内分泌治疗晚期前列腺癌的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年1月梧州市中医医院收治的63例晚期前列腺癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组患者年龄66~83岁,平均年龄(73.11±6.51)岁;病程8~45个月,平均病程(26.05±7.35)个月; TNM分期[4]:Ⅲ期16例,Ⅳ期14例;转移情况:淋巴转移5例,脏器转移15例,骨转移10例。观察组患者年龄66~80岁,平均年龄(72.93±6.61)岁;病程7~43个月,平均病程(25.92±7.59)个月; TNM分期:Ⅲ期20例,Ⅳ期13例;转移情况:淋巴转移8例,脏器转移14例,骨转移11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经梧州市中医医院伦理委员会批准,患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准:⑴西医符合《中国前列腺癌外科治疗专家共识》[5]中晚期前列腺癌的诊断标准,且经病理学检查及CT等影像学检查确诊;⑵中医符合《中医外科学》[2]中湿热蕴结证的诊断标准(主证:排尿困难,尿急、尿痛、尿频,肉眼血尿;次证:骨痛,气短自汗,倦怠无力,头晕头痛,食欲不振;舌脉象:舌质微红、苔黄腻,脉滑数。具备主证和≥2 项次证,参考舌脉象,即可明确证型);⑶生存期≥12个月。排除标准:⑴存在重要器官功能障碍者;⑵存在认知功能障碍者;⑶对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用内分泌疗法:皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20093852,规格:3.75 mg), 3.75 mg/次、每4周用药1次;口服比卡鲁胺胶囊(山西振东制药股份有限公司,国药准字H20060983,规格:50 mg/粒), 1粒/次、1次/d。观察组患者在对照组基础上联合蜂针疗法:患者俯卧位,常规消毒患处后,取一只减毒蜜蜂,消毒蜂尾,蜇刺腰骶部最痛处阿是穴作为皮试。后使用镊子取出蜂针,观察15 min后针刺点如无红肿,则无过敏反应。再取3只蜜蜂蜇刺脊柱区骨转移、腰骶部阿是穴,留针10 min。3次/周,期间可根据患者耐受逐渐增加蜇刺穴位及留针时间。辨证取穴:尿急、尿痛、尿频者加气海、会阴穴;小腹坠痛者加太冲穴;腰膝酸软者加后溪等穴位。两组患者均持续治疗3个月,观察并记录患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。完全缓解(CR):病灶全部消失,且无新病灶出现,且维持时间≥4周;部分缓解(PR):最大病灶直径减小≥30%,且维持时间≥4周;疾病稳定(SD):最大病灶直径减小<30%;疾病进展(PD):最大病灶直径增加≥20%[6]。客观缓解率(ORR)=[(CR+PR)例数/总例数]×100%,疾病控制率(DCR)=[(CR+PR+SD)例数/总例数]×100%。⑵中医证候积分。于治疗前后,评估两组患者排尿困难、肉眼血尿、骨痛、倦怠无力、舌质微红、脉滑数6项症状,根据症状严重程度分为无、轻、中、重分别赋分为0、 2、 4、 6分,分值与患者病症严重程度呈正相关[7]。⑶血清前列腺特异抗原(PSA)水平。于治疗前后,采集两组患者空腹静脉血4 mL,以3 000 r/min的转速(10 cm半径)离心10 min,取上层血清,使用全自动发光免疫分析仪(上海复星长征医学科学有限公司,型号: FXCZ-60),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清PSA水平。⑷终点指标。治疗结束后两组患者均随访3个月,每月经门诊检测1次血清PSA水平,记录中位PSA水平(3次结果的中位值)、 PSA反应率(治疗后血清PSA水平下降>50%的患者占比)[4]。⑸不良反应发生情况。不良反应包括夜间潮热、发烧、腹泻、乏力、局部疼痛。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验,等级资料比较行秩和检验;计量资料以(x)表示,行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组, ORR和DCR均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗后,两组患者排尿困难、肉眼血尿、骨痛、倦怠无力、舌质微红、脉滑数积分均降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

2.3 两组患者血清PSA水平比较 治疗后,两组患者血清PSA水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表3。

2.4 两组患者终点指标比较 随访3个月后,观察组患者中位PSA水平、 PSA反应率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3 讨论

