尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的效果观察

【摘要】目的 探讨尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心绞痛的效果，为临床治疗提供参考。方法 于2021年1月至2023年11月期间，选取在岐山县妇幼保健计划生育服务中心所进行治疗的80例冠心病心绞痛患者，依照随机数字表法将其划分成对照组和观察组，每组各40例。对照组患者采用尼可地尔治疗，观察组患者在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。比较两组患者临床疗效、心电图指标[校正QT间期离散度（QTcd）、QT间期离散度（QTd）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LEVDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室心输出量（LVCO）]、不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者QTcd、QTd均减少，且观察组均少于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者LVEF、LVCO均升高，且观察组均高于对照组；两组患者LEVDD、LVESD均减小，且观察组均小于对照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效较好，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】尼可地尔；氯吡格雷；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.019

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心绞痛是由于冠状动脉供血欠缺，致使心肌急剧处于缺氧、缺血的状态，呈现出胸痛、呼吸困难等症状，病情发展迅速，若不及时治疗，可导致患者出现心肌梗死、心律失常等严重并发症，严重影响患者预后[1-2]。目前，临床常采用抗血小板、抗心绞痛等药物治疗该病。尼可地尔作为抗心绞痛常用药物，具有扩张冠脉血管、增加冠脉血流等作用，但单独应用临床效果不理想[3]。氯吡格雷为抗血小板药物，主要用于预防、治疗因血小板聚集所导致的心脑血管疾病。有研究表明，氯吡格雷可用于治疗冠心病心绞痛，且作为保守治疗血管弹性较差患者的药物使用[4]。基于此，本研究探讨尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2021年1月至2023年11月期间，选取在岐山县妇幼保健计划生育服务中心所进行治疗的80例冠心病心绞痛患者，依照随机数字表法将其划分成对照组和观察组，每组各40例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄46～75岁，平均年龄（61.12±10.52）岁；病程7个月～7年，平均病程（4.02±0.45）年；心绞痛类型：自发性心绞痛11例，初发劳动性心绞痛19例，恶化劳动性心绞痛10例；合并基础疾病：高血压13例，高脂血症9例，糖尿病15例；加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级[5]：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[6]：Ⅰ级16例、Ⅱ级24例。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄43～75岁，平均年龄（60.98±10.85）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.89±0.78）年；心绞痛类型：自发性心绞痛10例、初发劳动性心绞痛18例、恶化劳动性心绞痛12例；合并基础疾病：高血压15例、高脂血症10例、糖尿病16例； CCS心绞痛分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级17例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例； NYHA分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级23例。对两组患者的一般资料进行对比，未见统计学差异（P>0.05），组间具备可比性。本研究经岐山县妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合冠心病心绞痛的诊断标准[7]，并经临床检查确诊；⑵心绞痛发作次数＞2次/d；⑶近4周未接受过抗凝、抗感染治疗者。排除标准：⑴合并心肌梗死、心律失常等其他心脏疾病者；⑵对本研究所用药物过敏者；⑶合并精神类疾病者；⑷合并肝、肾、肺等功能不全者；⑸合并恶性肿瘤者；⑹合并凝血或免疫功能障碍者；⑺既往有心脏手术史者。

1.2 治疗方法 两组患者均予以血管扩张等常规对症治疗。对照组患者口服尼可地尔片（钓鱼台医药集团吉林天强制药股份有限公司，国药准字H22024268，规格：5 mg/片）1片/次， 3次/d。观察组患者在对照组基础上联合硫酸氯吡格雷（Dr. Reddy's Laboratories Limited，国药准字H20180074，规格：75 mg）治疗， 1片/次，1次/d。 两组患者均持续治疗1个月，观察并记录两组患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：心绞痛症状明显缓解，心电图相关指标恢复正常，心绞痛次数百分比下降≥80%；有效：心绞痛症状及心电图相关指标部分改善，50%≤心绞痛发作次数百分比下降＜80%；无效：心绞痛等症状及心电图指标无改善，心绞痛发作次数百分比下降＜50%[8]。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。⑵心电图指标。于治疗前及治疗后，使用心电图机（深圳市科曼医疗设备有限公司，粤械注准20192070677，型号： CM1200B）检测两组患者校正QT间期离散度（QTcd）、 QT间期离散度（QTd）。⑶心功能指标。于治疗前及治疗后，使用全数字彩色超声诊断系统（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤械注册20192061107，型号： Acclarix LX9 Exp）检测两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LEVDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室心输出量（LVCO）指标。⑷不良反应发生情况。不良反应包括头晕、恶心呕吐、腹痛、腹泻。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ²检验，等级资料采取秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心电图指标比较 治疗后，两组患者QTcd、 QTd均减少，且观察组均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较 治疗后，两组患者LVEF、 LVCO均升高，且观察组均高于对照组；两组患者LEVDD、 LVESD均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛频繁发作是心肌梗死的重要预警信号，如不及时控制和治疗，会导致部分心肌由于严重的缺血、缺氧状况而发生坏死，从而引发心肌梗死，情况严重时会对患者的生命安全构成威胁[9]。长期的冠状动脉供血不足会使心肌逐渐受损、变薄、扩张，心脏的收缩与舒张功能降低，最终致使心力衰竭产生，进而呈现出呼吸困难、水肿等症状，对患者的生活质量造成严重影响。尼可地尔作为常用抗心绞痛药物，可激活钾离子通道的开放，推动钾离子向外流出以及使细胞膜超极化，以此来抑制钙离子通道，缓解心绞痛症状，常被临床用于各类心绞痛治疗[10]。而氯吡格雷作为新型抗血小板药物，活化后可结合血小板表面二磷酸腺苷受体，抑制血小板聚集[11]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组患者QTcd、QTd均少于对照组， LVEF、 LVCO均高于对照组， LEVDD、LVESD均小于对照组。分析原因为，尼可地尔是一种硝酸酯类药物，能有选择性地开启线粒体的ATP敏感性钾通道，舒张冠状动脉，增加心肌的血流灌注量，从而缓解心绞痛的症状，同时还能保护心肌细胞不受再灌注损伤影响，缩小梗死面积、改善心肌功能[12]。氯吡格雷能降低患者血小板活性，抑制血小板聚集，其有利于心肌缺血、血液流速的恢复，改善心功能[13]；同时，该药物还可阻止血小板的二磷酸腺苷的结合，降低血小板活性，实现抗血小板凝集的目的。尼可地尔和氯吡格雷联合使用，具有协同效应，可增强对血小板聚集的抑制作用，改善患者心功能及心电图指标，进而降低心绞痛发作频率[14-15]。

本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛安全性较高。分析原因为，尼可地尔主要通过舒张冠状动脉血管，提高冠脉血流量，从而改善心肌供血。同时，该药对血压、心率等影响较小，可降低因血流动力学改变而引发的不良事件发生风险。氯吡格雷能对血小板聚集起到抑制作用，进而预防血栓的形成，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。尼可地尔的代谢途径相对独立，与氯吡格雷之间不存在明显的药物相互作用，从而减少因药物相互作用而引发的不良反应。

综上所述，尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效较好，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，且安全性较高，值得临床应用。

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