前列腺癌起病隐匿,早期无明显症状,当癌细胞扩散至膀胱颈、阻塞尿道时则会发生尿路梗阻等症状,患者就诊时多已伴有膀胱和盆腔淋巴结、骨转移等晚期表现[8]。临床针对晚期前列腺癌患者通常采用内分泌疗法治疗,主要通过降低雄激素水平,抑制癌细胞生长和繁殖,但长期治疗效果不理想,因此,常联合中医药疗法协同治疗[9-10]。

本研究结果显示,观察组患者治疗效果优于对照组,ORR和DCR均高于对照组,差异均有统计学意义;治疗后,两组患者排尿困难、肉眼血尿、骨痛、倦怠无力、舌质微红、脉滑数积分均降低,且观察组均低于对照组;两组患者血清PSA水平均降低,且观察组低于对照组;随访3个月后,观察组患者中位PSA水平、PSA反应率均高于对照组。这提示蜂针疗法联合内分泌治疗晚期前列腺癌效果较好,可有效改善患者临床症状,降低血清PSA水平,延缓病情进展。分析原因为,阿是穴是根据患者疼痛部位定穴,采用蜂针疗法可起到通经止痛的功效。蜂毒由蜜蜂工蜂毒腺和副腺分泌,通过直接杀伤肿瘤细胞、调节免疫功能、诱导肿瘤细胞凋亡等方式,产生抗肿瘤作用。其主要成分作用如下:蜂毒肽溶血性较强,具有潜在膜活性,其寡聚体可在细胞膜上形成亲水性小孔,使胞内离子外流,引起渗透性改变,从而导致细胞的溶解,对肿瘤防治有重要作用;磷酯酶-A2可使癌细胞微粒体溶解,抑制细胞呼吸,进而抑制肿瘤生长;蜂毒明肽是一种能激活钾通道、阻断钙离子通道、通过血脑屏障作用于患者中枢神经系统的神经毒素,发挥镇痛效果的同时可抑制前列腺癌细胞黏附、增殖、凋亡等,且随着蜂毒肽含量升高,可阻断肿瘤组织的氧化磷酸化过程,抑制组织代谢,进而有效抑制肿瘤的生长,并能诱导残留肿瘤细胞凋亡,进一步促使患者血清PSA水平降低,避免或延缓发展为激素抵抗型前列腺癌[11]。本研究结果显示,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,提示蜂针疗法联合内分泌治疗晚期前列腺癌不会增加不良反应事件的发生率。分析原因为,蜂针液经患者血液、淋巴液吸收后,再以原形态通过泌尿系统排泄出体外,可减少不良反应产生[12]。

综上所述,蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者效果较好,不仅能有效改善患者临床症状,还能降低其血清PSA水平、延缓疾病进展,且安全性较高,值得临床应用。

参考文献

郑荣寿,陈茹韩,冰峰,等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

柳越冬,李大勇.中医外科学[M].北京:科学出版社, 2017: 588-593.

殷振超,周建甫,陈志强,等.前列腺癌现代中医平衡论治理论体系探讨[J].中华中医药杂志, 2020, 35(2): 546-548.

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组.中国前列腺癌外科治疗专家共识[J].浙江医学, 2018, 40(3): 217-220.

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组.中国前列腺癌外科治疗专家共识[J].中华外科杂志, 2017, 55(10): 721-724.

中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.前列腺癌经典内分泌治疗安全共识[J].现代泌尿外科杂志, 2018, 23(4): 248-258.

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识(2013版)[J].中国中西医结合杂志, 2016, 36(3): 269-279.

姬宏利,王梅,苗朋.晚期前列腺癌的治疗进展[J].检验医学与临床, 2020, 17(20): 3041-3044.

赵硕,姚明,杨鹏,等.苗药酢浆草组方联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2022, 31(24): 3452-3455.

徐磊,郭剑明.晚期前列腺癌治疗的规范及最新进展[J].实用肿瘤杂志, 2020, 35(2): 100-106.

薛浩鸣,黄卓燕,谭宏韬,等.蜂毒的生物学作用及蜂针治疗免疫失衡相关疾病的研究进展[J].广西医学, 2022, 44(15): 1795-1798.

吕立国,古炽明,李思逸,等.蜂针疗法在泌尿系统肿瘤应用典型病案解析[J].中国中西医结合外科杂志, 2022, 28(4): 554-556.